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本帖最后由 勤学 于 2010-12-6 16:30 编辑
阳明虚热是相对于阳明实热而言的,相当于时方理论中的阴虚火旺证。阳明实热是热伤及气分,属气分病;阳明虚热是热入营血,属血分病。六纲从卫气营血病机上划分,太阳主卫,阳明主气,少阴主营,太阴主血。这只是笼统划分,进一步深入下去,每纲又皆有卫气营血。阳明虚热证一般多由太阳,少阳,少阴转归而来,经过汗下等误治,病情迁延不愈,津血耗伤,最后传入阳明,邪热入了营血,而出现阳明虚热证候。单就阳明虚热本身讲,为阳纲病,虚——营血虚,非指虚寒;热——里热,并没有阴证参与。下面以少阴传入阳明的黄连阿胶汤证为例来看看阳明虚热证的形成过程。“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之”。病人得了少阴病,过了两三天,传里了,但是里并不虚,也没有水饮盛,所以没有传入太阴,而传了阳明(少阴传阳明很常见,考虑是否和气血流动有关呢?因为按照开合枢的概念,少阴与阳明皆主合,互为一对阴阳表里)。由于少阴病原本就有营血虚,所以,里热传入阳明后就入了营血,导致营血更不足了。按照人体阴升阳降的规律,营血属阴要升,因为不足无以上奉,导致上焦心血不足,心脑失养,而生烦躁(心脑为先天真阴)。若热伤下焦血络,会出现尿血便血等。至于“身热有汗,咽干口燥,失眠多梦,四肢酸疼,手足心热,平时畏热喜凉,口干口苦,小便黄”等症状,以营血津液亏乏,火热内盛的阳明虚热病机来解释,就很好理解了。
阳明虚热的热不是很盛,慢火煎熬,不像阳明实热一下子就把津液熬干了,所以,阳明热结形成的很慢,或始终没有热结。即便有结实,由于营血亏虚,也应慎用攻下,一般都是以阳明清滋法治疗,等津血恢复了,结实也自然得下了。
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