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主讲时间:2014.04.11+ C% E/ `8 ?' o/ ]" E t6 I
主讲老师:蜀-成都-羊长青
, g- d- Z5 C( h+ q3 T主讲内容:三个小儿病案1 N# Q. z7 _% X7 e) o
今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多,所以今天主要分享三个小儿病案。
* o+ k1 x8 }( \3 ~" h' F' D一、女,3岁,主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红,苔薄白,脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。8 n$ h3 E' x, @8 p
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况,我当时觉得已汗出热退身凉,应该不会再发热了。也没有明显的表里证。
- A% h }+ N3 [* K' h当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多,所以脉像偏弱也是正常的。后来回去,这个小儿又开始发热,然后喊咽喉痛。) y0 {$ L& r' }* o5 s% ?7 w
因为病人是熟人介绍的,所以网上联系我。这个时候,我只有凭当时来诊时的情况网诊。
- i9 N: z: {9 Z, `5 _( Q我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛,这多是阳证。为什么呢?这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓,发热,手脚也不凉,大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看,我当时判断为太阳少阳病。) N* @- e' u- V+ `
当时虽自汗出,但可能汗出不彻,邪气未除净,又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了,正气不足,邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素,我给用了柴胡桂枝各汤加双花。
+ x/ ~' d. k3 g+ {+ a% @$ L养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。
( O( z* P$ e9 F1 q$ q& x3 N F因为我本来是周三晚上坐诊看病,所以当天晚上给改成这个方,病人症状并没有解决。
9 s2 n& e* y; p4 C) g到周四病人依然咽喉痛,食欲也不好,手脚时冷时热,而且大便稀溏了。
- m* `% K# z/ \( s; K5 ~& M到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。
! ]! b1 ~" G9 r- K7 d病人咽痛大便溏可以是阳明湿热,也可以是太阴少阴。
; Q' d# f* v$ u# w, {# P- W3 Q后来让朋友去仔细看舌头,舌头并不红,还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方?7 ]) t9 Y" c* H- X9 h5 {
这个病人现在的情况呢就是咽痛,发热,不出汗,咳嗽有痰,精神差,大便溏0 j' h; q6 B/ {
综合下症状,应该就清楚了8 d- k4 N* G4 h# A# B
典型的少阴太阴病,上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。
, K2 x4 }; C% t0 v' ?7 N8 Q* f最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩,但是用量比较小。
0 t/ S% s7 Z7 y& t最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差,不想吃东西,想睡觉。
6 m/ P/ y7 h0 `, p4 F3 F4 h- S* b1 f5 e加上药不好吃,所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口,药并不多。但是就这几口药,病人神奇的症状消除。
) t4 R8 d; u# |% H9 o* {当天晚上就汗出退烧,第二天起床咽喉不痛,要主动吃东西。- _7 t2 f' H$ J4 O1 U- t* K
最关键的是,来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常,另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病,大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看,动不动就是生石膏。
, R- G, S# O5 Z4 ^: d* `# m经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内,一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿,很少用到寒凉药。
/ o6 g5 B+ M& `用寒凉药能快速解决病人的症状,但是从长远来讲,病人的治疗是很差的。体质在下降,免疫力在下降。当然确切的三阳病,尤其是阳明病,当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。
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4 W: V) ]' g- \. {) }0 O二、还有一个小儿,11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹,后来出疹就一直烧,而且牙也肿了。去看了某中医,吃了药还是不退。病人给我打电话,我详细问了病情。虽然发热,但是小儿不喜欢喝水,大便稀,疹子未出完,手脚冷。
0 U' g9 {. I4 v; ?当时因为家长比较急,又不想去医院,我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。$ y2 q8 g& v0 T: k& y
病人也是吃了一次就汗出热退,而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治,调理中焦,几付就好强半。/ b2 O2 b# i/ w6 }! q
这种出疹子的我遇到过两个小儿,都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题,其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏,现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例,可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传,学习了刘师的书,你就会明白。
( N& t3 i6 E5 C很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。 ]7 T2 q3 \: |& ]' v
6 _0 \) u$ u4 r0 H临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿,中西医都治得头痛没有办法。% S3 @# X+ t- w( i
最后只有上激素。但是通过汉传的治疗,完全是可以解决的。" g, \) r, V o$ H% S
临床上小儿医生,十个有九个是清热的医生,这个现象很不好,比西医都不如。
4 D4 R1 }2 R! K: Q0 W- S不知道辩证,不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。
5 t2 V0 \- u$ a& c; M其实小儿病从机理来讲,最早是不会有热的,没听说阳气旺,气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证,通常因寒而起。
+ Q* ~+ L6 @0 O3 S尤其是小儿,痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞,因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲,是造业的。伤人阳气。开始效果很好,越治越恼火,不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。) T# J' N% k, a
成年人多了痰饮瘀血这些滞证,但是刘师书上说了,滞证,本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚,就是对症治疗的医生。就像一个房间,门窗都不通,里面就闭热。你放多少水多少冰进去,开始冰快,慢慢又热了。你把门窗打开,热自己就退了。现在小儿医生以清热为主,个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。
; `" x# p( F8 m& C只有按六纲五证经方思路,随证治之。这才是医道,才是大道。
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1 `4 w) j8 o) f, d! d+ P) X三、前几天还治了一个小儿5岁的,阑尾炎。肚子痛得厉害,带去医院检查,说是阑尾炎,要求马上手术。家长因为平素相信中医较多,就来求中医。找其它中医,别人不敢接。下午刚好我坐诊,就来找我。9 a# z8 z! I# [: X T9 x
当时小儿并不发热,也不怕冷,肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛,二日未解大便,平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点,苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。 O! F( Y/ B P0 {9 S0 A9 G, k
与大柴胡汤加减治疗,二付而愈。经方,你就要有这个底气。/ Y4 ?6 ^$ w% D6 c( _; ~
(我相信师兄在的话比我底气更足!)2 A# ^8 Y) D; A: c2 e! z
我临床小儿占一大半,几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.
1 N" \5 G8 |9 V5 b7 Q, T包括长期便秘的,也用温通法.用清热泻下法,当时效果好,药一停就反复; G+ s* S/ K" B# A) ?! r, Z8 C' I
这里面就有病机需要去理清楚,不是见着大便干就通下.
8 F! v1 Q7 G% Q9 r2 A, R5 o/ H1 X很多长期大便干结的小儿,面色都是暗黄的,不喜欢饮水,头发长得差,易积食,消化力弱。这些都是阴证的表现,要引起注意。" r9 ~+ ~8 Q' i* i, v+ l4 m2 T
3 R9 b5 x; ]' s我今天讲的目的,一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家,小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热,小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。
; m2 R& v3 F2 S6 d- V" X一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考,六纲五证病机都要心中明了,这样才不至于误人。, w" b* j: x3 d, r* Z9 {
谢谢大家。今天就讲这么多吧!7 u/ a% f7 q( W6 J$ u( j- a+ m. x7 W) ]
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