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古人制方的意义是很深妙的,依照病人的六纲五证三焦合并系属,按照药物的升降沉浮,辛甘苦酸咸淡,温热凉寒平,而对应制方,而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭,宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
, w: ~8 |/ p, b4 I1 P3 L3 W$ E H% T下面讲一些桂枝汤类方,比较其组方,
& Z" n$ D+ w" T4 `5 `1、太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。(宋13)
$ ^% |; S$ E2 `( B) i( h桂枝汤3 m/ ]: f$ |9 m. U7 ]8 ?8 p, i5 e
桂枝(三两 30克) 芍药(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)
- ^" y0 Y [( U; Q上五味,(口父) 咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,根据前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物0 a& S% h, H2 @0 y& X/ I; Z
桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表,生姜辛温助力且温中补津,芍药酸凉入营反佐收敛,甘草,大枣,缓和病邪补胃中津液。& P' u! M/ r& U! M. A4 M, u7 T
这个方子,其实往细讲,很不好讲,大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方," r( K: f1 A4 f! m
表得开,血润通,是不是好多的皮肤也能用呢
' u4 F/ p+ I' M; w; P7 }3 o. a再往大的说,人体脏腑的正常运行,也就是血脉通利的体现,那么大家想想是不是好多的病也可以用呢?" k' T, e2 Y( Y6 n8 ^+ L
桂枝和芍药又是一对阴阳,整个方子配伍之微妙,不是我几句言词所能表达完整的,各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索,学经方的配伍不用玩索,但可以一类的方子拿到一起比对,就像玩一样的学。
3 t+ a# @; g& A8 Q/ _( l. A5 q2、气逆上冲桂枝加桂汤。0 [& z" t' {) O2 B" k
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。/ P$ w: M# x: f; W- i# G9 d
桂枝加桂汤
. N6 {/ z) f i! ~6 [桂枝(五两) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)+ L# e; Z$ A7 S. s, P6 S' Z
上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服─升。
; A9 V% Q, m+ ~; ?* l- ?这个是表虚而有寒,这个方子个是什么意思,火针感染了,可能会有奔豚情况,也就是气从小腹向上冲心5 n( V5 k, A. N& z% i
什么原因呢,机体调动正气去抗邪了,致使上焦的津不足,下焦的水饮乘机上冲,本方加大了桂枝的量,使气得旁流,以降其上冲。
! A3 N) \' B# W5 z; u% w4 Q3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤
% p) X8 s9 x9 Q8 | N太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
O- [& K! G, l& }7 h% o/ @/ {桂枝加葛根汤方6 t# }( f: ?1 s4 _9 S
葛根(四两 40克) 芍药(三两 30克) 生姜(切,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 桂枝(三两 30克)7 o4 ~8 J6 x( Y* m
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。( p# ], {8 H+ {- h; G* K
会出现在那些症状呢4 T W# K& p% S6 W# B' Q& M
1)、特征症状:项背拘急不利4 p& P D7 H# q# }
2)、主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。8 s8 O! q# u* z; G$ i- R: S
3)、可伴随症状:(1)津液不足证:以“血”代汗(血证),大便干结等;* j2 Q1 W/ ~! M! U1 |9 m) O
(2)太阳证:恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。
5 S5 _. L0 F1 h& |: a0 x. b5 `4)、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
$ R, x, O o7 }2 z. S$ x其特征是项背拘急不利,无汗,脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病,无汗而小使反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”,可知其也治“痉”病。
: H! L0 R' W; q2 p0 @5 F葛根,甘苦微寒。《神农本草经》:主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
$ m; T/ z; `6 x6 a+ q S这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢?是麻痹,阻滞不通而痛的意思。《素问》说,风寒湿三气杂至,合而为痹。这个葛根味甘,也是个缓急药。 U0 n+ [( P( [7 t
这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了,用桂枝汤解决中风的问题,加一个葛根生津液除热,6 `) Q! k, N \& Y
4、里实腹满的桂枝加芍药汤
_" p4 z$ b \. l ^8 q本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;- {1 j; c7 I6 k# ?* U$ v
桂枝加芍药汤方" k4 Y5 B5 t; A& n
桂枝(三两 30克) 芍药(六两 60克) 甘草(炙,二两 20克) 大枣(擘,十二枚 20克) 生姜(切,三两 30克)
3 E; D6 Y: e" [7 D P I上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。$ j, |' e3 n2 b7 D
会出现在什么症状呢?( _0 H3 W* i! @
腹满时痛,下利,喜按" ` G) y# ]0 {% \( k& ?
主要症状(太阳证):发热,恶寒,或者恶风,自汗,口不渴,小便清。# Y: L7 a' w9 r" F* L: m
舌苔脉象:舌质淡红,苔白,脉弦细或弦而无力' @# {: i; ^+ J) q( }. j
此方为什么加大了芍药的用量呢
3 k3 j' W, {/ f0 j本是一个太阳病应该是用汗法,医生给用了下法,出现在伤津的问题,但没有形成里实大便硬结,只是有热了,但是不厉害。
7 B: ~3 c% \( G/ m% t上一个是加大了桂枝的用量,为的是气得旁流,以降冲逆。% A! r. S5 y% P
这个是加大了芍药的用量,通血痹,养营而清里热。
6 ]! l7 E( Q9 ^6 u5、太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。(宋43)
, C$ ~1 k" f& a* `桂枝加厚朴杏子汤方 p3 o: `5 p2 m
桂枝(去皮,三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切,三两 30克) 芍药(三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)厚朴(炙,去皮,二两 20克)杏仁(五十枚,去皮尖 13克)
/ J9 W Y, k' d上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。6 T8 v* z6 [6 r" t6 q' s7 K) S
会出现在一下的症状3 K' e& M# t2 e2 D# F& E
1)特征症状:咳嗽,喘息2 t" `; U0 s: ?9 d
2)主要症状:汗出,口淡不渴,小便清。
9 ?7 k/ d$ V% w7 X2 J3)可伴随症状(太阳证):恶寒或者恶风、头痛或者头晕,身体疼痛,鼻鸣,鼻塞流清涕。# F. ]+ V& Y+ l' E) A9 \
4)舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)
' `/ h( h$ J' e, ?# u- l% |/ {4 @厚朴,辛咸而温。《神农本草经》:主治中风、伤寒、头痛,寒热惊气,血痹死肌,去三虫。-----厚朴能解表,更能入太阴而降逆除水饮
/ B4 v) H) G! F& g7 k; {0 j杏仁,苦、微辛,温。《神农本草经》:主治欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚9 V0 v; @& i3 u: r3 S T
这个和上一个有相同之处,都是给了攻下的方法误治后:1 H, i5 }# u- i% g6 i* |7 g( m \ T: q
前面是伤津里热了,这个是饮气上冲了。$ W2 [8 d1 f- K# |
方加厚朴,杏仁降饮降气,兼有桂枝汤气得旁流" \1 [* ?, s/ g0 ~
6、服桂枝汤,或下之,仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。(宋28)$ K5 T! L% z3 U w0 {
桂枝去芍药加茯苓白术汤方
7 }. {% {% p, r: ]6 F7 b1 U" {1 t桂枝(三两 30克) 甘草(炙,二两 20克) 生姜(切) 白术 茯苓(各三两 30克) 大枣(擘,十二枚 20克)
# ]" O E1 _2 W/ u- l上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。
# }4 E, m# T2 q1 W3 E1 y这个条在学习伤寒中,特别重要.
, c4 {6 e( I( g会出现在以下症状 ]4 C; T& v: I1 j: \) K: ~
1)特征症状(水饮停胃证):心下满微痛,或者胃肠间水声辘辘,小便不利但色不黄,无汗。. c. K9 U0 `3 H5 A9 Y
2)主要症状(太阳证):发热恶风寒、头痛(或者头晕)项强,鼻鸣,鼻塞流清涕。0 ]$ V- q8 T1 J$ y
3)舌苔脉象:舌质淡,舌苔薄白滑,脉浮缓。/ I* ~( a- Q0 ~5 p# A# j! n- }
这个方子,为什么去芍药?1 d% y x5 }8 Y2 u9 f9 ]% j4 X
服桂枝汤,或下之,不管是汗还是下,他说明津液已经不足,但是表还没有解,心下微满,这是饮逆呀,是胃气已经不足的现象,芍药号为小大黄,这时再用会更伤胃气。
+ C$ T, U7 N8 ]' s小便不利者,为津伤而饮重,所以加用茯苓白术。! U* p) W+ V- {% d+ A/ E
心下满微痛、小便不利,可参考五苓散以便理解。2 U( ?- x/ r4 }# M' S# ?( t9 {- J+ B
好了,就讲到这儿了,临时抱佛脚,水平有限,请多指点。
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