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各位上线和未上线的学员朋友,大家好。& E# }. T7 N3 |
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很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806) 20:02:22
7 t( C1 Z$ V* [6 Y) k" ?3 h. R我今天讲的主题是+ t6 g$ P! ~8 D. e" @6 b' T
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, o1 W+ i! h& E; M! h伤寒类方药症解析5 i) x) f) h p4 G: m
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先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:* M* ?4 j9 E) w/ d, S
【中药四气五味的功效:
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温、热——祛寒
$ n, v6 C+ r1 C寒、凉——清热* Z% H' W# @! Y' h
酸——除积聚. ^6 A! f; D) X3 F3 U
苦——涌泻," J: F& F: Q: l
甘——滋补。8 A& w8 _% f: {
辛——发散
5 X* v B" t+ x) o; c( d/ d$ R( K咸——软坚,
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辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
9 j/ G& ]2 Q' `% q! x辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。
/ H" j6 r2 N3 W, i, q) _甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。
( W0 k; r4 E& n7 D酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。8 K- g% Q8 E$ S7 u( X
酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。
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! } h i/ w& @+ l4 b) h9 }+ }伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。
& U" n" f" g- X7 o0 _2 y' d+ q我们今天来作个归类。& I- s; b( L$ F/ }
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一、桂枝汤类方:
: N' l. T: j" u* x$ G- d(一)、基础方:0 g& p0 W. l6 u' g
桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。, ?5 U/ }$ N0 X; Q+ f$ E
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& B) t6 M9 \- t; F. p# N$ w表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。, t6 b; ?" N) p3 v- N
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。9 E& M# i' [+ \0 n+ u2 {: i
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* q2 O- T( W; D/ }桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。8 z f6 k: y2 K2 u1 n
芍药:酸凉收降除血痹水饮。& w W3 C7 X* T3 K, D- `% F
甘草:甘平滋养胃气津液。( M5 ^2 x; x- v, b/ f
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。: i5 A$ m- F) E& Z* D" G: H& j
大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。2 F( u5 H7 p8 \$ s" K8 n1 O
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方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
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(二)、同类方: N" o% w: }' J
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1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。
$ p; _& e; B( k) @( E# e8 ~( E2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 g) i6 o ~) ?5 X
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3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。
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X* f! X+ i4 @1 h/ H. D0 e) H1 b* D浙—无所执着(503642806) 20:16:21% `* p5 m& M$ y- ^# g5 ]$ Y" v
4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
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5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。
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6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。
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7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。
5 Y _: S. E' F5 v( P8 @) Z( j+ N" V 加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。
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% [6 P! c% ]& w/ Y A1 `0 t浙—无所执着(503642806) 20:21:572 r' ]) p! O; h! x m2 i
8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。
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" ]: ?, i C/ J3 O浙—无所执着(503642806) 20:23:34: I; i" e# N* m1 b5 H; t% F" D% m
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。
& q8 t2 B# n0 w% m$ f. ^' Y 解表化饮,补充津液。 0 s/ W# N" P* r5 p7 n
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: a% l6 z3 X: Z7 P1 X10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。8 }! ?/ K- h/ d1 {* V
解表散风寒。
* g5 B! w$ X+ ^5 q7 _浙—无所执着(503642806) 20:26:096 `/ R- C/ {2 i" x1 ]
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
) I! @8 A# L" U" ?3 N 解表散风寒。
( E# _- H3 o u3 ^$ E/ f浙—无所执着(503642806) 20:28:03
( {* T j/ F8 H/ K12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。7 Y4 S [' i: i X: x9 k7 t9 F
解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
8 p4 I6 Y. R, b5 G9 N: O浙—无所执着(503642806) 20:31:17
9 b1 _/ o0 \, E& ^% J6 y13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。7 |* W+ W: l; U) R% I
解表化中下焦之水饮。
2 m8 w8 p s; ]浙—无所执着(503642806) 20:35:29
- \6 G m+ @& `* v/ ~) D7 ~14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。7 _8 w4 t6 S/ v3 }+ k' z
浙—无所执着(503642806) 20:37:09
F5 w) _2 D3 ?15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。2 Q+ O2 I. \/ t1 p
解表安神。
7 Z8 T! Y# W0 [2 S浙—无所执着(503642806) 20:39:17
. c H4 e; f C, t z16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。4 N1 X1 d) m) z$ K
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17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而 止痛 。
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- H' C" o* h0 l; W18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。 h1 t7 }7 t, v9 q. Z
浙—无所执着(503642806) 20:45:577 Z7 Z) q" N2 Q; P, E
大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
, h7 `+ \2 h# w% K$ k0 R浙—无所执着(503642806) 20:46:16+ p* K+ s1 Z, C0 M1 S& q( u, W1 N
二、 麻黄汤类 + Q; h* E: f/ c
麻黄汤:太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
+ x2 U' Z3 \& I5 g N& O. p( H浙—无所执着(503642806) 20:49:43+ U& R& V: X0 K! g; \
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。3 q( u3 B+ Q" ` p, @) D+ O
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。
: l. x1 m3 R/ F$ l2 G- L: t杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
( O; Q( ?: ^5 C甘草:甘平。滋养胃气津液
) e; e) n* j0 }# N% B方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
$ u9 I. C7 T6 C(二)、同类方:
5 e$ R3 F6 J) w浙—无所执着(503642806) 20:50:56
+ Q: V: K4 k6 U7 q3 o7 y1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
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2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。
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3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。
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浙—无所执着(503642806) 20:56:06
% {) G6 k% B0 M4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
# l: a+ \( g1 m* n; Y 解表温阳兼补津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:58:00
+ _, ?* v! t3 v# I5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。8 O% g4 O! t/ Q; u1 t) J
解表,并重用辛温药通脉。
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麻黄汤类方一共这六个方证。
9 k7 s) ^. ?+ `1 f# c三、 葛根汤类
2 ^+ j8 l/ W# e葛根汤:太阳阳明并病。
5 H) L9 j/ E" N3 H5 g太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。( |5 d' `5 M: [/ b& ~) o' ^. S
h& i2 A5 N) d u# \' \: {4 {% J浙—无所执着(503642806) 21:01:56
) }; s6 m4 b1 G9 ^ 这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量6 O A+ Q# g" E9 w( M
取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。! }' {; {. ~, h+ f# _
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葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
4 E# T$ u7 v- Y8 v3 v8 }6 G这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。8 W- }. ]) C+ F) a& I
(二)、同类方:/ S$ ^& V3 [$ x; W3 X
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)+ @. E: e# v1 v3 F- o7 ?2 ?- ^: o
半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
* _! x5 Y0 T7 @6 V. V9 y- l浙—无所执着(503642806) 21:06:11
* Q) a+ o4 \8 L8 e2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
- Q; w- A7 `8 b, R, i+ e浙—无所执着(503642806) 21:07:53
6 s! t, \* Q# |6 z2 u7 E: e黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。9 u W+ K. c1 _. |: H
1 l4 Q& N1 }6 T, `4 g% _' G; C/ p黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
. @8 P. |* S3 W甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。3 ^6 U/ ^) M8 L8 K$ R. J0 v, t
$ [. E4 T1 V; i* b; ]7 x浙—无所执着(503642806) 21:08:58
! U0 q, T5 Z( ^, c葛根汤类方,一共3个方证。
6 b4 A1 R7 ]6 E, c四、柴胡汤类方
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(一)、基础方:1 p5 Y: b" ?( l5 \
小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。; [8 J U. {0 M1 X" N: F/ \
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。0 d& N7 S( Z) x! B; g
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上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。1 w r% |6 ^3 ?: k& F v
上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。( i Z( \3 q7 w+ i
另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
+ Y' e: \7 {5 o1 y) A: x0 y5 J5 w浙—无所执着(503642806) 21:14:38" N5 U8 Q; L0 O& P- |* h6 z o6 ]
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。
$ e' \- v! z6 f1 L7 m( }柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。! ] M; i! r+ K) ~$ L; a: v% n
黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。5 w) S) y- W% `1 ?% A' Y' D; c8 Z
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。- m7 C8 c; v4 n4 I
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。+ i. q& r# N6 o( O" Z' W7 G
甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
9 \) L9 n+ h6 w, U+ @1 ]生姜:辛热发散在表的邪气。
3 }8 [ @+ s$ g大枣:甘微温补津液和胃气。
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* g5 t' B# X7 X" i4 B8 s. J9 j方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。# J* d7 J# z' K
(二)、同类方:
( t# U0 ^! X* ~7 l: O1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。: s7 D; L4 S1 f5 M k6 D: R
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: U* u) x& Z# C以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。" X& N& \8 a9 K
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,安和五脏。入阳明病位7 {0 l4 P+ `1 k3 f' X0 `' z
芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
- o6 j: Z0 O* T, h! m- S枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)
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. Q2 @ ~! @1 h9 L7 C! J3 b浙—无所执着(503642806) 21:25:10; \! x& E2 B0 e; R- }2 @4 x. b7 v
2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。
, Y- @9 @% Y* J: s$ T 少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。( [- S* H. n: ?: F& m# M- t6 r/ [
3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
: G6 A: g2 B! u8 l3 E U; K# F, L 柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,8 j" C. L. q- p7 N
加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
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8 f- j; @% N% ?3 o2 e浙—无所执着(503642806) 21:28:114 d4 ^6 I6 }1 ?
铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。6 S& r/ t B) w, E! s
茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。( z: q% e) A* f, o$ g! v
龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。
# @5 `" _( U8 L3 v, O' X牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。# I1 F% J% E8 z3 N" L
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大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)1 ?- k6 U, O! c' S: ~0 ~
方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
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浙—无所执着(503642806) 21:32:28
" S9 K% V- v: |: u% n$ Q4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。. C9 ?3 ~% J p
上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。
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1 G" D8 _& w$ J& ~9 W9 c" V干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。: _* o/ f6 {# p7 [
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。$ W7 O+ J) w: a. x6 e" {% R
方证功效:调和阴阳、表里、寒热。) k8 d( B& ^. i' B+ C
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
$ w+ v3 ^, m I. e9 V! T" h: M; t中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
& g- [2 c( L6 \: R0 |8 H! B小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。- U5 u! u7 v) s
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
7 K* k9 `0 M0 s. M; s方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。
/ I2 R4 A/ U4 {柴胡汤类方,就这6个方证。
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2 T6 w* S* ~" ~/ W3 Y3 T2 d8 m浙—无所执着(503642806) 21:39:504 ?3 g6 {2 r, s6 |) `
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。/ _4 p, Z- s) @! Z( r
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