本人认为此当《金匮》之水气病,此医案主要是饮滞为患。面色暗晦乃水饮停滞久而影响水液代谢进而影响皮肤颜色,“口渴饮水较多”乃水饮为患津液不能上承所致,“饮水多浮肿加重,少则差但也浮肿”可以反证水饮滞停。“头痛,下腹部胀痛,双侧腰部疼痛,背酸,腿凉,足凉,容易疲劳,腰膝酸软。舌体湿润,舌质淡,舌苔薄白。舌苔腐腻,脉沉弱”乃饮、滞之见症。“精神烦躁,口渴饮水较多”等,个人认为不宜辩证为阳明,烦、燥,此乃饮、滞所影响,我们是辩证,而不是辩症。
血虚饮盛:经量偏少,月经前小腹胀痛加重
从病案看还有表证。
六纲:少阴太阴合病(兼表证?)
五证:饮、滞
选方: 真武汤合肾着汤和归芍汤加桂枝半夏
附片60(先煎一小时) 生姜 30 白芍 30 白术 30 茯苓60 干姜40 炙甘草20 当归 20 泽泻30 川芎20 桂枝30 生半夏30(单位为克)
按:加桂枝乃考虑到此人还是有表证的,此暗含伤寒论第28条条文所说之方。加半夏,乃半夏与茯苓为水气病常用之药对。我乃新手,恐考虑得过多,辩证用方很是杂乱不对头,一孔之见,尚请楼主以及各位老师指正。谢谢! |