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2013.1.23, A- A2 t4 G" ?( ?' m
浙—无所执着(503642806) 20:00:20/ n+ l9 y& i! c2 o( f8 g# h
各位上线和未上线的学员朋友,大家好。
+ H! Q8 O" J. o8 Y. X: A浙—无所执着(503642806) 20:01:49
8 l, e( e5 Y1 P7 ~% N+ H很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806) 20:02:22" Y! m, l: R' u) p/ w5 r
我今天讲的主题是
: B- l) q& r3 N- U, F. z' a浙—无所执着(503642806) 20:02:48
6 {+ K1 k) }1 O; _8 v伤寒类方药症解析) O0 q: q; g, r$ d
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先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:
% q6 X: U ^4 o+ `! l【中药四气五味的功效:5 L, L9 M& E! v$ y& }5 Z7 D+ G0 B
浙—无所执着(503642806) 20:05:15, i4 S4 ^0 d" \% k3 t0 w
温、热——祛寒
3 U# `" i! L5 E9 M" N" j寒、凉——清热* T8 q4 O, H* k
酸——除积聚4 G8 c# I/ ^: f" o6 \& c/ `
苦——涌泻,
; u, A1 W% s4 L5 T J2 I4 y. g甘——滋补。; s6 [. |$ Z1 Q, r+ T" r
辛——发散
( Q9 M0 K. c; `6 D& Y咸——软坚,
3 r; j# |8 [: V% A, m1 A* y l3 e3 T' G! g" ?- A5 r
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辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
! ]1 G. O$ G: u7 H u+ m' R H辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。. r- ~# j& W2 Z. X, ?4 T, N( N
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。
- {' @; {! }% j+ q8 O5 F酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。
9 @ _4 z @! k3 V+ r- W酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。1 ?' e( m, F) F n1 A' F$ \4 w. o
' c1 b0 y7 @& [$ O浙—无所执着(503642806) 20:08:067 T/ C' o2 A8 S0 e
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。5 l, i5 `' Q" U1 e( q- I
我们今天来作个归类。6 T( S( p/ N0 {0 H# r* [. S
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一、桂枝汤类方:& h8 x. [* v, g. b. T' c
(一)、基础方:
% ^8 |. ~( D& D( | e3 Y桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
9 K4 s. t% b7 h! a( s0 f, V
( H, a7 h; J3 @1 c, _浙—无所执着(503642806) 20:09:53, L1 \- z7 C) f1 {
表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。 F9 A: G* O+ f, e' d
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。5 N" ?$ K6 x- x3 `* f) T$ `
浙—无所执着(503642806) 20:11:151 n: q: \. R0 H" h* D. K
桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。
& d" O) o: H- L! g% r( T: X, ]# N; M# M芍药:酸凉收降除血痹水饮。4 B$ B6 d4 U; y$ r+ E
甘草:甘平滋养胃气津液。+ ?6 @$ z* `! l; c& e5 k& _
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。$ J# T+ S( V" q" Z( K l
大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。8 u% X* ~1 f3 v# y% g7 o7 x
4 F7 X6 [' \4 M& P+ n浙—无所执着(503642806) 20:11:32
8 |2 Q5 g9 F. k5 J7 a8 U8 a5 z) \方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。9 b4 O/ O) f9 g6 D9 K
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* N4 i6 u% O' l, Q(二)、同类方:
" b, A1 h! g b! b- j' E: C浙—无所执着(503642806) 20:13:03
' Z3 r8 J0 f* B- B1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。
$ J% r5 m' C# [2 x; k3 i7 G$ T2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
. @3 p! y( G. S7 p6 x9 q7 M# Z5 F# Z浙—无所执着(503642806) 20:15:10
+ {, ~3 d% Y2 T7 O7 E3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。 0 i0 l" y* L4 `6 h+ S8 l( t7 D1 w
桂-地天泰-郭(1352986166) 20:15:35
; ] B) Q0 H, I9 }# p" E ! C* _4 K) B- @, |8 A4 A, {& [+ g
浙—无所执着(503642806) 20:16:21
6 W2 J# Z% P. I+ l4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。- h; Z3 U1 R; @ w
浙—无所执着(503642806) 20:17:30: J: X& t- R/ o3 ?( \
5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。) s8 W& r" U/ e; ?+ z; K0 a( g
浙—无所执着(503642806) 20:18:40
; f' ?+ L, ~6 L8 [! V& V6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。
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4 w) x9 P. D' }3 u" c8 l B7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。& i3 u$ X5 c; W. G& |, B
加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。 - v8 @: }: ^5 E. {( @5 i, N* e
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浙—无所执着(503642806) 20:21:57
3 j9 d9 X. _- x$ g8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:23:34& g# Y/ ^1 [% R/ j7 C) N
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。# ~/ M- K/ H9 }+ I
解表化饮,补充津液。
4 t" r( M. q: | b& t; b1 C4 L浙—无所执着(503642806) 20:24:54$ ~* b; U; l+ K+ _1 ^0 a
10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。
! ]) j. L% n2 {" y: ?5 T1 z 解表散风寒。
! G9 V" C; Q' J: Q! M1 N浙—无所执着(503642806) 20:26:097 Z8 E) o# @: f
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
- J6 @6 e8 Q4 c5 q 解表散风寒。
) Q- u7 M! F' J+ R& q7 d浙—无所执着(503642806) 20:28:03
! t) U$ \' f/ b12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。 [9 B/ i. N( b9 B6 i: l
解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
6 A' V! [" |% ?! ^) g浙—无所执着(503642806) 20:31:17
, f3 A9 ^% e. Y6 l8 t8 \13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。
( R& T8 H4 h# z; H 解表化中下焦之水饮。/ d5 L4 |9 I* o2 ?
浙—无所执着(503642806) 20:35:29/ C- b. G( T3 X% r7 \ X* u( n
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。
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15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。! D% P+ h; ]0 u% z. m2 Q
解表安神。
& t$ L- D5 T! Z, ^( X1 Q浙—无所执着(503642806) 20:39:17( D/ y# L# P2 p
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。
( I1 I- T% X' o3 z$ l浙—无所执着(503642806) 20:41:18& _; l) B6 ?0 ~) `: G5 f# f7 W. V
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而 止痛 。
2 |$ ^) ~! D2 A& L1 ]" p5 E浙—无所执着(503642806) 20:43:58
3 a, W+ f6 R! U L1 x# P+ w18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。
6 h- A5 Q3 U+ ~7 u" P浙—无所执着(503642806) 20:45:57
6 n7 b, F/ @3 V1 f: C& }大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
4 |2 G: h) D* A2 l浙—无所执着(503642806) 20:46:16
: n- N4 v! ^: v! p二、 麻黄汤类 7 u; U( Z7 }3 @+ L: h( d, _9 R
麻黄汤:太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
2 s z# j- O+ P2 C: n* i( ^8 X浙—无所执着(503642806) 20:49:43
$ P b5 n, U/ d8 b# M麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。( ?6 \' M" C1 s! f$ H
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。( h8 ?8 Q2 ~5 K) V" o
杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。2 u+ V1 M9 h% j" k9 x
甘草:甘平。滋养胃气津液/ I0 ?0 q( {' G3 o- e
方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
, K( \5 v5 g+ q, ~4 h i(二)、同类方:
! I) b5 B7 d; Y, _9 Z* J浙—无所执着(503642806) 20:50:56
: S' ]! S8 n) I% X+ M1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
8 a6 t+ T* ?/ A: ~& J浙—无所执着(503642806) 20:53:00
, H" S9 p$ M; u0 ^# y: v2 Z2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。 L9 N( p* Z3 g% k' g# }1 O
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浙—无所执着(503642806) 20:54:46
; Z& J, l* N2 _) ^9 _8 L' x3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。6 s1 E* k% v# p6 [0 Q- }
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浙—无所执着(503642806) 20:56:06
+ G" Q2 I& U- S8 i; D0 S4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
& e L8 M5 Q+ F# l; p5 ]6 p 解表温阳兼补津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:58:00! E+ \/ _% i' t& \1 c2 I- E
5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
- t3 _' Z6 t" s9 T/ E3 R/ d0 w 解表,并重用辛温药通脉。! U! G; i; l3 j0 n- P5 y& V7 ~' w1 e
浙—无所执着(503642806) 20:58:54' h5 v4 c7 L& {1 ^* R) Z
麻黄汤类方一共这六个方证。8 r" S6 f( ^! j% Z0 v
三、 葛根汤类 , V5 P$ \; q1 z: i
葛根汤:太阳阳明并病。5 [5 ?) y7 ?1 u. z7 Q5 f
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
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浙—无所执着(503642806) 21:01:56& ^4 A9 B3 @6 Y* u9 q
这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量
! ?& f! ^+ i$ C2 @4 q取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。
0 h) H- K' e$ c0 t4 }) {5 W4 W- F浙—无所执着(503642806) 21:03:46
# a _ v- O X6 f% W葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
2 s* _/ c8 I: U2 E# {" i7 x) H3 S这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
0 Y* A9 S' d* F) P/ K+ t5 k- G+ b(二)、同类方:7 `# ~1 d" p2 l7 d* K$ b! _* m3 O
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)
1 U2 j5 j6 R9 {' G( `半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。8 X) u' i/ h% D0 q0 p" w
浙—无所执着(503642806) 21:06:11% B. T+ l' ^& K: x) y
2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
' P2 M+ H$ O8 m! Y$ W4 |& p, |& ~0 o浙—无所执着(503642806) 21:07:53$ u5 y4 a2 b% X# W. ~- m- T
黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
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黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
! ]# y5 u8 g7 W7 j; w9 v甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。
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3 w; }* n0 S! r2 \* y浙—无所执着(503642806) 21:08:58
6 I6 a; d! W/ A7 _; K, ]葛根汤类方,一共3个方证。
- R9 i) P# g- n四、柴胡汤类方 $ v) o8 q! ^) f+ t( ~% {) p8 C
! A1 w. }( i% d5 o# ?' Q(一)、基础方:
) j! ~0 k$ Z' T, \- F小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。2 Y' z* i' x& }8 ]
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。* N0 ^+ {+ r2 |5 ?! }
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上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。
) J7 H/ A( }9 d上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
6 w) C! T5 N s/ K另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。% S4 g4 G) _6 ^- P, l
浙—无所执着(503642806) 21:14:38) I8 |" \4 C" s0 y8 V$ g9 l
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。
8 O: N9 y X( X6 ^ U柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
' X9 ?* z0 b/ f' I1 v黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。
* S/ @! K7 o- G- e+ n半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。( E; X1 W- z: M1 `/ {- I
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。% _: W5 O5 S4 W) L
甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
: ^" t: B% l; O, A5 f5 Y生姜:辛热发散在表的邪气。
% e" W2 [0 ^, ]& ^+ }/ g大枣:甘微温补津液和胃气。; v, m8 ^' c/ O; _
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方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。/ L9 ]# r' W, t( K i
(二)、同类方:
2 W9 o' m( O7 F% Y4 Z9 E1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
3 C5 K; E2 Y i* V* }$ Z; {- y+ q浙—无所执着(503642806) 21:19:43
' n+ { k7 x4 o* v$ J+ ?; K以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。1 ~5 F. `. t. {" ~6 I
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,安和五脏。入阳明病位
# X6 q4 i) A: q0 G! f }芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
! M3 B1 S! j6 X0 g: E7 r" x* S; m枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)
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浙—无所执着(503642806) 21:25:10
! ]' z1 }8 S3 D2 p, O2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。
* P4 z4 r- g* k2 @ 少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
# v- |! m; g8 ]% g5 y! ?5 q3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
1 f% C3 X+ P' W% B% a/ j! `; J& R$ A 柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,3 ~* ^* T# Z+ q+ `# V
加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
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" H) y8 T+ |; E. ]. R# R浙—无所执着(503642806) 21:28:11& n' @& j* T- r1 J4 j
铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。
1 `3 D" t1 |6 O3 N! w2 w6 d+ Z 茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。3 R$ R. M% [/ {4 Y: Z3 q
龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。$ i4 v1 V! |1 ]$ G1 b" }
牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
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大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)/ ]4 Y3 v: B1 x
方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
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4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
2 w: Z# d- Z" N! e- o& W上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。
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: k6 D+ k3 R$ y/ F4 a/ b3 L干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。$ n6 O4 q. U3 U5 m h, o
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
/ A% b& z; d$ T方证功效:调和阴阳、表里、寒热。/ a3 b& R* M: h, [
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
; ]9 Q% U6 @4 a2 w+ X2 Q5 E中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。" _. G$ [" W1 ^+ C; q5 J
小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。2 P' w( c2 o4 x( [
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。( A# H! i* A" l) J
方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。
, L2 ^+ E! e4 G; _# I7 l/ y柴胡汤类方,就这6个方证。6 K! b' o% n5 P$ [! {& {2 [8 G
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浙—无所执着(503642806) 21:39:502 D: {# ~2 [7 L6 W' g. y6 J
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。
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