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浙—无所执着(503642806) 20:00:20% p; V' }% k6 Z- A2 [6 M( o/ e- Z
各位上线和未上线的学员朋友,大家好。
; T+ e3 J V; c7 a( `3 u浙—无所执着(503642806) 20:01:49' g" c/ h$ `- P* e
很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806) 20:02:22
- N: [& {% {) Y( L我今天讲的主题是, O2 c9 T3 K3 [$ X1 b4 L
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伤寒类方药症解析3 F( e2 x, Q/ z# x A$ e
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先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:
% Q0 h5 ]/ K+ ^; m# x【中药四气五味的功效:
: K& o% M6 k# F% x浙—无所执着(503642806) 20:05:15" o$ @$ y2 n0 \. i
温、热——祛寒4 P% ]& G: ^* _. a6 y1 v
寒、凉——清热, ~. _) s/ y7 ~; e
酸——除积聚# I2 C/ z3 s9 d7 }! j0 d
苦——涌泻,* C- W+ a* S/ V! c4 w1 R" |
甘——滋补。
: G2 S0 w0 _& P# k- B: K* ]" H9 F0 M0 H辛——发散
! I0 _* U( s( S7 |$ ?9 Z, Y咸——软坚,2 n X2 t" _. q _* B' k
1 U) g& B6 x6 C; o7 a7 \浙—无所执着(503642806) 20:06:56
9 {( l1 j% S& ~( p) N辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。: e; P* Z& B8 q9 i1 {5 E3 R
辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。7 G( G; e- m+ W! c; e/ `
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。
" ~. l( G, [- O$ G酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。4 X, X8 h6 s5 }2 p. G& Q
酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。
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浙—无所执着(503642806) 20:08:06
- U; b) `# Q2 t9 \6 ^& B' {伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。3 X( ^- O2 S* k, {; d
我们今天来作个归类。
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6 ~/ L$ {1 [, h) i" q/ B一、桂枝汤类方:
. |. Q H9 _% Q# p(一)、基础方:
" v. ^; t, w& i3 \8 c桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
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浙—无所执着(503642806) 20:09:53
6 ^3 ]8 t1 c. a表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。
: D" }0 N/ Q/ P; x整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。
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桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。 q- i/ q5 ~5 t" _
芍药:酸凉收降除血痹水饮。0 _: \, X6 g8 { X
甘草:甘平滋养胃气津液。$ x$ o& [/ j3 ]: n
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
! q) N5 [& i- }大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。0 T; \$ W) A9 X1 ]% d6 w; J/ j4 _
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方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
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6 B" o* z8 D/ y3 X! M! F4 {(二)、同类方:
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5 _, {+ \' R' e3 V1 V1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。
2 A" q( l$ W7 ^! G P6 d2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
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3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。
! c q- H* P l2 N6 x* ~+ z+ W桂-地天泰-郭(1352986166) 20:15:35
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4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
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5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。9 X( C, n: e# ~$ x0 h) t9 f
浙—无所执着(503642806) 20:18:40
3 x# ~6 t, x& t$ T6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。
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7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。: t2 t m4 W% ^' g$ l
加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。
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8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:23:34
3 {/ |2 a$ i+ D3 H9 D* e7 r0 C9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。/ O- k* q" e" ^/ s( J+ b6 ` X: W
解表化饮,补充津液。
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10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。
7 L) t- A6 f- m+ ]* o" |3 A 解表散风寒。
6 b4 I. @' L7 w$ W8 b. O5 s4 n浙—无所执着(503642806) 20:26:09, \ W) X6 R& m0 u9 ]: M
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
3 Y2 m# v, v$ ?. P 解表散风寒。 4 `" V3 [, K1 ^
浙—无所执着(503642806) 20:28:03
% L ^! p! e/ Q" S. H+ P4 ]' c& R$ r12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。
% q* U6 b; ^2 K( W2 O 解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。 D5 x! |) B `/ ~3 f
浙—无所执着(503642806) 20:31:17
! ]# v8 S! g- d+ o( \( z- B# t13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。& R0 x2 r) i8 P
解表化中下焦之水饮。' a8 O! M5 w' p! ^! h+ J; `4 v% u& ^
浙—无所执着(503642806) 20:35:29
# N: M+ r+ O! R- W! z14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。
! j: J; C1 i9 S4 D. R6 b浙—无所执着(503642806) 20:37:09
2 ~ k4 I3 `, K4 l$ o" N# y" z2 {. E15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。
+ R* x% V+ z% o$ a 解表安神。 1 [: C" f& [% A+ B1 p0 _# {5 a6 z
浙—无所执着(503642806) 20:39:172 V3 G6 c! I" X) F: Q
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。) A1 {* E/ Z# I
浙—无所执着(503642806) 20:41:18+ [1 x" C8 R) i
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而 止痛 。
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18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。( v3 m! j2 \5 t7 `$ ?
浙—无所执着(503642806) 20:45:57
, i4 P* D/ ^4 Q$ I大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
8 d7 n+ `8 R5 m; M5 e浙—无所执着(503642806) 20:46:162 ~6 Q6 @: X4 a9 y6 L" j
二、 麻黄汤类
3 y( @, y4 I2 G! L# u5 W3 f麻黄汤:太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。6 s5 ~' ?& o/ T K" v8 n
浙—无所执着(503642806) 20:49:43
5 v$ \1 _2 S3 o$ a麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。
% Y3 I: _% W$ w- I0 |+ r桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。% r( g7 W1 j3 t
杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
6 B3 C2 H+ \$ p. B. U+ ~甘草:甘平。滋养胃气津液" Y+ w* ^# M! P9 P2 _+ _) E; y
方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:50:56
- J5 l- l) w: O; u& ?6 y; |- o1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 $ e5 z/ S* B5 r( H0 C" e: h1 ~; R
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2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:54:46
! |/ C! Y+ `3 X* F( S3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。4 w9 g/ F* i2 h6 ~( x) @: l
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4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
& f$ H5 t* e- H5 J2 \ 解表温阳兼补津液。
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5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
n8 z; c3 ?8 ? 解表,并重用辛温药通脉。
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麻黄汤类方一共这六个方证。
9 ^6 T2 J$ U* B8 M三、 葛根汤类
+ ~8 Z; \: y* U8 k6 ~0 D' P4 M葛根汤:太阳阳明并病。' M$ e u$ y3 M- y5 R' C! b1 a' B
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
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" v( Z! ?' v2 Y) M# j3 N8 J浙—无所执着(503642806) 21:01:56
, E' h- q( d7 d7 T 这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量 ]! E7 v) t+ K
取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。
) r! H) l: u6 `2 S" U. X) h浙—无所执着(503642806) 21:03:46, P# w: r3 h N
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。0 e1 h5 X! E# z- V; W9 P$ c- S
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
! W. |$ |$ ?3 q( \(二)、同类方:
" N6 G5 I- b7 G ?8 Y" y \1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮); f' u, c, ~. C3 E
半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
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2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
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黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
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黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。, F7 ^2 s" x7 p
甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。# B& T/ r4 f. q% E' _( {3 v \
. k( s5 h5 L; T9 Q7 M浙—无所执着(503642806) 21:08:58
! k" M. T8 i2 u) n- \3 ?9 t葛根汤类方,一共3个方证。+ R' u z% q, p( ]- g9 |. c$ v* \
四、柴胡汤类方
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(一)、基础方:! [% f6 e: g! H W1 E
小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。
) Q3 g% k# P! S4 h; E" n% ^# c少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。
4 Y1 D) @- [) S" Z( ?. J* Z8 o浙—无所执着(503642806) 21:11:24
( v$ V) Z$ u1 F2 ]上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。5 C- h) u e. }
上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
8 [" V. h+ R) O# w另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
* C! e+ w1 L+ K# {" F/ |浙—无所执着(503642806) 21:14:38' @; k- _' w! | _" Z4 U
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。
5 E+ t7 X2 j! j0 G6 t- ]柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
+ D, n B+ q0 U; t黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。( f/ K- }+ r' r/ \# i
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。
( G7 f$ F& ~: ]4 I人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。
; a6 X. `% v, {$ {- @4 K- K/ O甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
4 o5 c; g# _- h5 h9 u生姜:辛热发散在表的邪气。
# v% K; B+ ]* ~, |/ @6 b/ U; i大枣:甘微温补津液和胃气。! s' G. U; L/ Y9 M
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方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。
5 g; r5 W2 |, c& b(二)、同类方:: t: K! ~; E) q R+ y: E3 S
1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
* p& D4 T# \8 o2 ^) O! J/ [1 {* V( e浙—无所执着(503642806) 21:19:43% Y" V! L$ O0 d
以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。
" @7 n5 n- g; I5 A1 E) c5 {6 h大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,安和五脏。入阳明病位+ o0 I9 [6 U$ f& p! `
芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
$ _) S/ G/ e9 d3 o) j3 w枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)' r0 g' ]( _" u
" v, |( G1 x+ z浙—无所执着(503642806) 21:25:10
) K& x/ Q, i8 @7 a2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。
Q3 X i! G/ \6 H+ n- D w+ N, e 少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
- E, A) g. T! `5 k6 i! f3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。1 U8 ?: _* u4 N& ^ r R$ ]) _" E
柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,
; a3 C% u! q, ` 加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
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浙—无所执着(503642806) 21:28:11
! v7 f% y! p. ~3 l$ s. t7 Q( L 铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。
; X/ J# z- z( J4 ]8 C 茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。9 c s2 ?% D# i: q
龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。4 M8 N4 |, G( G4 h+ D% Y( B# q% a: g
牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。) c9 F' Z$ R! q3 v6 w( ~
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大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)% p( p2 y0 X/ t3 Q7 B" ~7 ]1 ]
方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
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' l, O( b1 l. W0 D. g2 f. A# t浙—无所执着(503642806) 21:32:28
0 X H( F3 T/ j5 b& K4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
; e! M- C1 s1 a$ \# B. O上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。2 X( R* j5 o2 B0 e
浙—无所执着(503642806) 21:34:05' }: d* X. ~* r2 w1 _, x0 c0 T+ k
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。 ~$ o* W4 c# {$ [5 P
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
" }# C* Q6 z, S9 I% ]方证功效:调和阴阳、表里、寒热。
' r2 y# i9 A) u5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
0 g+ P. j' B, Z中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
) t; w: O* ?7 \4 ^" ?& n# {5 [ E8 j小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
% C n5 x! m$ b5 H# N' _6 Q: l芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
0 g# k) v f( Y4 D+ C1 q& _方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。' z) m- W2 r3 ^6 o
柴胡汤类方,就这6个方证。
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6 r4 x$ V) c5 S! r6 D浙—无所执着(503642806) 21:39:50
; [3 M" c0 j, [% V3 G1 g! q* U& d大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。
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