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就一个病案略谈刘氏经方一脉的辨治思路:
患者此时的主要矛盾是个属厥阴的中风证,细分析一下,里面存在这样几种情况:
1、阳明热证,故见脚心烦热盗汗眠差皮肤发烫喜凉食冷饮小便黄不恶寒(冬季穿衣少却不怕冷);
2、少阴本病与少阴中风,故见失眠易醒烦躁汗出面黄晦暗无华喜卧;
3、太阴外证与轻微里证,故见汗出身重胸闷气喘轻微腹痛;
4、伤津液证,故见大便轻微不畅烦躁疲倦等。
舌润瘦小色淡红偏紫舌苔厚白腻苔上有浮黄,脉象有力有弦紧象的舌脉辨证资料也正支持这组症状;
上述辨证思路及依据见刘师《<金匮要略增补>师承课堂实录》一书第一、二章。
这组是个属病,属厥阴中风证,五证中的烦证痞证为主。
这是五证和六纲的辨证,
下面接着辨方证:
选择本案这个厥阴中风的方子必须符合这个规律:在清阳明热的同时,要兼顾少阴和和太阴的兼证,还要能补津液;
我们来看这组合方:桂枝加龙牡汤+栀子豉汤+栀子柏皮汤;
桂枝加龙牡汤:脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙牡汤主之
栀子豉汤:76. 发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊,栀子豉汤主之;
77.发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。
78.伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。
221.阳明病,脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重,若发汗则躁,心愦愦(公对切)反谵语;若加温针,必怵惕烦躁不得眠;若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上苔者,栀子豉汤主之。
需要说明的是,桂枝汤本来不是单独为太阳中风而立法,六纲中,除了阳明的中风证不能用桂枝汤外,其它五纲皆可以随证施用,中风证没有不伤津液的,而桂枝汤就是补津液的祖方,特别这个桂枝加龙牡汤,更是为太阴厥阴而立法,除了补津液,还可以去风邪而固里;去风邪而可以止邪汗,固里而可以敛精,还能安神定魄;再就是为了弥补桂枝加龙牡汤对治阳明的不足,故而又在栀子豉汤方证的基础上加上了个栀子柏皮汤来对应阳明热。
再接着还要辨药症,这才是完整的刘氏经方一脉的辨治过程,方证没包涵的就来看一下药症是不是可以兼顾:
白芍主邪气腹痛
大枣主心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重。
炙甘草主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍气力,。
龙骨主心腹鬼注,小儿热气惊痫,小儿大人惊痫瘨疾狂走,心下结气,不能喘息。
牡蛎主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气。
显而易见,补充上这些药症,我们就可以看出,这组合方已经完全可以对应上述症候了,也就不需要加减了。
所以说经方一般不轻言加减,不是呆板笨伯,而是已经圆融无漏。
再用五证来对照校对一遍:
烦证——酸苦除烦,治宜酸苦,佐以辛甘,守于清收。诸栀子豉类则之;
痞证——苦辛除痞,佐以咸酸。治宜辛苦,佐以咸酸。守于清温。诸泻心类则之。
(苦辛咸酸正是这组合方的性味,合方后此方也就具有了泻心类方的特点,这些要圆融的看待,而不要胶柱鼓瑟。)
经过五证治则的校对,可见五证六纲方证药证是非常契合的,只要药物纯正,如理如法的服用,是良效可期的。
这就是我目前所理解的刘氏经方一脉的辨治过程,希望与大家共同研究进步,共同弘扬刘师的学术,为仲圣继绝学,为万世开太平。
另,ymljd001 学兄提出的黄连阿胶汤也是靠谱且有一定深度的,但是在下以为缺点是一者不能对应厥阴中风这个纲证,二者本案是以伤津液为主,而黄连阿胶汤是以伤津血为主了,在病位上比本案还深一些,在缺乏以津血耗失为主证的情况下,可以暂时作为后备的方案。 |
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