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讲课时间:2013.12.27! l) V! l1 ]' s4 i9 d7 s6 M
主讲老师:豫一品堂朱培府' c9 x8 ^! a7 Z8 ^# g4 b: b0 P
讲课内容:艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑% D3 _* X. v5 r( r
各位晚上好!今晚由我与大家共同学习一则典型病案!' A- n6 _$ O+ A) X; L7 ^. Q
说明:该患上半年在吉林恩师处服药三次后,就再无音信。当初患者家属找我,是由我介绍患者就近去吉林就诊,故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳,来我门诊求治膝关节积液,其家属说患者服了恩师的药后,不仅“产后风”好了,而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈,很是激动,心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫,暂时回不了东北,故做了锦旗一面,由我代为寄给恩师,以表达心中感恩之情。注:以下医案括号内为我所补充。
4 C+ M( m* j `- O1、艾滋患者经方愈+ i4 f3 r( P8 y7 U4 t
吉林病案详情(杨志刚师兄整理)
6 ^, Y: Z! `$ b3 n- V宁某某 ,女 ,33岁,已婚。(黑龙江人,老家河南南阳。); ^$ H! J7 {$ v. W" q7 k8 E
初诊日期:2013年3月5日8 S8 S: |, ?1 k
主 诉:坐轮椅,不能行走。# L7 X8 \7 R8 c
病史简要:患者怀孕期间,因膝关节、踝关节疼痛而卧床。(一月前在当地某院足月顺产)生完孩子后仍不能行走,(医院确诊母婴均感染艾滋病毒,出院后不久,婴儿夭折。)9 t1 d) X4 } O+ Y/ [3 _
刻 诊:因患者先天聋哑,用文字交流问询,确认患者腰部正常,膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利,便秘,发热汗出,口渴多饮,舌稍向右侧偏,舌绛红,舌边有齿痕,苔黄。
, ^9 } v$ G: m0 f: C- Z* {- Q舌苔脉象:左脉实缓,右脉弦细,尺沉弱。
& h; C' w& Y! a) } V" @六 纲:太阴、少阴、阳明、属厥阴。1 j- \( |0 W0 w8 x6 d0 g2 A
五 证:饮证、滞证。% W3 D x; W8 ?9 S D. m& r* Z/ S
处 方:续命煮散,石膏用200克(以下单位为克)
0 j$ R- ~ S& N6 a0 h麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏200 白术60 生姜45 5 x2 E6 A: `" c
二付,分六天服。. n& k/ y! r. |; l# I" F3 z
一品堂主按:当初患者在家人的陪同下,坐着轮椅前去吉林就诊,恩师“确认患者腰部正常”,排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。
8 X; U; J+ x6 j+ o9 m# C m- t而患者“膝关节、裸关节疼痛,右膝关节微肿,下肢无力,屈伸不利”等症状,提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证;“右脉弦细,尺沉弱”,患者具备了少阴表病中风证的运用指征。' P7 q0 C5 g' P* C2 D" R$ _8 V
这个病人整体的脉呢,多处是个不足脉象,营血不足,营归少阴,患者右脉有弦象,舌边有齿痕,这是有饮证,饮归太阴,血亦归太阴,故患者是少阴太阴并见。
: v) D3 w3 |/ ]! }% M0 ^5 y/ a; N; `“口渴多饮,舌绛红,苔黄,便秘,左脉实”,这又夹杂了滞证,阳明有热,伤津液啊。8 k) ]8 X2 |7 i7 z* Q
(问:为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证?老师能否引用条文解释一下?) e- y k8 A7 Y# B. z. n
答:五脏六腑皆属里,四肢百骸皆属表,分阴阳而已,两者之间是半表里,还是分阴阳啊!)
4 d8 S, q8 |; T营卫津血俱损,寒热虚实夹杂,伴随虚劳脉象,五证是饮证滞证,太阴、少阴、阳明互见,故六纲辨为属厥阴病。
+ R% Y1 `& M0 e( w- O2 M紧扣患者一个“风”字病机,治太阴少阴阳明合病,恩师选方“治风无轻重,皆主之,续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。. ^: a/ K% j$ k8 o6 A
; |- v- e9 `/ r二 诊:2013年3月8日, W; A% \6 o; ~( U$ L9 X" u
刻 诊:患者家属代诉,患者病情好转1/3,能短时间站立,且双腿较前能略伸直,多汗减轻,睡眠时膝关节疼痛较重,下肢较前有力,便秘明显好转。舌红,齿痕,苔黄,右脉弦,左脉较前缓和有力。
7 o8 u6 a0 H0 {7 \! E8 L; z$ j8 G方药变化:原方石膏加至400
8 M- p9 [# ~) K4 ?0 I处方: 麻黄45 川芎45 羌活45 防己45 炙甘草45 杏仁45 桂枝30 附子15 茯苓45 升麻30 细辛30 人参30 防风30 石膏400 白术60 生姜45 二付,服六天。
- f" @9 J6 J/ a; f3 l一品堂主按:二诊时患者病情好转1/3,恢复的很快啊。“多汗减轻,下肢较前有力,便秘明显好转,左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中,“睡眠时膝关节疼痛较重”,阳气还嫌不足。! E; E5 G$ U9 O' a E) b
一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够,另一方面“舌红苔黄”,说明这个热还在损耗津液,故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。8 L; p9 p- C0 F: A4 O) n
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三诊:2013年3月17日( n5 W, ~; g" J x& Z- P
刻诊:患者双腿能自行站立,在右手扶持情况下,能行走1-2步,多汗消失,舌红,苔黄,脉较前和缓。
2 C3 }! N! C1 d方药变化:鉴于患者家在外地,遂改为原方四付十二天。
. K/ [% \" \: u' j/ o8 q" j( {(此后患者未再复诊,暂无音讯。)
. F8 O1 H- K: ]" h+ n1 y一品堂主按:患者服药四付,能从轮椅上自行站立起来,很了不起啊!试问用西药和时方能做到吗?汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇!由衷赞叹!! r/ y6 V5 [4 v6 o4 d9 h
三诊处方是原方四付十二天,谨守病机,病人的预后不言而喻,后来就证实了恩师处方的神奇!. r' o1 \2 x' r3 |
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2、膝关积液更无虑
, r( \: W5 ~, z/ R- ]一品堂续治病案详情:
+ w. P L7 v+ p% _; K% \宁某某 ,女 ,33岁,已婚,先天聋哑。+ P8 m6 n: v3 l- A; o
来诊日期:2013年12月13日
% `- b: D! x Y* D9 n2 s主 诉:手脚腿麻,左膝关节痛月余,上楼梯痛甚,腰部稍痛,有僵硬感。
4 @: E5 K/ t: o6 g) g# I c病史简要:患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后,症状全部消失。腿脚有劲,能独立行走,且能吃能睡,大便恢复正常。因家贫,未再去吉林复诊,亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症,以“过一天是两晌”的心态得过且过,然而几个月下来,身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻,膝关节痛,在家人陪同下,去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎,咬牙再查查艾滋病相关检查,惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和,家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液(惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了)。
; N& w+ I- M, i8 n3 Q- k刻 诊:面色略黄,个子中等,胖瘦适中。(文字交流及家人补述):精神倦怠,手、脚、腿部麻而有肿胀感,双膝关节痛,遇冷加重。左膝关节水肿微红,上楼梯时痛甚,左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛,腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷,容易劳累,夜眠梦多。平时汗出可以,最近不怎么出汗。耳鸣,头不晕,有时眼花;口不渴,饮食稍差,喜热食。大便成型,一日一次,小便偶黄,夜尿多,甚则夜起七八次。月经提前数日,经前腹痛,经色淡红,夹带些许黑色血块。9 B8 M4 Q$ d& c
舌苔脉象:舌质暗红,舌体略胖,边缘轻微齿痕,苔薄略润。左寸沉缓,关尺略紧,右寸关弦缓,尺沉细弦。: Y3 S6 W5 Q+ ?* K( B7 H
很有意思,患者原来是右膝关节肿痛,现在是左膝关节凉痛,让人联想到了厥阴的厥热往复······不过,这里是太阴少阴合病为主,热象不明显而已。
0 q: S( f: C% F六 纲:太阴少阴合病。
6 j3 H5 {1 X% h1 [' e2 q五 证:饮证、滞证。0 @! D7 E; L3 `
处 方:(1)温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴,每日一次,每次2小时,连续一周。" ?% F+ s+ F( I/ D
(2)桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。' m+ C/ ^8 n. R7 a u$ U
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 3 E" q* t& {& Q% q! I
防风60 生附子10 细辛45 黄酒150ml
) r) c/ J6 r! Z0 h9 v上十味,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒,温服200毫升,日三服 。$ v" Z }1 d6 a" G( y" F9 k U5 P4 J# q
一付分三日服完。
g# `) E# U! n7 A+ r! l按:“精神倦怠,怕冷,容易劳累,夜眠梦多。恶寒无汗,面色略黄无华,双腿凉痛,脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢?% G6 t8 K8 P* h- y8 Q/ k3 T1 k* E
少阴病,要用少阴药,尤其开通关节,细辛最合适。细辛,主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。加细辛,取其药症对应,同时,也是取麻黄附子细辛汤之意,去在表的寒湿痹阻。
0 I& N8 t$ D) c, Q我们再接着看其它症状:“手、脚、腿部麻有肿胀感,腰部稍痛,饮食稍差,喜热食”。手脚麻木是气血不行,四肢肿胀是水饮停聚,包括主诉的那个腰痛僵硬,也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差,喜热食——是归属太阴病。
$ o! L3 {/ e4 Z! m% T* ~5 j; k那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢?用对症方剂加细辛药症嘛。
( Z( z1 Z, Y: }1 h L患者饮滞都有,总的病机还是不离一个“风”字,舌脉症状中的三阳热象不明显,以少阴太阴合病为主,桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
5 P: r+ T8 N$ s- J/ U至于“耳鸣眼花、夜尿多”,是水饮造成的,已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了,暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉,补津液,行药力,这里不多就不多说了。
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2013年12月16日& X8 w' A8 t5 `) M
二 诊:诸症好转,面色黄红隐隐,手足腿麻轻松,但手足觉得凉,左膝仍痛,左膝红肿消减。夜眠梦多减轻,饮食可,小便起夜大轻,每夜起床一二次,大便一日一次。+ ]; V2 ~: \ O3 @! Z
舌暗红,苔薄润。脉左寸沉缓,关中取缓,尺沉细;右寸微浮有力,关缓有力,尺沉细弦。
; M8 F$ j- N/ P处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
' t: p9 C; G6 b上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。
5 g* V' E; N7 O3 Q8 }二付,分三日服完。- `7 g+ z" z! t4 U
& J3 M) m" i5 ]! O( f继续温灸,原方合当归四逆汤,生附子增至每付15克。, I* Y {8 K: ~0 ]" p, e
处 方:桂枝40 赤芍30 炙甘草20 麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
" S) B5 T( k: B; S9 ^( i上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取1700毫升,兑入黄酒200毫升,温服200毫升,日三服 。二付,分三日服完。
: L2 K2 I8 |0 I P) q8 ?& R按:患者服药后疗效还是很明显的,患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻,诸肢节疼痛,有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。
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& K+ f# i$ C: x* s* ]' t2013年12月20日$ f6 [5 v8 ^* K# s$ M9 b q
三 诊:诸症痊愈十之七八,患者进门直竖大拇指,气色更胜二诊。左膝轻微凉痛,但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻,手足稍凉,饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红,苔薄白润。脉象总体和缓有力,稍有弦象。
' B# D# }$ k: W5 U2 a& H2 |: d& v(在恩师生日那天,我给师父打电话祝寿,汇报过患者要送锦旗感恩,师父说:“锦旗就不用了,心领了,病人健康胜于一切!”,实际上,恩师太过慈悲,据我所知,当初恩师是给病人减免诊费的,并且汤药是只收了成本费,这是真正的苍生大医啊!)4 D7 n1 u( @* q& o7 n) n5 Z
处 方:桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒5 j" p6 T, {7 f& ]$ X
桂枝60 赤芍45 炙甘草30 麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml3 u: H" b* f( t2 ^; Z# {
上十三味,抓双份,打粗末,布包煎,煮取3200毫升,兑入黄酒400毫升,温服200毫升,日三服 。两付,分六日服完。; x; e: S- e! t( F
( R8 s% R; o/ t就在今晚六点半的时候,患者两口子和其姐姐前来结算药费,送来锦旗一面,(注意:这是送给恩师的锦旗!是汉传的荣耀!)患者准备在南阳过年,记不清恩师的具体地址,所以把锦旗送到我门诊,我代恩师收下了,真是与有荣焉!
8 l& O; g+ Y7 r; a" n(锦旗内容:上款:赠经方家刘志杰大夫。正文:汉传中医效神奇,艾滋绝症能治愈!落款:黑龙江宁女士特增此锦旗感恩!2013年12月27日。)7 P/ @% P2 W: \$ D
! J" D6 W7 y7 x- i0 E/ t$ r8 O0 H0 |傍晚给患者把脉,脉象缓和有力,症状基本消失,吃饭睡觉及二便均无异常,病愈,患者恐不彻底,给其薯蓣丸3包以善后。) D0 {% y1 n* S( y5 }# q3 P7 { I
6 T Y' J+ A! U" e! c( [9 j, O% Q. q总按:恩师威武!汉传威武!感恩师父!感恩汉传!· |
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