2013.12.27 豫一品堂朱培府 讲艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑

张小医

讲课时间：2013.12.27
主讲老师：豫一品堂朱培府
* a. n- e8 o: Q* p$ h讲课内容：艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑
各位晚上好！今晚由我与大家共同学习一则典型病案！
说明：该患上半年在吉林恩师处服药三次后，就再无音信。当初患者家属找我，是由我介绍患者就近去吉林就诊，故对此知之甚详。这次患者于本月初回老家南阳，来我门诊求治膝关节积液，其家属说患者服了恩师的药后，不仅“产后风”好了，而且所患艾滋病居然奇迹般痊愈，很是激动，心中愧疚未能及时去恩师处复诊及拜谢。因家贫，暂时回不了东北，故做了锦旗一面，由我代为寄给恩师，以表达心中感恩之情。注：以下医案括号内为我所补充。
7 N' H  Q/ a" v5 K# A1、艾滋患者经方愈
吉林病案详情（杨志刚师兄整理）
8 T' T( n) \" \- E" y3 P2 F+ k5 b宁某某 ，女 ，33岁，已婚。（黑龙江人，老家河南南阳。）
初诊日期：2013年3月5日
主    诉：坐轮椅，不能行走。
病史简要：患者怀孕期间，因膝关节、踝关节疼痛而卧床。（一月前在当地某院足月顺产）生完孩子后仍不能行走，（医院确诊母婴均感染艾滋病毒，出院后不久，婴儿夭折。）
7 y/ n6 u. a4 _刻    诊：因患者先天聋哑，用文字交流问询，确认患者腰部正常，膝关节、裸关节疼痛，右膝关节微肿，下肢无力，屈伸不利，便秘，发热汗出，口渴多饮，舌稍向右侧偏，舌绛红，舌边有齿痕，苔黄。
# D  }) J* Z+ q! Y. R/ V舌苔脉象：左脉实缓，右脉弦细，尺沉弱。
2 V' }4 B( G: L7 V2 X2 j* I六    纲：太阴、少阴、阳明、属厥阴。
! J1 W# @  Z/ x五    证：饮证、滞证。
8 ~! }* o7 K  b5 E* s$ a) L* }! E处    方：续命煮散，石膏用200克（以下单位为克）
: o! g6 t; j! H& t  {3 r麻黄45  川芎45  羌活45  防己45  炙甘草45  杏仁45  桂枝30  附子15  茯苓45  升麻30  细辛30  人参30  防风30  石膏200  白术60  生姜45   
. f6 f5 n4 s, M二付，分六天服。
" w. K5 d: b. W" ^' E) C一品堂主按：当初患者在家人的陪同下，坐着轮椅前去吉林就诊，恩师“确认患者腰部正常”，排除了腰椎病压迫神经而引起的疼痛。
! x0 j4 M: y- a/ ?2 I而患者“膝关节、裸关节疼痛，右膝关节微肿，下肢无力，屈伸不利”等症状，提示这是有表证了。而患者膝关节——膝关节积液。“发热汗出、左脉缓、舌稍向右侧偏”、这是表证中风脉证；“右脉弦细，尺沉弱”，患者具备了少阴表病中风证的运用指征。
这个病人整体的脉呢，多处是个不足脉象，营血不足，营归少阴，患者右脉有弦象，舌边有齿痕，这是有饮证，饮归太阴，血亦归太阴，故患者是少阴太阴并见。
“口渴多饮，舌绛红，苔黄，便秘，左脉实”，这又夹杂了滞证，阳明有热，伤津液啊。
' y: I( \' H. @" q5 ?+ S（问：为啥膝关节疼痛踝关节肿说是有表证？老师能否引用条文解释一下？
答：五脏六腑皆属里，四肢百骸皆属表，分阴阳而已，两者之间是半表里，还是分阴阳啊！）
, z& ^  f6 ^, o& b营卫津血俱损，寒热虚实夹杂，伴随虚劳脉象，五证是饮证滞证，太阴、少阴、阳明互见，故六纲辨为属厥阴病。
紧扣患者一个“风”字病机，治太阴少阴阳明合病，恩师选方“治风无轻重，皆主之，续命煮散方。”为后学开启又一个方便法门。

1 h! [; y+ [$ ]- }4 @8 F二    诊：2013年3月8日
刻    诊：患者家属代诉，患者病情好转1/3，能短时间站立，且双腿较前能略伸直，多汗减轻，睡眠时膝关节疼痛较重，下肢较前有力，便秘明显好转。舌红，齿痕，苔黄，右脉弦，左脉较前缓和有力。
方药变化：原方石膏加至400
4 q& Q+ h' K* l8 J' r2 w处方：  麻黄45  川芎45  羌活45  防己45  炙甘草45  杏仁45  桂枝30  附子15  茯苓45  升麻30  细辛30  人参30  防风30  石膏400  白术60  生姜45   二付，服六天。
* x2 j) h* u$ e' C6 r3 z6 z, `2 k一品堂主按：二诊时患者病情好转1/3，恢复的很快啊。“多汗减轻，下肢较前有力，便秘明显好转，左脉较前缓和有力”说明津液阳气正在恢复中，“睡眠时膝关节疼痛较重”，阳气还嫌不足。
0 ]! Z( @' B. }4 D. E; F一方面“齿痕、右脉弦”水饮转化津液不够，另一方面“舌红苔黄”，说明这个热还在损耗津液，故石膏继续加量以继续清热解而凝滞。
0 a" {' H0 i+ X, f
9 ]  f5 \* R3 {) E三诊：2013年3月17日
0 g  r) S% o4 f; X9 m) g刻诊：患者双腿能自行站立，在右手扶持情况下，能行走1-2步，多汗消失，舌红，苔黄，脉较前和缓。
方药变化：鉴于患者家在外地，遂改为原方四付十二天。
, z2 p( V% D- |% J) m（此后患者未再复诊，暂无音讯。）
. b( x% q5 [0 C; E& G' R一品堂主按：患者服药四付，能从轮椅上自行站立起来，很了不起啊！试问用西药和时方能做到吗？汉传经方的“方证相对、药症相应、病机相符”再次体现了它的神奇！由衷赞叹！
三诊处方是原方四付十二天，谨守病机，病人的预后不言而喻，后来就证实了恩师处方的神奇！

& N% g1 ?+ s( ~+ p/ v8 @2、膝关积液更无虑
" w1 e; n$ P, T  L2 O5 V( a一品堂续治病案详情：
宁某某 ，女 ，33岁，已婚，先天聋哑。
* c1 p8 _7 V" Q7 K5 h8 W6 G$ `! M' p来诊日期：2013年12月13日
/ R* a! u: d* b5 \: P6 \主    诉：手脚腿麻，左膝关节痛月余，上楼梯痛甚，腰部稍痛，有僵硬感。
病史简要：患者自上半年3月在吉林服完三诊处方药后，症状全部消失。腿脚有劲，能独立行走，且能吃能睡，大便恢复正常。因家贫，未再去吉林复诊，亦未服其它任何药物。患者心忧艾滋病这个绝症，以“过一天是两晌”的心态得过且过，然而几个月下来，身体却无恙。直到一个多月前突然手脚麻，膝关节痛，在家人陪同下，去黑龙江某医院诊为“左膝关节积液”。心里几番挣扎，咬牙再查查艾滋病相关检查，惊喜发现各项指标呈阴性。因与婆婆不和，家人接她回老家南阳过年。遂来我门诊治疗膝关节积液（惜西医艾滋病相关检查事项落在黑龙江了）。
* q: X, X. U" l0 p9 ]刻    诊：面色略黄，个子中等，胖瘦适中。（文字交流及家人补述）：精神倦怠，手、脚、腿部麻而有肿胀感，双膝关节痛，遇冷加重。左膝关节水肿微红，上楼梯时痛甚，左膝套着双层护膝仍觉凉痛。腰部稍痛，腿脚有劲但走路不敢用力。最近怕冷，容易劳累，夜眠梦多。平时汗出可以，最近不怎么出汗。耳鸣，头不晕，有时眼花；口不渴，饮食稍差，喜热食。大便成型，一日一次，小便偶黄，夜尿多，甚则夜起七八次。月经提前数日，经前腹痛，经色淡红，夹带些许黑色血块。
舌苔脉象：舌质暗红，舌体略胖，边缘轻微齿痕，苔薄略润。左寸沉缓，关尺略紧，右寸关弦缓，尺沉细弦。
4 P  k" M& H2 R  n* M; T很有意思，患者原来是右膝关节肿痛，现在是左膝关节凉痛，让人联想到了厥阴的厥热往复······不过，这里是太阴少阴合病为主，热象不明显而已。
- B# m  Q. O" Y7 m/ j六    纲：太阴少阴合病。
9 G' n! T0 j' ?6 C五    证：饮证、滞证。
处    方：（1）温灸肚脐、双膝盖、双涌泉穴，每日一次，每次2小时，连续一周。
% `/ ]! w. p" L  s3 P. [9 D         （2）桂枝芍药知母汤加细辛45克、黄酒150毫升。
% f( H! t8 b8 m  e7 W+ x8 h5 [桂枝60  赤芍45  炙甘草30  麻黄30  生姜75  生白术75  知母60
1 _5 I; Q/ t* I" h# l3 H9 g. d防风60  生附子10 细辛45   黄酒150ml
8 L& y1 a+ M( r5 g  Z" e. Y2 k" H上十味，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒，温服200毫升，日三服 。
一付分三日服完。
4 l/ J  y/ |; w# G$ S: h1 {按：“精神倦怠，怕冷，容易劳累，夜眠梦多。恶寒无汗，面色略黄无华，双腿凉痛，脉沉缓细紧”。这是不是有了少阴病症状呢？
少阴病，要用少阴药，尤其开通关节，细辛最合适。细辛，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。加细辛，取其药症对应，同时，也是取麻黄附子细辛汤之意，去在表的寒湿痹阻。
我们再接着看其它症状：“手、脚、腿部麻有肿胀感，腰部稍痛，饮食稍差，喜热食”。手脚麻木是气血不行，四肢肿胀是水饮停聚，包括主诉的那个腰痛僵硬，也是局部水饮血瘀闭阻。饮食稍差，喜热食——是归属太阴病。
那食欲稍差和腰部、手臂的水饮停聚怎么办呢？用对症方剂加细辛药症嘛。
患者饮滞都有，总的病机还是不离一个“风”字，舌脉症状中的三阳热象不明显，以少阴太阴合病为主，桂枝芍药知母汤加细辛最为合适。
至于“耳鸣眼花、夜尿多”，是水饮造成的，已在桂枝芍药知母汤主治病机范围内了，暂时没必要加其它药症或合方了。黄酒温通经脉，补津液，行药力，这里不多就不多说了。

2013年12月16日
二    诊：诸症好转，面色黄红隐隐，手足腿麻轻松，但手足觉得凉，左膝仍痛，左膝红肿消减。夜眠梦多减轻，饮食可，小便起夜大轻，每夜起床一二次，大便一日一次。
$ W, j) o- l; h2 t" [9 k4 D舌暗红，苔薄润。脉左寸沉缓，关中取缓，尺沉细；右寸微浮有力，关缓有力，尺沉细弦。
处    方：桂枝40 赤芍30 炙甘草20  麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
( Z) S) k2 [  P上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒200毫升，温服200毫升，日三服 。
* k+ }# z1 e) `: `二付，分三日服完。
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8 c9 ?1 \0 m( R0 ~2 f2 x继续温灸，原方合当归四逆汤，生附子增至每付15克。
处    方：桂枝40 赤芍30 炙甘草20  麻黄20 生姜50 生白术50 知母40 防风40 生附子15 细辛30 当归30 大枣25枚 木通20 黄酒200ml
上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取1700毫升，兑入黄酒200毫升，温服200毫升，日三服 。二付，分三日服完。
  V; G0 A, v% q5 S( D按：患者服药后疗效还是很明显的，患者也比较满意。况且温灸功不可没。桂枝芍药知母汤对于经脉亏虚而寒湿夹郁滞的痹阻，诸肢节疼痛，有很好的疗效。大家课后可以讨论总结。
5 j+ ~4 C  f" i' u
' {  P/ f7 _+ d, d6 U2013年12月20日
三    诊：诸症痊愈十之七八，患者进门直竖大拇指，气色更胜二诊。左膝轻微凉痛，但双层护膝已去掉不用。手脚腿已不麻，手足稍凉，饮食、睡眠、二便正常。舌转淡红，苔薄白润。脉象总体和缓有力，稍有弦象。
' n) ]# [2 c4 i, ]9 E3 A（在恩师生日那天，我给师父打电话祝寿，汇报过患者要送锦旗感恩，师父说：“锦旗就不用了，心领了，病人健康胜于一切！”，实际上，恩师太过慈悲，据我所知，当初恩师是给病人减免诊费的，并且汤药是只收了成本费，这是真正的苍生大医啊！）
处    方：桂枝芍药知母汤+当归四逆汤+黄酒
8 J9 Z2 I( }( B( n8 H# U7 e4 d! s% ^桂枝60 赤芍45 炙甘草30  麻黄30 生姜75 生白术75 知母60 防风60 生附子10 细辛45 当归45 大枣25枚 木通30黄酒400ml
- x7 h8 C) y9 N& h0 L6 G  {. k上十三味，抓双份，打粗末，布包煎，煮取3200毫升，兑入黄酒400毫升，温服200毫升，日三服 。两付，分六日服完。

7 W' c# @" G8 ?$ e1 f/ ]% C+ o就在今晚六点半的时候，患者两口子和其姐姐前来结算药费，送来锦旗一面，（注意：这是送给恩师的锦旗！是汉传的荣耀！）患者准备在南阳过年，记不清恩师的具体地址，所以把锦旗送到我门诊，我代恩师收下了，真是与有荣焉！
（锦旗内容：上款：赠经方家刘志杰大夫。正文：汉传中医效神奇，艾滋绝症能治愈！落款：黑龙江宁女士特增此锦旗感恩！2013年12月27日。）

  c  P. g6 P" E* w/ O傍晚给患者把脉，脉象缓和有力，症状基本消失，吃饭睡觉及二便均无异常，病愈，患者恐不彻底，给其薯蓣丸3包以善后。
' L; Q4 N" L; B; Z
& f. r; G% j- C7 C. J. [* o( V" }总按：恩师威武！汉传威武！感恩师父！感恩汉传！·

chen619181

此医案的大标题为：“一品堂  經方治病（系列五十九）艾滋患者经方愈 膝关积液更无虑”。

ab4928

感谢整理！

cunfu

认真学习

血狼人

我本是一名骨伤推拿医生，看过师兄这篇整理的医案对我启发很大，在此谢过

学生

学习了

易邪

大家风范

无霜

感谢整理！受益匪浅

hillning

学习了

arshz

这个简直太牛了

读有晴中

多谢老师

金星淼

学习了。

yfkzzl

学习了

中医学子

生动，激动，感动

wangjizhi

赞叹赞叹
4 o, a1 H" g  D: B学习学习。
只是最后桂芍知母汤案，里虚寒水饮，耳鸣眼花，尿频纳差，合肾著汤可以吗？