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不知国政老师还在不在,六年前的帖子了。后学看过后,有不同的诊断,请国政老师指正
刻诊:头晕 口苦 有时咽干 耳鸣烟花 胸闷痛 身怕冷汗出怕风 口不干 腰及腹怕凉 大便正常 小便细少 舌淡暗苔白腻质润 脉弦 有高血压 腰脱手术史
太阴少阴 少阳饮
1,头晕、口苦、咽干、脉弦、耳鸣,胸闷痛,一组症状,提示少阳纲病,病机是中上焦痞,导致升降失常,津液不升,热气不降。而后面的所有症状(身怕冷汗出怕风 口不干 腰及腹怕凉 大便正常 小便细少 舌淡暗苔白腻质润 )较明确提示寒多热少,因此六纲诊断应该是寒热错杂的厥阴纲病
2,脉弦是三部寸关尺都弦还是弦短,前者是少阳的脉,后者更倾向厥阴脉,而且脉弦也主虚寒水饮,这个案子,您五证定义为饮,没有言及痞,而饮证上逆,也可以有头晕,耳鸣,胸闷,眼花,因此后学就是在这个节骨眼上不知道如何分辨,后学用真武汤,里面生姜可以降逆,本经说胸满咳逆上气,本案也有胸闷痛,因此本案后学不好确定是否真的是有少阳纲病
3,汗出恶风,畏冷,这是明显中风的症状,而六纲中风,都可以选用桂枝汤。本案腰腹冷,出汗而小便细少,很有少阴中风的意思,因此后学用桂枝加附子汤。
4,本案大便正常,不吐不下利,没有腹痛,饮食正常,可以排除太阴中焦里证,而水饮上逆明显,大概可以诊断为太阴上焦里证。
因此后学的诊断是:太阴、少阴、阳明合并,属厥阴,五证:饮。方药:真武汤+桂枝加附子汤+前胡
后学的思路是模糊的,应该有问题,请国政老师看到后,予以纠正。 |
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