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病史简要:活动及食热则大汗出近两年,尤以胸及头部为重,大汗淋漓,便秘两年。
刻诊:口干渴,饮水多,手足温,背部时常烘热,微恶风,腰痛,尿赤,舌淡边见齿痕,苔黄腻,脉浮洪有力。分析此案之前, 我们先来看看有关五苓散条文的方证: 71)太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠,欲得饮水者;少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。
(72)发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。
(73)伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
(74)中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
(141)病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散;寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
(156)本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。一方云,忍之一日乃愈。
(244)太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞕,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之,渴者,宜五苓散。
(386)霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。
(金匮)假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩者,此水也,五苓散主之。现在分析本案:本案从舌象看有饮证,易汗多汗,口干渴,与条文(73)对应。便秘口渴而腹无所苦与(156)条相合。背部时常烘热,微恶风,可以看成是太阳表证,因有热而又见口渴,可以看成是有内热伤津,从小便赤也可看出有内热。但因舌象显示有饮证而非燥热证。虽然脉浮洪与有内热兼口渴证并见,可以看成有阳明燥热证,但从伤寒条文(25):服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤看。五苓散证也可以有见浮洪脉的可能。不可一概以阳明白虎汤证之类以概之。另外,手足温或觉燥热难受也常出现在五苓散证中,曾经有验案为证。通过综合分析本案的病理特点以为初诊可以先与五苓散二付以观后效。我之浅见如上。刘老师以为呢? |
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