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本帖最后由 袁超明 于 2013-12-6 19:02 编辑
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) l8 P" y1 ?' R+ I6 b# }/ b一、桂枝汤类
* x3 V! V3 l0 G! |9 [1、桂枝汤% h; \' H) k) t, s \9 G7 [
桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(炙,二两) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十二枚)
5 e* r1 S: m) I4 ^, u; P上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。: u z% J3 n- o# L
# B) o; V+ {3 u$ U* e6 y相关条文:
; |( A# T: P2 k1 E2.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。* A+ F" |2 T8 V1 d) S
13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。3 ~) Y/ i! y& e! _
15.太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
/ W% P( n; _6 n" G9 L16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。
1 Y- O# t$ ]3 x( Y; W k9 W17、桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。方五。
8 g; }4 G2 V6 x4 m18.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
2 s0 J( g1 Z& Z7 f$ R24.太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。( d; [. i; r1 _0 _6 w- W
42.太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
& H% _8 r3 n6 v44.太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤。2 s2 e/ h* e# _2 t r2 N5 I g
45.太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。9 N! r( W2 a4 T
53.病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
! M7 x" U2 Y/ i' R: [0 I% q54.病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。
# z# p) `+ B! C( L( ^7 G: P56.伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清(一云大便清)者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄。宜桂枝汤。- C+ r8 p- J$ J2 u3 r
57.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
T# Q) ]4 [' D- \91.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。方四十五。
" U: K2 Y( e4 s3 ^95.太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。/ W. O* P1 l4 }5 E
164.伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。
6 _$ s8 F7 D0 {! P- N) I234.阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。( o# l) ~$ o O- |: |" v
240.病患烦热,汗出则解;复如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。, w- D; M8 f4 }2 q
276.太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。% N2 ~+ W! Y- G( {' c. o4 s
372.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。( {0 M; G; V, Z2 G
387.吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
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方证标准:
) t0 K. d& A( Z( V太阳中风证(发热、汗出、恶风,脉浮缓或浮弱,鼻鸣,鼻塞流清涕;干呕,舌淡红苔薄白。)
* z& t' L! o! |& ^7 s3 W6 Z运用范围:除了太阳中风证外另外还有以下几点。
& p% E1 T6 b7 |% T4 l1、营卫不调,常自汗出,有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。 |, J+ n1 R: u) G" a6 o
2、经过误治,汗,吐,下,后,表证犹在,而津液受伤,尚未传变它纲者。) ^8 b4 Q5 a ?1 _/ v; w: R' a9 P; O
3、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等。
9 w- O' o' b$ V8 }# s( z4、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。. U! G( I8 \6 M+ t6 ?
5、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
2 G: W/ ?! e, T0 f) |# ]1 R以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。9 u b$ m6 ~8 m7 `: x* M2 ]0 x3 T
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桂枝汤主要病机:" |2 E" ]/ ?! }- ]- B {
(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。
% a% f; l2 C" H v, {# h关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再大发其汗。
. b# K/ e: _. h3 X0 A* P(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。: X1 t5 Z) j' W; N
此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。& ]+ r+ {' E" g- j; R$ r/ N$ Q- ~
三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症(如:太阴中风证的黄芪桂枝五物汤,在桂枝汤基础上倍生姜,加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤,太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。)这是活用经方,只有深入方药,临床上才得以广用。# f9 I6 U1 I& X' H! w2 o
注意:桂枝汤是个甘温药,临床上,遇到酒客,或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热,服了桂枝汤,就会增加这个里热,而上涌的,就会呕吐得历害的,会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因?是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心,以避免误治。
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