对结胸、小结胸、痞的学习理解?
病发于阳,而反下之,热入因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。
病发于阳者,俟其热邪传里,已入阳明,非不可下,方其在表,法应汗解,而反下之,表阳内陷,而成结胸。
病发于阴者,内寒郁动,易入太阴,始终忌下。方其在表,亦应汗解,而反下之,里阴上逆,则成痞证。
太阳之病不解,而内传。入阳明则承气汤,入太阴则四逆汤。至于未入阳明,下早而为结胸,未入太阴,误下而成痞证。仲景变承气而为陷胸,变四逆而为泻心,救坏中之坏。
结胸,部位在胃口和胸部,阳明上焦水热互结,寸脉浮关脉沉,心下痛,按之实硬或心下到少腹硬满而痛(伴有阳明下焦腹实证了),无大热,但头汗出。大陷胸汤丸治之。
小结胸,部位在胃口和胸部,阳明上焦水热互结轻(没结实),心下疼痛,按之痛,但不硬,胸胁满闷,但是不重,没结实。寸脉浮关脉浮滑(没结实之前的脉,结实了就变沉了)。小陷胸汤治之。
痞者,阴阳不交、升降失司。水火不运,寒热互结,虚寒水饮与湿热相互结,痞闷塞于心下而不通。证属厥阴、少阳,是本寒热也。痞证指胃脘部或胃脘以下部位满闷痞塞不通。泻心汤类和柴胡剂对治。
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