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主讲时间:2014.08.15* |6 E ?) E# v% N) t) P% J5 X9 |
主讲老师:豫一品堂朱培府# ?0 _; z: P f1 [" p% g
主讲内容:乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”經方治病(系列七十四)
- x X' m3 P! n6 z. N& u聂某某,女,39岁。
; H6 b; C0 D) g4 f) ^. ]( s初诊日期:2014年4月3日) v- o5 W8 v1 v' B k& Q9 C& t/ E
主 诉:性冷淡5年,乳房胀痛、两胁疼痛2年。
+ ]$ I4 E2 v7 Q: @病 史:5年前离异,带着十几岁的儿子重组家庭,婚后行房困难,某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治,效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛,小便困难,至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”,输液并口服中药,似效非效,屡用偏方亦无明显改善。
' c( b2 P6 Z9 J; q+ p刻 诊:个子高挺,肤色较白,表情淡漠,最近半年,额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦,汗出不多,喝水一般,时常口干口苦,手脚发凉,好发寒热(经常怕冷怕热)。食欲不佳,食热易牙疼咽痛,饮冷会胃脘不适。双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚;两胁痛胀,非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结,三四日一次,服通便药则脘腹胀痛;小便略黄,量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张,月经周期正常,经期诸症缓解,经色暗黑,些许细碎血块;阴部湿痒,白带粘稠,如豆腐渣状。) d6 v2 V; |0 t! B5 [* p' F
舌苔脉象:舌淡嫩、尖红,苔白湿润、根部白腻,舌两边青色瘀斑明显,舌下络脉未见怒张。脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数,右脉略大于左脉。3 l( z" ?2 p1 u$ C& S o: h
这个病人,从症状上看,比较复杂,有多纲参与。
$ D8 M7 {5 y ?8 T9 ?6 e5 X8 r“表情淡漠、食欲不佳(默默不欲饮食),好发寒热(经常怕冷,容易发热),口苦、咽干、心烦、两胁痛,脉弦”这是少阳症状,两胁、也是少阳病位。% J( |4 z/ T0 ?, J' d) b- y0 @
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘,”是阳明症状# R& G$ t* ^: z, a
腹部是阳明、太阴病位
) n; [; R( f1 a' B* U5 b“饮冷则胃脘不适,服通便药则脘腹胀痛,腹部、腹肌紧张”,这是太阴症状。
( k; q4 V. w* C“手脚发凉,脉有紧象”,看似少阴表寒症状,但少阴提纲证据不全,而手脚发凉有阴阳不接续的意味,这里有厥阴属性。
2 b3 e3 r- @3 v6 Z$ g% p“双乳胀痛,痛则微微气喘,按揉稍缓,不揉痛甚,两胁痛胀,用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”,是不是气滞和血瘀了呢?
( c0 y# o' `3 q5 \8 c“额头及双颊黄褐斑,经色暗黑有血块,舌两边青色瘀斑”,这都是瘀血征象。7 X5 w+ x6 ~1 c. t+ H" Y' I
“阴部湿痒,白带粘稠如豆腐渣,舌苔白根部白腻,脉寸沉,关脉弦紧,尺脉细数”,下焦寒湿明显,尺脉细数,这是有热邪来夹杂了。# f/ d7 {! U1 u/ K2 }" E# x
病人是血瘀血虚、有寒有郁热,气血营卫失调,寒热虚实夹杂,滞、烦、饮相兼,证属厥阴了。, q) `- D j6 J6 |( P. G8 x
六纲辨证:少阳阳明太阴属厥阴 {, Y4 T4 C) L% t! e) o
五证病机:滞 烦 饮 8 |. y+ ^9 Q: m" H; H
处 方:柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子
/ U" b; c/ l" P% Q前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
8 D! m$ D$ ?7 Y2 u \$ }& w上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。
8 y6 z( X- v, C1 K9 ~三付
4 r& C6 k1 T' k5 F& G按:
/ b( T& ~* p$ {& l, O& N6 r柴胡芍药枳实甘草汤,治疗腹痛腹胀上攻两胁
9 d) s, A1 n) N2 ~) x& ]前胡,能解决少阳主要问题
& E2 L7 [) L5 w芍药、枳实,是阳明家的气血药,行气破血通结滞,止腹痛,有枳实芍药散方义,治疗腹中留瘀& G* X3 P2 C6 b" R. r/ `5 X
甘草,是养胃补津液的。
1 w' T R) \7 E4 R4 }1 y旋复花,多生长在水旁,味咸性温。
& O1 R; L0 S% O/ h本经:“主治结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气”。
/ ]5 `( l; G9 U1 l' E别录:“消胸上结痰,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮”。$ L& [9 N2 D% _5 F- D4 Z0 M
新绛呢,即中药茜草。8 _. N! i) O! K
它是古代胭脂配料的一种,也是染布及绘画颜料,如武将头上盔缨以及长枪上的红缨,就是它染制而成,多呈绛红色。
7 G( [; s8 \# g+ R8 x0 T4 P* m茜草,苦寒,主治寒湿风痹,黄疸、补中。《别录 》:止血,内崩下血。——这个药,治有瘀血停留,止血活血而不留瘀血。
* ?. l- n6 K( M' C/ S; g0 k% l h. `葱白:性大温,味辛。主治伤寒寒热,出汗,中风面目肿。——葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳、而回厥。
2 s! {) G1 J. m! J, a" T3 b蛇床子:性平,微温,味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《别录》:主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。 F9 e7 s7 ]8 m9 Y, ]% H$ ^+ ~
《本草纲目》记载“蛇床,蛇虺喜卧其下,食其子,故有蛇床、蛇粟诸名”。
2 F" u; N: L& m/ P大家都知道:蛇喜欢肉食,极少食用植物,那它为何对蛇床子钟爱有加呢?, v% i/ ~3 ]) n$ ^ k$ @
蛇久居湿地,出于动物本能,“喜卧其(蛇床)下,食其(蛇床)子”,以去“湿痒、恶疮”。
8 m3 [+ O4 I5 I* {# |2 \8 k( Q呵呵,我本人怕蛇,这个是臆测的,没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的,可以多多去考证。7 T3 R ^: `" x# \9 a8 S6 F$ t! f8 \
参考条文:《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(柴胡芍药枳实甘草汤主之)”。(宋189)
& b$ J! Z" j* N/ V. Q' y 《金匮要略增补》“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之”。
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# M y7 j' `/ l' F6 P* X2014年4月7日9 j$ G( D% K1 V6 z v/ w
二诊,患者面有喜色,睡眠好转,食欲稍好,口干口苦心烦减轻,双乳及两胁胀痛缓解,虽说仍痛,但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气,继而大便通畅,一日两三次青黑色大便,小便顺畅,色淡,量可。手脚仍凉,腹部凉、腹肌按之紧张,偶有刺痛。白带略好,阴部湿痒依旧。
5 N5 r* R! z: K! K# v8 G: k舌象变化不大。寸脉略浮,关脉弦,尺脉细弦,右脉大于左脉。
; m. z, o/ n1 u. c; ~/ O: P因门诊茜草用完,而患者下焦寒湿、瘀滞未净,故用性温之红花10克代替,蛇床子加至30克。
. @, d6 t7 C& a5 e; R4 |1 q# D! e处方:前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克
* K$ h5 A) Y( H7 W上八味,以水3000毫升,煮取1600毫升,去滓,再煎取800毫升,温服200毫升,日三夜一服。9 A, c+ l% w, ?: L* N( N; D
三付
2 `2 j- T- D: l3 X( S+ i按:
- I1 V: A: v/ @; j红花:性温,味辛、微苦。' C% I: @7 F+ O# G
《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。5 H2 p8 j6 t# U; B
《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。
8 V* l9 f6 _1 ], Q3 B, k' G: \红花,中国古代叫红蓝花,又叫番红花,产于天方国(伊朗、波斯一带)。4 ~: m$ u$ c3 B* T f
经印度传入西藏,再由西藏传入我国内地。$ s' I M# c# K. [& \# C
人们把西藏转运到内地的红花,误认为西藏所产,称作“藏红花”,价格昂贵,不好普及。& p7 e- T6 j5 ^: e3 `! H
汉武帝时期,为了加强汉朝与西域各国的联系,派张骞出使西域。张骞此行,带回了大量的异国文化,包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进,也在这个时候。
4 k2 K) H t' J& m《博物志》记载:张骞出使西域,得红蓝花种子,“此物活血,主忧心郁积,气闷不散,又治惊悸,久服令人心喜”。
% ^: K: G- `' @" N. }3 q' D/ H古代的胭脂,就是红蓝花的花瓣,放在石钵中反复杵槌,淘去黄色杂质,即成鲜艳的胭脂。+ Q: J7 w! T* z
也有添加新绛(茜草)、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。6 E% S( H" u2 F/ F3 X9 A$ h* }
美容养颜,壮阳养神,也能针对男、女,寒、滞等导致的“性冷淡”。, s' k6 p8 y) j# c
现在新疆一带多有种植红蓝花,物美价廉,颇为实用。
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2014年4月10日
7 Z& h0 T2 R0 l6 g3 Y7 u0 x三诊:每次喝完药后,腹部隐痛,矢气频频,每日解下2次青色大便,小便可。月经今日按时而至,腹部不痛,腹部稍凉、腹肌紧张不明显。经色暗红,排下多个血块,白带好转,阴部湿痒减半。面色略有红润,睡眠渐入佳境,有食欲了,基本不心烦了。口干口苦不明显,双乳及两胁胀痛好转七八成。自述手脚渐温,但摸着仍凉。7 l, V& {7 H. z
舌淡红,尖略红,苔白转薄白、根部略厚,湿润,舌两边瘀斑颜色转淡。脉寸略浮,关脉弦,尺脉细,右脉大于左脉。
9 F# Z' \- K8 D$ Y处方:二诊方加量,加黄酒继进。
+ S0 _1 g: ^- D8 P! |前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克& ]7 Y& D6 \! J1 H) @9 \# u g
上八味,以水4500毫升,煮取2000毫升,去滓,再煎取1000毫升,入黄酒混匀,温服200毫升,一日三次,一付喝2天。
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按:& u1 I2 i/ p3 C
这里需要补充说明一下,柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎,日三服”
! j1 W V P. F2 U* f4 y旋复花汤是“煮取一升,顿服之”。$ [- z, u/ Q; X" {* [; u* Q
红蓝花酒是“以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服”。& X+ n6 p7 x0 m. q5 o( m* X
师曰:“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’,处于大、小柴胡汤之间”。9 I# [# _5 Z9 f) _8 ~! |
这里去渣再煎是为了使药物之间和谐,增强药物浓度,浓缩的才是精华嘛。0 m! t2 ~* `, d* M2 e) B
原方是日三服,这里药量偏大,药液偏多,就改成日三夜一服用。使药性能够持续,药物进入人体也容易精诚协调,最重要的是减少了胃气的负担。
$ r L- [) o. k( a/ x [旋复花汤和红蓝花酒都是顿服,说明病势较重,用药也得霸道急速一些,这里考虑到患者久病,不任戗伐,就采取“中柴胡汤”的煎法,按常规量服用,这也是病势和药势的辩证关系,大家一定要重视起来。
& X2 f1 f# }! U; F( S9 D古代的酒,北宋以前多指米酒和黄酒,是粮食经过发酵而成,至宋代,才有蒸馏酒,即现在的白酒。3 {6 \& a9 t+ Y0 L0 t. ^# ]
米酒,性温,辛苦甘味,活血驱寒养胃气。别录:“主行药势,杀百邪恶毒”。
5 q5 q9 i5 e0 v1 E! ~) m# q2 W9 e师曰:“要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒”。
$ {8 n) [$ a& ~4 ~ L# n一品堂主曰:“米酒入药,能助药力,养胃益津。黄酒驱寒,宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒,少饮壮神,过则损命”。
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/ c* k' s3 z: B- ]8 U2014年4月17日
0 _; c$ J& ]: ~9 e四诊,月经已干净,白带正常,阴部湿痒已愈,双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温,手略温,脚出凉汗。心情逐渐开朗,气色大好,饮食、睡眠、及二便基本无恙,对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成,自觉美中不足,询问能否根治?
1 d5 @8 G8 e7 @; k- b) n2 ?答曰:可以根治,需要时间而已。
( E) S9 v8 N; z8 x四诊处方:(1)自制美容面膜粉一包,每晚用蜂蜜调和一勺,外敷面部一小时。; }( y3 L% w; p3 C/ K$ k$ O/ E
(2)温经汤原方一付,去阿胶,加红花、红糖,打散,做袋泡茶,每包10克,每日用滚开水焖泡2包,代茶饮用。
0 \( m/ ?1 S+ [9 K( w半个多月后,我从成都(汉传中医临床讲坛四期班)归来,患者为给已成年的儿子看心肌炎,专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失,白里透红,显得年轻,其他病患也夸这不像母子俩,看着更像姐弟。
! `0 f3 u9 Z! D( q+ _更为可喜的是,患者的性冷淡不知不觉已愈,打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉,说要送一包给同事用。
8 l1 @( q9 x, Y& G嘿嘿,小小的为美容面膜粉广告了一把,一切都是来自师门汉传的威武,感恩师父!感谢经方!感谢汉传中医师承论坛总群tv! T% t( o9 E; Q4 m- q4 s1 E
6 `' G+ _5 i8 {6 Z, ]) N0 c8 N
今晚就讲到这里吧,总按就不写了,大家可以自己总结,结合书本以及临床去感悟,会加深印象,讲得不对之处,请提出宝贵意见。谢谢大家了! |
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