|
精彩,我又整理了一下:
6 D9 c) E* e+ E$ q0 |[汉传讲座] 2013.1.23 无所执着老师讲伤寒类方药症解析
6 ^* t! o; s4 T4 W& H很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。) f! h) L9 B+ P0 f$ e& S) M
我今天讲的主题是伤寒类方药症解析
9 u/ z# q( y! A9 x6 O: D+ Q4 Z) q先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:: Y0 }1 U$ i4 N5 x, f i \7 w
【中药四气五味的功效:5 w; B/ F1 S8 W7 T6 S1 Q
温、热——祛寒
" S* M2 J9 E4 y d, r, c5 K% ^7 k寒、凉——清热3 x; t. ?, j5 g, y# I
酸——除积聚- V% `+ d2 r* F f5 N
苦——涌泻,
8 [6 j3 D4 o2 E9 f( h M* a甘——滋补。; q' L$ v E) M0 S! L5 h5 v ^
辛——发散
% Q2 S* H/ W2 m) u7 X/ M咸——软坚,5 h& }9 t6 d/ U+ q, {( _! R
辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
" i3 Y0 B$ w% {4 U9 t, i% b2 t) f$ s辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。7 O& M5 v* Q, \7 h/ ^" N9 g
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。. t& K. _8 F& s, H
酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。
, t5 s% k$ y' x1 g酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。& W& M% B+ }& ?" {, R, n, u7 v
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。; W3 T/ B, _* B# C, o3 \
我们今天来作个归类。
3 M, t8 j' e- |. @$ J一、桂枝汤类方:
+ |' r/ E1 ~- {& i: e9 M1 G(一)、基础方:
% s B& l& \$ J0 k" h- u3 V& l桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。; v3 b! C. U/ a4 B! u; o# _- l
表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。; Q6 w O2 i2 P' F: {1 V
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。
4 y) z9 _" _( w% {5 l9 Z, B' \桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。, L1 [: S( v4 K% D
芍药:酸凉收降除血痹水饮。5 f$ E8 M v% Y6 j9 V7 G
甘草:甘平滋养胃气津液。
% L" m" n% R9 A+ u7 b: Y% P生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
% N1 Z5 b) { _7 d: ? f0 }大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。
) E1 T$ z2 F# \0 b" \+ Z# B' k0 d方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
' S9 v1 V# e* d0 Q4 N4 k) x$ ]% y4 {(二)、同类方:# ?0 _( ~3 j1 t7 B- R' n U/ f& M' O
1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。4 M) b; B- [ t
2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。- s1 j; L0 @, Q
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。( C2 O/ q' B! |3 E4 e
桂-地天泰-郭(1352986166) 20:15:35
$ k, t* o9 N1 s+ v% B3 ~4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
5 J+ r; k1 d3 }4 t5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。
+ G6 u, }: k" K$ _5 l) F e; c6 p* M6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。
; {2 _* T3 @) h7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。
: Y& ^2 ]! g' A) R& k; }7 |. X0 ]加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。 ( I8 C% d: k! C# t3 @
8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。
% O( _- A+ \/ d+ ?9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。
6 B4 ]9 }& e( [0 B1 A w' @# Y 解表化饮,补充津液。: c9 Q9 [ `- l% b& p8 k( b
10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。
) T4 N/ [+ F& B! P' Q0 t! F 解表散风寒。( _- a! U9 Y0 ~& u9 j( ^( m* g1 ]
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
' y% O& R: I1 D5 m6 k+ W3 b0 ~) | 解表散风寒。2 W9 K" R9 P* X" x- j$ W" Q& N
12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。
' `8 W! z5 l7 n/ z8 x/ X 解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。: \8 C; E$ n/ O; g
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。, q1 m5 I* s# E+ Q& l. {
解表化中下焦之水饮。
2 `$ T q5 p4 F14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。
5 }0 x) ^+ w( p15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。% H+ p; w! A! w$ v/ ]
解表安神。
9 i) [$ Z# W: o$ Q16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。9 w. Q4 p$ w) y* u" C% S6 W0 P
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而 止痛 。
1 G9 n4 T. A( {$ `18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。- K. [& B2 q8 O( |
大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。, M4 M# R3 M$ O# f$ c% f
二、 麻黄汤类
9 f. O( a* E) y+ }" c( h麻黄汤:太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。6 m. z2 L; _+ r2 r1 { C2 h4 _6 N) g
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。& |9 ~, b2 e" h& j8 T
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。
& `* l% \7 E ^- v杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。4 D2 V! z8 v5 ~# O8 q
甘草:甘平。滋养胃气津液
, F& u' A; z: M/ X( t方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
& {" O0 A/ C. A1 p! Q(二)、同类方:
- `5 Z5 d: l1 c( |. s1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
7 y% e8 Y6 i2 l- U4 R7 q2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。) N2 v# B ]. a2 l. e
3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。
! B3 N3 A D; }. e( o8 Z0 R4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
! B, U$ q, o5 c3 N 解表温阳兼补津液。9 c# K) C- Q4 k* w: d( h, g
5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。0 M: g$ ?% P* q# e, O
解表,并重用辛温药通脉。 s& t, _, Y/ m0 p9 c% ~
麻黄汤类方一共这六个方证。$ q) L% v* R' i0 N M. o
三、 葛根汤类6 x+ ~9 D& E. w V2 }% C$ r0 A
葛根汤:太阳阳明并病。/ s) H( s) Z9 |' T3 _/ S
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
}; ^- O& _8 d8 Z3 |! W; q这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量
! a$ B+ Y d6 T' R% r6 l) I* S取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。; ]0 }- d% f! f W- e1 z
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
$ d& V' _' _/ ~3 z1 B% B3 z这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
1 |: h0 Y0 w; N8 v5 r* p(二)、同类方:/ d9 _9 S5 B( G- d5 E
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)
& V0 B# g# I! P) w6 P8 K半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。- ?: b; y, N6 [8 a: D
2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。: {( C7 N- n; c3 v* ^6 J J0 r: z p
黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
3 h4 q3 X5 W; n; B5 c a2 [1 T1 r黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。 s2 {+ B4 y* L; p3 B
甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。0 o, V* w: e9 I" c, n! ]+ _
葛根汤类方,一共3个方证。' G9 o0 V8 `; }4 {: r1 A! `7 V
四、柴胡汤类方
5 O5 t$ u2 c% W8 A" C; B(一)、基础方:
. l% ^/ l0 F: j7 @小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。
) w& h* _1 j4 q2 S少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。( |& `2 @( h8 n* P4 Q
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。: A# S/ i- @9 I
上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
$ D: F" f. {/ W! r+ k另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
$ }. ]4 ^# E6 O/ b& n7 D9 V症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。0 C1 H4 V+ p1 {5 H
柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。- v# ^$ L A+ ?: o- P$ [% g2 s. H
黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。1 L! h' u* t' {! `$ s: ~. S7 G
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。' K( k5 K& C7 X0 C- _
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。/ H! o& h4 Z( \+ p
甘草:甘平。滋养胃气,补津液。3 f u. z- c6 e3 ?% O. s8 a* j
生姜:辛热发散在表的邪气。4 M/ c% c# P2 t2 r/ t
大枣:甘微温补津液和胃气。 O3 @1 E6 m$ ^& R, Z
方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。$ c% F: K0 o8 E! ~7 e* }
(二)、同类方:! H; q. E! a/ f4 k& z$ I
1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
5 D, J/ x/ b! Z- v- d, d以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。4 O- L3 W9 q3 }# b) \
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,安和五脏。入阳明病位
: j% m0 o/ G) W芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
' }& z% }5 c. S0 ]5 ? i, @枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)
3 k- `; w& h7 l# I5 N9 b5 s2 f2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。+ X# R2 {+ P: a8 Q6 {# f
少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
( k. `1 s+ F: t6 ~3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。% k6 c) Z2 E' L+ M+ x/ v
柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,9 G5 j, g* h( J! i6 m7 W
加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。4 \8 J5 i- x' E& u3 l% s
铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。$ [: N9 K5 @1 J) f7 z4 p
茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。 s/ \6 ^' _# k1 [7 a* i7 C
龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。4 s) l o2 Y" S9 [ D* }) q
牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
+ ?9 ~7 r4 p r' }% q/ S大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)9 `( {7 L a( b. i( p, o
方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
; y+ @! V' U! j7 G2 d4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
6 \3 L3 e# [$ \; B上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。
+ D2 B1 T, R! y! j; ` N4 \0 c干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。8 a5 o- L& r, H3 v8 G9 R$ t. ^
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
+ U: }* @2 L: B% M& Z8 D方证功效:调和阴阳、表里、寒热。
+ U, g0 q- v& f3 A! R' M0 V$ C6 E5 r5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
+ O1 j. D# E9 k) Y8 q! F中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
" d) }: ] x" y. e+ c' w0 X小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。9 ^% ] }; O9 s# Z) N4 F$ k
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
3 Z! J5 e. d2 @% r V% s0 R方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。3 r" e) p$ Y" z+ D) i0 |
柴胡汤类方,就这6个方证。
$ `# C3 z6 P' O2 H) l大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。
( ^6 Z; e; |; C/ A, f ]! n+ Z1 { |
|