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讲课时间:2014.07.18
/ c* y+ H& ^4 b! E8 Z/ C; H讲课老师:豫一品堂朱培府- o* ^! Q, p& r8 j: l$ V8 I
讲课内容:痤疮医案+ |6 O; |1 [, y
钟某某,女,26岁。3 J* N8 a1 A+ Y/ [6 @
初诊时间:2013年7月6日。
# ]) r+ Y6 ?! D! g. b主 诉:痤疮两年,缠绵不愈。! R+ E' v* s9 O% m* N9 g8 U: t
病 史:2年前生剖腹产后,面部渐出痤疮,多方医治,效果不佳。, w* E& q2 b+ \. R) e
刻 诊:身材小巧,个子中等,面色微黄,前额发红,下巴色青。鼻周暗滞,面部暗色疮点突起,因经常挤压而出现多个凹陷。平时易出汗,易心烦,手热脚凉,时常怕冷。口臭口干,白日嗜睡,夜眠睡浅,喝水正常,饮食一般。食辛辣易口舌生疮,牙龈肿痛;食寒凉易腹痛腹泻,甚则痛经,常有胃脘胀闷不舒。大便褐色,时干时溏,一日一二次,小便常黄,量可。月经准时,色红,些许细微血块,五六日干净,无明显痛经,白带基本正常。
/ m2 B( p, ?- L8 G舌苔脉象:舌淡红,舌体瘦,舌尖微红,苔白润滑,中无裂纹,边无齿痕。寸脉略浮,双关动,尺脉沉细,右脉大于左脉。/ U4 j7 q k! H% Y/ i; U3 P
5 S+ T) f% G& g/ t. C寒热的大病机辨对,大家的方子都会有效,不见得因为我治愈了这个病,我的处方就成了标准答案,这是胶柱鼓瑟了。所以,不管你如何牛,都要学习大家的长处,取长补短,感谢大家的参与,下面咱们继续 。
. f9 Q- u% s9 z3 O( u# Z六纲辨证:少阴太阴阳明属厥阴6 y y- J! y- z* g9 U* L
五证病机:滞 痞 饮& u( s& @/ B4 ^ X' {. f" Z+ X
处 方:附子泻心汤方
$ |% a) H" y2 r/ H; n) _$ S6 P0 |大黄30克 黄连15克 黄芩15克 生附子15克
& {1 @5 t# ~; ]; [. `( W6 `上四味,前三味粉碎后用布包,以滚水400毫升浸渍,数分钟后绞去滓,内附子汁(附子另煎,取汁200毫升),分温三服。% X- ]- ]( b" M- e, {8 G
三付。
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这是精简化的方子,其实大家出的方子,都在相关药症内包含着呢,再次感谢大家,因为初诊我和大家的思路一样,只是偶尔灵感闪现,觉得这个方子是众方合方中最精简的一个,也就大胆用用。5 H- Q! v' F3 q; I
. w# i4 I* q9 [8 b6 \2013年7月10日6 M A' Z) x9 r7 J9 y6 y" o
二诊:面色、前额、下巴颜色略好转。汗出心烦减轻,口干及白日嗜睡减轻,胃脘未再胀闷,饮食仍然一般,仍觉怕冷。大便暗黄,成型,一日一次,小便尚可。舌脉如前,无明显变化。
( s. \; i- ^3 b% e, u二诊:处 方:附子泻心汤方(一诊方附子加至20克。)
% l t2 s+ |5 E. W" a/ b0 r大黄30克 黄连15克 黄芩15克 生附子20克2 z2 [' C$ E) O0 L+ Q
上四味,前三味粉碎后用布包,以滚水400毫升浸渍,数分钟后绞去滓,内附子汁(附子另煎,取汁200毫升),分温三服。
/ |) ]+ a7 l4 S2 ?三付% @1 G& y0 U6 p
面色、前额、下巴颜色略好转,痤疮随之好转,只是患者求治心切,所以会详此略彼,有时医案记载也。7 Y: g) w- E8 D4 _8 ~$ L7 N
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2013年7月14日6 d$ @0 P- [, z. ~: v
三诊:自觉症状好转十之六七,面部痤疮消失三分之二,挤压之凹陷略显突兀,睡眠、饮食、二便基本正常,偶尔怕冷。因家中有事,恐喝药不及时,问有无简便方,告知可行。
2 w9 P* }) s" M+ Q, C% h三诊:处以自制美容面膜,每晚用蜂蜜加白醋少量调敷,另给予自制薯蓣丸内服。
. W0 Q* z6 d& p0 T6 y半月后诸症完全消失,面目至今清新如少女。
3 a4 T# ^' [6 @' y2 P& A% i想要面膜可以看师著《金匮要略增补》,有基础方,可以加药症。
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, h6 i! X; n( ]% x) |% m6 y4 m按:(1)南阳地方风土习俗与别处有差别,如有一大部分病人,无论口服西药或中药,症状缓解后,就自以为好了,不再服药。还有一部分人,吃一次药无效,就频频换医生,甚至一些医生自身没把握,被病人自述症状牵着鼻子走,频频换方,这都是医家大忌。4 v/ Y& L' B! G1 F/ Z4 u# B- O0 E
(2)我这里的大部分病人,只要症状缓解或稳定,大概3——12付中药吧,不用病人提出意见,我就直接给与自制成药,让其再服用一个月以上、甚至三个月。所以有病人吃药后没有来,就代表病好了。个别病人自述无效的,就给推了,任何大夫都是各有专长,有多大本事,就拦多大的活。很多大夫都会竭尽全力,不遗余力给病患治疗,但是也千万别因为面子问题,或以为经方是万能的,就给病人大包大揽,那样会吃大亏的。
+ [# V" b6 q5 e/ w(3)言归正传,附子泻心汤即《伤寒论》(三黄)泻心汤加附子药症而成,寒热同调(上热下寒,外热里寒)。泻心汤,也叫大黄黄连泻心汤,考诸泻心汤中皆有黄芩,如《辅行诀》中亦有泻心汤,组成也是三黄,当可推知大黄黄连泻心汤中亦应有黄芩,这是题外话,大家课后可以自己考证。
! H3 `. f8 g+ K0 `6 d* I(4)本案中,附子另煎以及“三黄”用刚烧开的滚开水浸泡数分钟,然后两组药汁混合在一起后,温分再服,寒热并用,气味同调。这个方法很科学,把原来复杂的病,给用“复杂”而简单的方法解决了。
" @8 X9 [0 O) X8 e" B5 }(5)说到这里,让人不得不佩服仲景,他不单是一个经方大家,而且是汉传经方优秀的传承者。更是一个媲美尹伊的顶级大厨师,只要稍懂厨艺的人都知道,做一个复杂的菜式,都要分开按步骤来做,不然搞一锅烩的话,味道就差远了。4 ?8 t3 V0 I5 A/ g' _( s
(6)同理,若附子泻心汤诸药同煎的话,那就不是味道的问题了,而是药物效与不效的事情了,比如,诸药同煮,可能会拉肚子,也可能病情不愈反而会加重。其服药方法:原方是分温再服,也即一付药分2次服用,限于地方习俗(一付药一日分三次服完),所以就给病人一付药分三次服用了。: G% v- F' h. ~. H1 m$ M+ |9 z- U
(7)煎药方法还得反复交代,原文中的煎服方法:“上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服”。什么是“须臾”呢?考“须臾”(xū yú)一词,是梵语,也即外来语。指的是片刻,短时间的意思。& |9 p: W5 H; n% u0 J
它与现代时间单位的换算,如《离骚》:“折若木以拂日兮,聊须臾以相羊。”《中庸》“道不可须臾离”,《荀子·劝学》:“吾尝终日而思矣,不如须臾之所学也。”; h3 ^ M: a; z* G) a* Y, g3 u
那么,“须臾”到底是多久呢?《容斋随笔》中有明确的概念,有两种说法:第一种说法来源于《新婆沙论》和《毗昙论》。《新婆沙论》云:“六十怛刹那,成一腊缚,二十腊缚,成一牟呼麦多,三十牟呼麦多,成一昼夜。”据此可知,一腊缚等于二十分之一牟呼麦多,即等于六百分之一昼夜,即二十五分之一小时。《毗昙论》云:“六十怛刹那为一息,一息为一罗婆,三十罗婆为一摩喉罗,翻为一须臾。”' x- ]2 B. K- ^1 `( H4 R5 q$ [
“六十怛刹那为一息,一息为一罗婆,三十罗婆为一摩喉罗,翻为一须臾”。由此可知,一须臾等于三十罗婆,即等于六十息,人一呼一吸,脉四至,60息,数分钟而已,如果三黄浸泡时间久了,作用部位就变了,疗效也就可想而知了。+ m( n) J- j" g" Q. s \2 m
(8)经云“味厚则泻,气薄则发”,附子久煮取其味,三黄浸渍取其气,则上焦郁热可解,下焦寒饮能除,中焦的“心下痞”证,随两者的推荡而沖和,随之交通运转······
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O% W1 J# n3 C. ]: s好了,今晚就暂且到这儿吧,麻烦哪位给发到论坛上共享,如有未尽之处,我会跟帖答疑。 |
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