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 楼主 |
发表于 2010-10-7 15:24:23
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 本帖最后由 猛虎下山汤 于 2010-10-7 15:27 编辑  
 
姓名:朱坤 
性别 :男 
年龄:40 婚否:婚  
民族:汉 
长期居住地:河北 
身高:170 
体温:正常  
心率:正常 
主诉:声音嘶哑  
本人目前声音嘶哑,痛苦不堪。起因很难说清楚。就是突然有一天,感觉声音变了,变得浑厚了,隔了一两天,有点轻微的咳嗽,后来就咳嗽吐黄痰,吃了两剂麻杏石甘汤合千金苇茎汤。黄痰没有了,开始有白痰。随后就开始流眼泪,打喷嚏。也没有恶寒,发烧等症状。现在没有感冒的任何症状,只剩下嗓子嘶哑。 
又吃了两剂半夏汤加味:半夏30克,桂枝25克,生甘草20克,桔梗25克,竹茹20克。 
慢慢啜饮,喝了后,感觉声音也产生了变化。可是时间不长又开始嘶哑。在吃汤剂的同时,中间还穿插了一些中成药:黄氏响声丸,消炎片(中药成分)。到现在,声音依旧嘶哑。 
个人史: 
(性格喜恶:内向,抽烟  
以下请详细填写: 
一、神色 
(一)神:感觉不错(二)精神:还不错(三)面色:正常 
二、详细问诊病情 
(一)寒热情况:目前没有异常 
2、发热(正常) 
(二)汗出情况 
平时不出汗,运动出汗 
(三)疼痛情况: 
1、疼痛的部位:喉咙不痛,只是声音嘶哑 
 
1、心胸情况:正常 
2、腰背:正常 
3、小腹:正常 
4、腿:正常 
5、足:正常 
6、其他:无 
1、饮食:食欲一般 
2、口味正常  
3、口渴:嘴唇有点干 
(六)二便情况 
1、大便:目前没有什么规律,偶尔有便血 
2、小便:淡黄  
(七)睡眠情况: 
1、失眠:还不错、 
2、晨醒后:起床做饭 
3嗜睡:中午没有午休的习惯 
(八)劳逸、情志情况: 
 
情志:脾气大 
(十)舌诊情况(有数码相机者请上传舌苔照片) 
1、舌体:舌体正常 
2、舌质:淡红 
3:舌苔:稍厚兼黄 
(十一)脉象: 
脉象:不太确定,轻触没有,稍用力有脉,感觉非沉脉 |   
 
 
 
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