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主讲时间:2014.04.11) y- I; z X( @4 z* Q4 T6 }+ Y
主讲老师:蜀-成都-羊长青- x9 c( D# H E* F& n+ B! F
主讲内容:三个小儿病案2 O: `. h% I4 [% L
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。
% _4 _5 e5 J8 e+ e一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。
5 Z, S6 C( F$ d& h$ D# T5 H唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
7 r6 J* S1 t+ t当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。
4 A, s# `0 U7 n* c8 S因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。
% s+ Y1 R) \) p0 t# P我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。1 V4 D1 Y O Z+ n3 u# [) U N* `
当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。
& C: L0 B$ \% k7 X& M6 I# l养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。 | X$ |- {& i% w1 W* m% X' z
因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。
" k4 ?+ s* o" K1 X+ W/ O( O* c8 D到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。
\4 o, K( h* d) o5 A- o( S到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。7 x) O/ B" K0 M- _' Y" M
病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。
/ q( n/ k2 y9 B! d5 V后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?
9 H3 l1 s8 O& j$ M这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏
* N) M" d" z% R$ {. Y综合下症状,应该就清楚了
" C" T% D7 N" G1 K典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。
3 ~" D# B- l+ Y: U m4 T最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。
$ V/ V3 |# x+ I* v" {最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。. z/ b7 u C3 F2 f1 H* F
加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。
2 ~3 C% w1 M& K, |% D5 \当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。# U% o* B- X8 B K/ w* V& s
最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。
* s3 f9 U2 O9 D1 V& l! x, p经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。+ X( g3 e# Y) L8 x1 P4 a7 r
用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。
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二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。
1 g3 T; |3 l Y8 y ^当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。5 @! k2 E* R0 Y
病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。1 u7 J! {5 q( d' h
这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。) A! [" i5 Z4 R+ F: t
很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
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临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。" @! Y$ @" y, M% u, v7 b
最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。
5 A: ~( L) I8 p+ _. X4 y5 g临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。8 V- Z3 ]3 o" Y0 S# p5 i+ O
不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。1 x& B! k9 |' \' X" p
其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。5 ~8 p( X" t3 A
尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。# M1 m, [+ }2 g3 M- g' A ?
成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
" |3 f. J _, j3 l4 B: b只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。4 \# H$ p W, Q: e( G& I( o
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三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。
0 Z7 U) ~9 Q* c! m( U Z9 R+ m! i# G当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。
/ F. E2 D7 n( @. m9 G$ c9 a, U, p与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。6 @3 Q( p6 q: j( V6 a; w
(我相信师兄在的话比我底气更足!)
, t2 ^7 {- ~7 ~1 c) [+ e我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.6 K* D L6 p/ R/ J/ g: g
包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复! k& R: u* A9 `7 Q* Y: R! ?3 k
这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.
9 z% r+ _: _' q+ f* I9 S很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。/ L$ Y: @0 S; G# n3 H7 t
4 I1 c( y; @, W I我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。
) P! X# y8 i( g* A一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。! W) R+ ~9 u, y- e) D. F5 i2 L
谢谢大家。今天就讲这么多吧!! b& w& d# e' o9 V- s% q) _: q4 X
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