2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减

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2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减

大家好，今天我们开始学习理中汤加减。

首先我们看看理中汤。
【理中丸】
- l! Z4 D( n. o: y( ^/ g人参  干姜  白术  甘草（各三两）

煎服法：
（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

（汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

三才解析法：

阳性：干姜（热，辛）  白术（温，辛甘滋微苦）

平性：炙甘草（平，甘滋）

阴性：人参（凉，甘滋）

四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
- i5 @' K$ I* K" F9 I8 [4 Z+ R* `臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
/ C. G/ p- z$ i  p) g, p使药：人参（凉，甘滋）3

从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。

这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。

三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。

上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。

三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。

中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。

六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。

接下来我们看看有关理中汤的原文。

134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸）

这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。

前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。

中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。

中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。

5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》

这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。

6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。

前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。

后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。

8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》

因为霍乱上吐下泻，伤及津液。

伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。

中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。

总的来看理中汤。
0 R6 ~* U, S( z5 w" U六纲：太阴
: k! b7 ~3 F- `% x0 f3 |& }) x五证：寒饮证
: l1 {& f& Q- \. s" W* W主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等
主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。

《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。

“仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。”

[size=12.0000pt]	干姜	白术	甘草	人参	生姜	茯苓	附子	桂枝
理中丸/汤	3	3	3	3		* `$ V! e: t# I; t( x	4 l( h0 y' g( x; o4 b; m	1 O- ~0 \7 u$ ]$ T, h
理中汤去术加桂	3	) `3 T5 ~0 X" o+ R	3	3				4
理中汤去术加生姜	3	( b5 Q; G) B* u6 r2 c" n	3	3	3	% ]# A) J" @7 G; U' V		3 k( o+ D$ M! ?" F
理中汤加生姜	3	3	3	3	3	2 n9 g1 o  Q  J	3 F# \* Y7 V2 q1 H& V+ ]- b( ?2 }
理中汤加茯苓	3	3	3	3		2		# p( [1 |  c$ ~$ J7 t
理中汤加白术	3	4.5	3	3			4 J3 ?( A7 t* q; @) K	! e% p8 ]* [2 k8 H# \+ F
理中汤加参	3	3	3	4.5	5 S# |! r3 d2 a3 A2 T1 d	3 g7 ?- F( Z9 V& D+ S		- Z5 g% U1 ^  P% K
理中汤加干姜	4.5	3	3	3	0 H1 T( G. ~1 }
理中汤去术加附子	3	' R. E% d2 ~" R! @8 x% z1 F5 _	3	3	) ^& o0 m0 r. N! S1 b% P		1枚

【理中汤去术加桂】

四象解析法：

君药：桂枝（温，辛甘滋）4

臣药：干姜（热，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

我们来看看桂枝的药症。

桂枝 温 辛甘滋

《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”

这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。

从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。

所以去白术，加的桂枝。

从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。

气得旁流

为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。

【理中汤加生姜】

四象解析法：

君药：干姜（热，辛）3

臣药：白术（温，辛甘微苦）3  生姜（大温，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

生姜 大温 辛

《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

白术 温 辛甘滋微苦
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

“吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。

生姜能对治气滞、出血、痰饮。

这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。

【理中汤去术加生姜】

四象解析法：

君药：干姜（热，辛）3

臣药：生姜（大温，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

“吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。

【理中汤加茯苓】
# i) L5 F+ z8 w9 B5 Y! C四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
! j% V; G, C6 D. i% e  \臣药：白术（温，辛甘微苦）3  
2 }/ s% G( w6 _9 H. [# @( q# K佐药：炙甘草（平，甘滋）3  茯苓（平，甘淡）2
3 |+ M2 ?: C" B8 ?使药：人参（凉，甘滋）3

茯苓 平 甘淡
( ~; X$ Q1 u# [& }《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

“悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。

今天的课就到这里了，大家课后注意复习。

张小医

辛苦了，谢谢整理！
  @: r5 I" u, \  R; T

djcyj001

谢谢了

鲁谭嘉超

学习了

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仔细体会

wangjizhi

谢谢，学习了

a894818129

学习了