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浙—无所执着(503642806) 20:00:20
5 ?1 \& |2 @7 K4 w0 K) f8 B各位上线和未上线的学员朋友,大家好。
9 H/ m% k- w; G- ^& @很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。' r i6 F" n% R5 R
我今天讲的主题是% L) @5 b4 k( t: T8 S0 }
伤寒类方药症解析* z9 n8 z. \' k0 v9 S3 s
先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:
- @* H* `+ f+ Q) ]8 D+ C【中药四气五味的功效:
q9 T- k& _; Z9 }% ^7 d0 A! p温、热——祛寒
% `/ Y/ m5 Q$ V( v' s* d5 G寒、凉——清热4 _& J4 _0 v5 L" ?
酸——除积聚
/ z r9 P, l0 H8 o$ h6 f1 F苦——涌泻,8 k. n& k; \; @" {/ @
甘——滋补。% _, z3 X# r: |" E: m
辛——发散
& g' \2 r% J4 @5 _9 v- s咸——软坚,1 ~$ ~ z% a/ l# B
辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
7 n3 r0 [$ K5 [% U3 E辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。. o+ r% e% Y: ^- |5 o
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。# L7 Z d- i% L$ p( m$ I/ m( r
酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。
& N' q n1 }) y# J6 o$ \3 W酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。( b J) a8 h0 {- I" A2 L( T( @
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。" q- E* u+ V" `3 [
我们今天来作个归类。
+ |7 y7 C; m) T& e4 p一、 桂枝汤类方:
8 o# H1 w+ }! }; J3 M(一)、基础方:
, c: N6 a7 Z! Y* m5 H( p* M/ ^桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
& w! z" Z0 I! x' A表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。2 \$ v m9 [# I9 f" N N4 F
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。
& E' r+ g+ p. ?' I桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。$ l# g& V4 D6 @$ \5 C
芍药:酸凉收降除血痹水饮。
f' \# U4 s- P! O4 ~甘草:甘平滋养胃气津液。
& U9 f7 b' x7 g2 l6 O生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
! |5 H0 g0 }' I `0 \ S4 ~% t大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。
l/ O- N+ P, p& I方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
( O' G. [$ ]+ j(二)、同类方:! e, R% {! N2 H1 t+ c& X' b
1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。
) ^# |: ?8 S, L' V1 ?0 |( f6 X0 M2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 # Y8 }7 ]1 ~" Z( `2 X7 Q
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。
6 i+ F% Q& a! Q0 u [8 O6 d4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。1 |# w5 x: D6 ?0 a& V, s
5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。
) F" X, ? t' _. B5 T. p6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。/ L0 n9 f) m0 L
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。
. _/ u2 F( N' q+ t8 e; v 加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。
0 a0 N# \# \0 h0 j$ g/ `' w8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。
# r# |1 \7 d) A. Z- f9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。
3 X Z4 Q: W8 O) z$ ? 解表化饮,补充津液。 E. c2 x) [4 s5 d% V; I0 G
10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。
" u3 G% `9 M x" \ 解表散风寒。- [% d8 }: ~! m/ A) p- |
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
" e4 ^/ J+ d5 M9 P! n 解表散风寒。
. x$ X% k! X0 p7 K# G: ?12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。3 h; w( ?9 M7 U7 U
解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
) v; h+ N9 L- ]9 |1 `& A13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。3 K) U F6 C( g3 \
解表化中下焦之水饮。
5 y9 G0 H- p3 J e+ k4 V14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。
1 y4 H- {3 e5 f9 `7 M/ t" u15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。* Q( i) u$ y- f& y# a( O V- d2 a
解表安神。" s! D! I5 p. k0 v6 o4 T
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。- n3 b2 ]0 c# S; N
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而止痛 。
8 g) H$ F7 c. b) ^! V18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。" m% C; h; S& X' B
大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。. B+ X7 c9 U- h, y/ G
二、 麻黄汤类
2 e, S$ e6 z$ K5 c3 z) Q1 p. h) Z2 j! V麻黄汤:太阳病伤寒证。
. {* u7 c. @8 A$ b: h `& B太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。( P0 R. Q" c9 [1 }+ g: i
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。# t! }4 C& p" L, s) @) v* E! F
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。
/ i- k, F+ Z- d1 h$ z杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。) z5 J) o- V. Z3 m
甘草:甘平。滋养胃气津液 ]3 U% T9 t5 C7 Q
方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。- m' x$ e: k; R5 t) `
(二)、同类方:' \0 ?" c& u& d7 d
1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 6 p# a, R0 ?6 |: |. v7 x
2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。
1 f# p+ J8 O9 C; J* ^+ u3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。
) s. W4 _+ ?0 ?& v1 Q5 L4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
$ g# k) S2 N6 R, k 解表温阳兼补津液。7 D1 p& c' M/ F- m! Y# _5 y
5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。! j5 a. J* S$ y! m- H6 V. M" H
解表,并重用辛温药通脉。
2 D# ]& [) A" Z1 c麻黄汤类方一共这六个方证。
C7 `$ [/ x# x三、 葛根汤类 ) P% t% \" `6 d/ T. ^
葛根汤:太阳阳明并病。; h3 ]4 y; I5 r4 O
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。 i7 t: a0 p- y1 A' ?5 C
这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量。
1 M+ V' D8 S% P& M+ B取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。) C6 J6 L" O Q5 U
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。$ G! T1 F, _- B% }% p
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。$ j9 I, y6 T! y# s8 d. C# ?
(二)、同类方:
5 g! ~" {9 g; q7 T9 n" b2 [( V1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)% R$ H, P2 }0 R$ Q9 a! G2 j6 ?
半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
; H! Q! j8 I, s2 m3 _2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
6 j: x. N$ R, j5 U黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
, r* s0 l3 S( G5 Z4 y黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
- J) Q, `5 M# Q: S3 U甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。- ?; N7 Z9 A3 r7 t
葛根汤类方,一共3个方证。! l" o6 d6 d5 Y9 k" h
四、柴胡汤类方
2 F3 j0 o @4 {9 M7 u- j+ x(一)、基础方:( c* s: V1 s' v- n7 d- W
小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。0 _9 N2 [9 r& ?1 r. K9 q) R
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。+ H4 N+ ^) t5 u/ M/ l9 e
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。/ m q( [" T1 O, w
上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。0 d* W" X% g( `! {
另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。3 O3 L6 K* z& e( x B- F
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。) b) P6 m& s! J" v1 X6 P/ f' u
柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
( f* g: M5 i- p: Z; L黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。: E# t8 g! ^" V D E
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。
: j& t% v) d" R3 S- o# ]8 X) B+ N人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。
1 N, H. m, ^8 F0 U6 Q) }甘草:甘平。滋养胃气,补津液。: {7 d0 \- O0 `- n, q
生姜:辛热发散在表的邪气。
$ f0 w+ ^* U6 i1 b4 F& ]( Y大枣:甘微温补津液和胃气。- a3 v& T. o9 B4 G x- u. A8 c! b
方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。7 W" S$ |4 y8 [9 L1 e
(二)、同类方:
; b: v6 J+ D$ D( J1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
1 W" K( I/ K2 ~0 U' s! G以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。) a7 `2 R; L2 ]
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,,安和五脏。入阳明病位
f6 e7 P9 q V7 Q& C5 G, b芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。7 ]% c: M" ]4 P. }) K) M9 ?6 G' k
枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)
1 A$ G( |" I# W' R t3 _0 y; r2 L; M2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。& n H8 l* {! z5 w2 m3 m
少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
! k/ |" I8 J! ~3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
z5 D/ M3 R8 ]4 N- |! X) p h 柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,
( ~6 B7 o1 {, e. F 加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。' D# }4 K \2 L. g1 r
铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。" T, {5 a( |& N9 R# ?+ J
茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。5 j2 m4 T5 w( ?3 H" l! B; T# U
龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。8 r, D$ k6 R/ F( R
牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
& n& ]. Z4 d: N9 B$ `& b大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)
' b1 y4 u2 }; N4 V5 K方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。* V0 g$ C( G" i2 y' \ q+ \6 n6 _
4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
* x; {7 s/ H% G8 K' O b& M# x0 u上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。7 u8 M* x$ E1 A( }
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。, N% s3 a* [$ V# V
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。6 a: l) Q5 E j: a
方证功效:调和阴阳、表里、寒热。- ~4 K- c' M: i e' B8 K+ ~2 D
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
% p7 M* \6 @0 W/ B) v+ {6 d中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。3 i% [# U! J1 h8 r2 w$ o/ b2 h
小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
# x. T' ~* D8 X芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
9 f% l" d9 B2 B% ?3 R! V方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。3 j. G u+ x! r9 Z; f; L5 D
柴胡汤类方,就这6个方证。
F7 k& U, w! ^$ H, t$ N; J M8 c大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。
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