|
讲课时间:2013-12-10 20:04:33
2 Q; B' |8 v& M/ u, D8 A _/ B讲课老师:滇昆明-何桉灵(473978037)
; t5 D& `$ u$ ~+ P讲课内容:学习心得与医案; s, Z! |( ]7 N8 u; ]1 F
“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”-《寒论类编补遗》阴阳表里寒热凡例第一条-(宋第7)# u, |' s$ l+ A0 K2 \' z" _& ~
以前搞不清这里的阴阳:阴包不包括太阴劂阴,阳包不包括阳明少阳!
/ b X' P h1 {& u3 N4 c总觉得与临床实际不合:太阴证临床总是缠绵难愈。少阴病者老年者往往了阴阳离绝。怎么可说六日愈,而且阴证比阳证先愈一日。直到认真学习了 《伤寒论类编补遗》,才真正明白:本条刘师把它放到了下篇伤寒论条文类编补遗之首条。可见本条很重要。本条明确了表证病及表证病的一般正常自愈规律;我认为也包括表证的治愈规律:正气强,胃气津液足,外感表证六七天可自愈。一般人,胃气津液不足,必须正确治疗后才能六七天痊愈。胃气津液太不足,或治疗不当,可缠绵难愈。& E# ^: J& F5 ~+ U: c4 i# h
一方面,表证分阴阳:太阳、少阴。另一方面,三阳表证太阳病及三阴表证少阴病。阳气旺,津液足,就会与病抗争,因此恶寒的同时要发热——表阳证——太阳;津液不足,就不会发热,只恶寒(或低热)——表阴证——少阴。
/ `7 n( R: M L8 t0 B# i恶寒:伤寒中风证都会出现,中风证恶寒轻些,多数以恶风为明显感觉,细问(或不问)也会说怕冷。外感病,出现恶寒,是病在太阳和少阴表位。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。5 v& Q- e; `# k8 O
究竟是太阳还是少阴,必须参以脉象(详见堂主视频中)3 M5 ?7 K) ~+ A& g M- B3 K
“发于阳,七日愈;发于阴六日愈。”病在太阳的表证,一般痊愈的时间周期是否7天。病在少阴的表证,痊愈的时间周期是六天。9 n/ g) k) r5 e; L; B. q5 [
我很佩服刘师用了周期二字:说明外感病,即是单纯的表证,痊愈的时间至少是六天或七天;如果不能愈呢?可能会有第二第三周期甚至N周期。
) O, r5 J' M, U- \. _一个人,如果不发热也无恶寒,应该基本是健康壮态。一般人到基层医疗单位也是以发热或恶寒或两者兼有而就诊,或因其它症壮而就诊但一般兼并两者或其一。$ f6 O! [' b/ j3 |! r
医患双方都应重视敬重这个表证痊愈的正常规律。即是在一剂知二剂已(其实并未痊已)的情况下,也要至少六七天内注意饮食起居,否则,只能面对疾病的第二周期,如果传变,时间周期完全可能更长& R5 o$ s6 J/ [- ~
饮食起居如何注意?桂枝汤服法给我们很好的提示——上五味,(口父咀三味,以水七升,微火煮三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周日观之,服一剂尽,病证犹大者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷,粘滑、肉面,五辛、酒酪,臭恶等物。
2 A. v. n0 K. }) d0 c" o每每多次读诵桂枝汤之煎服法,深感治疗一单纯之中风症法度何其深严。要想处于阴阳平衡和谐的康健壮态何其不易。% a+ \/ l7 X0 R8 ~- i& b5 ]
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物——没说禁多长时间啊!
* O- v) G7 V4 o/ G3 f; t, O发于阳七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也——至少六七天吧!!
9 ?& F+ l: l9 A. z麻黄汤煎服法:上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。6 a' g$ e! D: F% [# z
明明是麻黄汤症,服后不覆,能出汗吗,难!9 W1 v9 X* V e% w
很可能一点汗不出。不余如桂枝法将息,可能徒耗损津液阳气吧。( ?8 A9 V) p( y) h' M- l ]) l
服麻黄汤后一样如何将息:禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物!至少七天吧。
' m& Q5 N) _8 b& t% w临床上,一旦从发热恶寒或恶寒壮态达到了正常壮态,食欲会大增,味口特好——小儿尤其明显。! i1 ]% W9 l! `; }; f! ]( l. v" k) z
一般家长都怕小儿饿着了营养不良。不知表态虽正常,但胃气津液恢复正常何其难:不禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,胃气无力消化,只会成会新邪异物。至病反复,多半成为复杂的坏病。
! G) n1 L0 \( v “大病瘥后,劳复者,枳实栀子汤主之。”枳实栀子汤:枳实(三枚灸)栀子(十四个,擘),豉(一升,绵裹),上三味,以清桨水七升,空煮取四升;纳枳实,栀子,煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗若有宿食者,纳大黄如搏棋子五六枚,服之愈(《伤寒论》393——《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第2)——小儿外感表证后易出现此条证。, T$ d6 ], ?5 ?/ ?. U
成人呢?有可能准备服烧“裤“散。! O! ?6 A* E3 K
身体好的,张圣人准备了小柴胡、竹叶石膏汤。" H1 |( y7 d+ c# S; P. b
水饮重的,张圣人提供了牡蛎泽泻散、理中汤;有没可能四逆汤呢?也可能有吧。1 S+ b. n* s; M, L
“病人脉已解,而日暮微烦,以病新瘥,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(伤寒论398-《金匮要略增补》辨阴阳易差后劳复病脉证并治第7),这条进一步说明了疾病恢复过程中饮食禁忌,包括外感证吧。俗语:看病不忌嘴,跑断医生腿!0 K$ w3 i6 R$ H( G4 H; @8 G
“脉浮紧,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。(宋50-《寒论类编补遗辨太阳病脉证并治第39》1 I2 g% |% m- ?7 _% M1 `
——脉症表证伤寒,没说恶寒发热的情况!可能全有,或只有其中之一吧。
' `( }8 v3 I& ~6 S6 W8 @尺脉迟:迟脉微弱或者细小,迟脉主下焦,内里虚寒,津液不化,营血不足!临床上成年人绝大多数表证如此类情况。1 a8 G; W( {" u, S0 S) T- \' C# T" r- z' r
有表证甚至伤寒而不能解表(或单纯解表),一般非一周期六七天能解决吧。刘师建议:当归四逆汤加麻黄汤!
* b) z1 C' R) C0 n堂主在视频中也给出了很好的方剂。都是临床宝贵经验的奉献!
0 U; P* N! K, d M我认为,这样的患者不修心养性,一味向医生药物求健康——无异身外求佛吧;一般人可能只能长期处于亚健康壮态,能不明显恶寒,就可以算是健康了!
+ O0 w( L& c' n) K& o堂主视频中还详解了表阳证表阴症证及表证兼水饮的的治法方剂,方剂的当,反复揣摩明白,治外感表证无忧!(不能泄秘相关方剂药物吧);而且堂主也详解了外感表证很多人长期缠绵难愈的原因——的确为临床之宝贵经验。
' G' k3 L1 H# G5 j- K* i5 Z“伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食;今反能食者,恐为除中,食以素饼。不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来而复去也。后三日脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之,而脉数,其热不罢者,此为热气有余,必发痈脓也。(宋332-《寒论类编补遗》辨厥阴病肪证并治第175;/ e: E( b6 @. g
“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日。厥热四日。厥少热多者,其病当愈;四日至七日热不除者,必便脓血。(宋340-《寒论类编补遗》辨厥阴病脉证并治第179)
% K& ~$ P) [4 q. T这两条说明:表证伤寒,可以一开始就发热四天或六天啊。这种情况,临床还是有见,想六七天就痊愈不可能啊。后果还会出脓血,甚则除中!医患双方都应重视谨慎啊。0 n" y. ?) R( p6 l* d- K
发热四天六天,医生能有定力辨为太阳伤寒表证吗,难!
" ]! m8 ^) D1 W, H( m* j; C医生有这定力,患者能有这定力吧,难。能信任医生吗,何其难。一般超三天就会问如小损样(小沈阳)——为什么?!
7 I% W+ U" k) x2 }6 m+ g O临床,真正的医生见到发烧,是一件大好事——“一份发热,就有一份生机”
0 C& f9 X' T8 T一般的患者与医生治病都以退烧为目标了!我常对他们说,你们只是退烧,不能称为看病治病,不致病就阿弥陀佛了!
. d: ` \% W! q一个人发发烧,咳咳嗽,腹泻,发发冷,何偿不是好事!
: V8 o; M: C+ D# [正如一年有四季,春夏秋冬,难道非要或只能过春天!只能过春天才是真正病家吧!
0 U! S* e$ {$ g% n! g; l表证痊愈时间规律周期正常是六天、七天,医患双方都应重视并尊重这一规律,随应表证这一自然规律,如果急于求成,操之过急,不重将息,必将周期延长,甚则缠绵难愈。
: L9 u; u2 ^, _. ~ W% i# h v3 i7 y& x- ?$ M: q! j
再与大家共享一医案:& j/ D, d( z, u4 C7 ]* I; e/ J- g( B
20131024女35经期时间长;外院血小板减少:已于外院治疗两年无效,自服三七若干、野生鳖鱼若干,也无效。6 e" j. I3 ?8 e3 S
末:10月18号,至今未止,(八月份也延长),有血块,无痛经。白带多色黄。小便时黄,大便一般一天一次,有时会二次(胃痛即便)' S9 n) I- p! y
略怕风,夏天汗多。左前额易痛,头时晕,腰时痛,手肢易麻冬天凉。胸时有如梗憋气感,身青瘀癍多处(受外伤后易起瘀癍,且长时间难退), a) z9 N; R5 T% A. w3 v0 c4 O) z
面色略黄,舌淡,苔腻白少津,多红点
& [- ?% O* N: V6 o" y9 m% b1 {左右脉寸关缓略弦尺难寻7 R. b2 {3 }- D7 T
处方:当归四逆合肾着合真武合当归芍药散
+ ]5 t8 A4 b+ o4 N/ C) r9 K20131030月经28号止,本次月经较多.白带减少,基本看不到.小便已没以前黄,晚起一次,大便略稀,一天一二次,昨天好几次,今天一次," Z4 A8 J0 l6 ~" T; v
背凉仍怕冷,略怕风,头已不晕痛,腰略痛,脚麻减,脚手已不凉,胸无憋闷,& U( m% D8 G2 N0 J' i
面略黄但已有光,6 e" N& k+ V9 Z- o* j
舌淡苔薄白,尖红.
5 |' A8 |0 W7 _7 r, Y( P1 N左右脉缓(弦感几无). g1 y6 y3 z Q- t/ g$ ~
续方\: }! g6 Y' g& K% L$ M; S7 n3 E
2013-11-14白带略多,发黄,月经同前.小便略黄,大便大都一次,有时两次.瘀癍已无。
. p e% E Q: i& g" ~0 F4 q风冷均不很怕,腰时酸痛,) b: v/ L" e. K, \- q2 I6 X
舌略白,后苔略腻略厚.
/ Z+ C/ p9 q2 Q: B0 r. G右脉缓略沉左弱+ W8 z- R) b! B0 y
续方倍附片) J; n6 g3 P) ?+ s0 L8 S ^
20131125末次:11月21号,今日仍有小点,略有块,量略多,白带多(略好)经前腰略痛,胃略打嗝,晨咽中略有痰,
1 i% `: S/ G0 X, S* L+ P口时略干,# A/ G2 V9 P2 N' |
舌质加,苔白,后腻: ?, A% f( g" j7 b( b! k9 O" t
左右脉缓( g; D) T7 e1 N+ m! V& Z x# V- F
(已有不想服药之意)
& M: A( J" J M续服(嘱服完后可以去查血象,初诊之前小于白细胞小于4.0): t7 D, T2 F/ G. `8 {; o! q
在这里就不细分析了,现在大家水平都很高了,大家多给意见!
! D R7 u4 m: v; R# M. g就讲这些了。; b+ H- o, d) V0 d* X( Q/ u
谢谢大家。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|