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主讲时间:2014.04.11
; @" K4 O) g* e) b( S" A( T3 e主讲老师:蜀-成都-羊长青
/ K ^, p& C0 y. b主讲内容:三个小儿病案( S0 b3 ^! \# f8 P1 H+ _
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。
& U3 @9 \$ U& G# D( d, d一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。
7 G4 M$ D3 Z7 p, K2 q唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
: q. n; d; m. Y' \% {8 l V当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。! N% ~0 Z" L6 @3 P. ^3 a
因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。7 n( R3 _1 c0 c6 X& |
我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。
& ?/ z! C+ |( A4 g" b当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。, [ c/ L6 P3 e3 R7 ~( o3 G6 w
养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。2 f3 T& Y/ O% b; V2 O. b4 |
因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。
; W* C0 c0 Q" O到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。. h# \- G1 B! }* P1 n
到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。
$ k+ d: x4 K8 N% }0 f( v病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。
+ S# d/ J8 F! b4 ?后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?
. {" X7 x/ a$ M7 T这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏; L( B2 D3 y# X, P, u9 e7 b# _
综合下症状,应该就清楚了4 s6 _9 D1 c9 [9 `" f! C! I3 t
典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。$ u M' E6 w3 o. b. w5 _7 ]
最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。
9 C! f9 D# q" w* P/ s$ D5 B, i* n最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。
/ | ~$ w# D& d9 a5 a* C: E加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。
. w+ _/ L; n3 f. D5 m9 U当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。
1 b1 B1 K R% c6 r+ J最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。
2 K" l8 z* y" r9 U; m1 f5 n" ?经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。
" t! H+ Y3 b! U2 @0 h" x. I用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。
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二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。
- {4 D* q- x# [- Q; Q( b1 i* V$ w当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。
. F4 o( n8 w9 Q& t病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。* F) ?, N+ A) I
这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。9 ?- n& G5 C$ |, [! p7 O* Y
很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
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临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。
* n1 E- v, G) N) [5 ~- I+ f最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。9 u$ t1 r* ?' z
临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。. b6 D! P2 }9 c+ {! D2 q
不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。
5 B4 r* U8 h' a0 L+ z0 M- x+ }其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。5 M* Q# ?+ f2 F( a) X- w
尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。
$ Q! E1 J6 O2 S) f# ]& E$ |7 e成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
3 ]: Y) Q, l# T4 u只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。
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% Y7 T2 Q' O. W2 T3 M" n% \# s三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。/ P1 s( _1 H2 x( K' n$ Y
当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。
# ~) d0 s1 e! P5 u+ b2 U+ M与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。2 I+ o; C! h1 @8 j% \9 |
(我相信师兄在的话比我底气更足!)
! ?6 Q% ?. J t0 c我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.
# p1 z7 y# o4 k3 j5 b3 X包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复: {: a4 O4 u' F6 f+ F2 n% \
这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.
/ L+ @7 f/ f0 @+ S很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。
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# {( N# U3 ^/ n4 G$ F我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。# K4 t: L: E3 ^; v
一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。0 \5 W3 `# w- q
谢谢大家。今天就讲这么多吧!
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