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千金温脾汤治慢性肠炎一例
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千金温脾汤治慢性肠炎一例
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发表于 2011-1-11 10:47:39
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今天夜班,再发个病例。这是一个慢性肠炎的病人,找了很多大夫看,一直没好。经常少腹痛,大便稀,得凉尤甚,甚至不敢吃水果,舌淡,苔白厚,脉沉。
我当时想到了许学士《本事方》里有个温脾汤,治锢冷在肠胃间,泄泻腹痛,宜先取去,然后调治,
不可畏虚以养病也。
而《千金方》也有两个温脾汤,其中一个是四逆加人参汤加大黄四两,我便用了这个方。
六纲:太阴、阳明,是个厥阴病
方用千金温脾汤合枳实芍药散
川附子15干姜15党参15大黄10枳实10白芍10甘草10
病人吃了这个方子感觉挺舒服,少腹痛除,也敢吃水果了,之后她又拿了几副,再没来复诊,我本来还想给她用四逆汤巩固一下,也许是好了吧。
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梁晓光
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发表于 2011-1-12 15:57:54
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本帖最后由 开宝马摆地摊 于 2011-1-12 15:59 编辑
从患者症状看阳明证不明显,不知兄台用用阳明药出于什么考虑?
梁晓光 发表于 2011-1-12 15:00
不知道解释的对不对还请指教!我是这样考虑的:
1.这个阳明证不是根据寒热来辨的,也就是说用大黄其意不在清热,而在“推陈致新”。应辨为阳明滞证,而总的病机以太阴病为主,夹杂阳明,“以其脏有寒,当以温药去之”,宜四逆辈。这点类似桂枝加芍药大黄汤,但彼则从太阳陷入,与此初起即在太阴有别。
2.“
不可畏虚以养病也。”这句话讲的很好,经方中很少纯用补法,即使是四逆汤也是有祛寒湿的作用,并非纯补。而且这个人的脉象在关部沉中带滑,说明有积滞之象,所以当时考虑再三,还是用了千金温脾汤。病人服药后,并没有大便溏泄现象,“太阴病,设当行大黄、芍药者宜减之”,千金温脾汤中大黄用四两,我用了一半的量。因为在医院工作,所以我的方子用量没有采用古方一两10克的换算,用5克,但比例是和古方一样的,有一次给小孩治发烧,用了麻黄15克、石膏80克,药房都不给抓药
。
以上是个人浅见,还望多多指导,我总感觉很多时候处方不能尽如古意,真希望跟老师进行深入的学习啊!
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发表于 2011-1-14 22:38:11
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多谢细心指导!
桂枝芍药大黄汤是以阳明为主,夹杂太阴这个我也是这样想的,可能表述上有歧义。而温脾汤是以太阴为主夹杂阳明。
这个病例用了大黄确实有争议,但是四逆汤是回阳救逆的,普通人用没有大虚之象和脉象的支持我不会单纯用此方,这种思想受了徐灵胎的影响很大,这点我是承认的。也正是因为他的影响,我力求汉唐法度。
这个病例有疗效也许是侥幸的吧。至于到底用什么样的方药更合适,还望高明指教。我将在以后的实践中改正之。
谢谢!真的很感谢晓光的直言!
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