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本帖最后由 jfsj 于 2010-5-9 13:57 编辑
先从五证上来辩不难看出,燥 烦 滞 饮。再从六纲上辩,应该能辨出 少阴 太阴 阳明。这些大家根据病案症候群自己分析我就不说了。
说说这个舌质绛红,舌质绛红说明是有内热,也就是阳明证。阳明证是怎样形成的呢?
一是壮火食气,热伤津液胃中干。
二是少火不生气,不化津液。
三是卫气营血转化失常,津无化源。
单纯的阳明证他表现阳明提纲的里证或外证的那些症候群。如果合并少阴呢?少阴是表阴证,可以表现出有表证有里证。
本案的阳明里还不实,应该以外证明显。但是合并少阴,所以阳明外证与少阴表证同现,少阴的寒,阳明的燥,外证上还是寒证明显。
中医的传承对卫气营血有一个直白的认识,就是气要化津,津要化血,血要化营,营要化气。 太阳-卫 少阴-营 阳明-气 太阴-血。 这些概念大家一定要记住。
少阴属营,得了少阴病营肯定虚。营虚化源不足津无化源增加阳明热。本案不难看出下焦素有水饮,饮胜血则虚这些道理大家知道吧!血虚营则不足,再加上少阴伤寒本就营虚。所以津无化源。也就是说本案存在严重的卫气营血链转化失常的问题。也就是说着重点不再于 少火不生气,而在于卫气营血转化津无化源+阳明本热。因为此案,足冷但未言手冷,手汗出根据综合分析认为是阳明热所致。 手温足冷上热下寒。上燥下有水饮。
我们再复习一下厥阴病两个主要很明朗的证。
一是营血不通。营和血是少阴和太阴的问题。
二是阴阳不通。整体的阴阳不通,出现下寒上热,水不升,热不降。
本案上热(阳明热),下寒(素有水饮再加上少阴虚寒--营血转化失常--滞)所以我认为可以属厥阴。厥阴与少阳相接续,可以有些许少阳症候群,所以少阳从略。
本案治疗 既要解表还不能汗,因为本就津不足。既要利水补血又要温通血脉而又不能太燥。因为燥更加重阳明热耗上津液。所以 用当归川芎温通血脉使营血通化源足白芍利水又能除滞三药配合温通除滞而又不燥。麻黄杏仁甘草石膏解表利水清热而又不发汗。加上桂枝汤及其其他黄芩防风药症。因本案下焦素有水饮,津伤而燥水饮欲逆,而表现出燥而痉,所以合上一个苓桂甘枣汤,降逆补津润燥。所以我说先给几剂续命汤或加苓桂枣甘汤。之后再根据病情变化再辨证处方。
再就是本案上热下寒表里同病,根据舌象,津液不足而阳明燥热,非真阳不足的少火不生气的不化津液而致阳明热燥。故而不能用附子大热之品,恐燥热伤津。
以上仅是我自己的看法,啰啰嗦嗦吃力的分析了这些。不知对错还请师父与各位师兄指点,以免我误导后学。 |
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