2017.2.28刘逍老师讲解小前胡汤

金星淼

【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子
【小前胡汤】
     柴胡（半斤）  黄芩（三两）  人参（三两）  甘草〔三两）  半夏（半升）  生姜（三两）  大枣（十二枚）        
6 Q0 _  s( F5 t4 f6 _. M    上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【潜水】吉林-刘逍-汉传弟子(76389183) 20:13:05
小前胡汤，也就是伤寒论小柴胡汤，关于前胡与柴胡相关问题，这里简单说一下
柴胡这个药，《神农本草经》记载的是“茈胡”。也就是“紫胡”，全称是“紫花前胡”。
! I/ ^- F" q8 d+ \$ B( q据《外台秘要》记载：“小前胡汤，疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满。默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方。（胡洽云出张仲景）古今录验同，仲景方用柴胡不用前胡）”。
2 i- T3 Y* Y5 ^; p7 P9 q1 {  X“大前胡汤，疗伤寒八九日不解，心腹坚满，身体疼痛，内外有热，烦呕不安方。（胡洽云出张仲景）”。
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' @; d2 b( u) q陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。孙思邈在《千金翼方》的本草一篇，只收录了前胡，而不见柴胡踪影.
8 H$ X+ a5 \- o/ V1 z* A7 T6 ?( _所以小柴胡汤准确说是小前胡汤。如果还有不明确的人，请参考汉传中医论坛中发表的关于前胡的考证帖子。在这就按前胡讲解。
小前胡汤这个方子，在《伤寒论类编补遗》与上一轮《类方讲伤寒》中讲解的已经很详细了，在这里做个简单的复习，重点内容还是在它的化裁上。
先来看小前胡汤的相关条文：

1 n' O4 l1 c. K8 h3 P111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）

这条说的是少阳中风，即少阳本病合并太阳中风。
既然说的是少阳病，那就要有少阳病提纲三症：口苦、咽干、目眩。太阳中风，要有头痛、身热、恶风、颈项强。以少阳为主，属少阳，所以用小前胡汤主之。
5 J7 e# S& C2 Z6 c112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之）。
呕而发热，只凭此证据，还不能定位为少阳病。所以在《补遗》中，师父对此条做了修订。先确定了少阳病小前胡汤证，有呕，有热，才可以使用此方。
113、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（宋101）
这条前几天有人在群里问过，今天正好答复了
' h; r! @# f3 z5 s5 x. b  R读这条不能断章取义，诊断少阳病，使用小前胡汤，一定要有理有据，符合诊断要点：
8 i& |$ J" A% ?' |1、提纲三症
2、少阳病位表现
- w1 ?! m2 C# N/ \& U% w3、小前胡汤证以及或然症
    方证相应，才可处方。
0 U7 }" Q% l" B: m, i! L2 ^$ |这几点的详细内容我没列出来，就当作课后作业，自己填全吧
# S$ M* M# z) w7 q3 P* _蒸蒸而振，却复发热汗出而解。这句，说的是战汗，是体内正邪相争，正胜邪却，汗出而解的过程。
& K8 Q+ p; j  g& t本是小前胡汤证的病症，没有用“和”法，反而用了“下”法，本该出问题，如：
110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋 264）
    117、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（宋 267）
但是患者身体好，或者抗药能力强，或药量轻，病情没有变化，还停留在少阳，使用方证相应的小前胡汤，将病邪向表疏导，则会出现蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
* b  i: @8 m* ]这种情况我见过一次，是我的爱人，在哺乳期时，有一次在晚间发烧，是乳腺炎导致的
9 r$ H4 o, s9 x- A7 R) N; R# A当时的症状：口苦，头晕，胸胁满门，不欲饮食，往来寒热，脉弦，舌红
发烧39℃，恶寒，当时看是典型的小前胡汤证，由于是晚上9点多，就在药店买了小柴胡颗粒
, `$ {0 N( D- c% T) K3 t一次喝了2袋，其实成人可以3袋，并告诉她，喝完药一会儿要是更怕冷了不要怕，出了汗就会好
大约在11点半时吧，出现了寒颤，然后一身大汗，体温恢复了正常
' w& ]  q" o5 a0 L8 _* c再将壅堵的乳汁全部挤出，第二天一早又能正常哺乳了
胸胁满门-胸胁满闷
咱们继续往下
114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96）
这条是小前胡汤的主要代表症状以及或然症，请务必记忆掌握！
' _6 B8 L/ k) Q115、血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（宋97）
. M/ U* a; r1 d/ B0 J    这条说的是少阳病病理，理解即可。
2 H, L" v8 N$ Y) D" }% l5 o& K小前胡汤，背过方歌的都知道：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。说出了少阳病的治疗原则是“和”法
4 V. _1 Z7 p* D$ M' H少阳病，不可使用汗、吐、下法和火针等进行治疗，否则就会病情传变，成为“坏病”。
! Z2 X% S  m  N  ~; `但是如果来个已经是“坏病”的患者怎么办，只有打好基础，一门深入，学好汉传，才能“知犯何逆，以法治之”！
下面我们分析一下这个方子：
刘志杰经方解析法之三才解析法：
阴性药：寒性药--黄芩3（除燥）
( r$ T( {. y, r凉性药--前胡8  人参3（除烦）
平性药：甘滋--炙甘草3  大枣12枚（助阴）
阳性药：温性药--半夏4  生姜3（除滞）
这个方子阴性药多于阳性药，治疗热多寒少的病证，在六纲上是属少阳病。
少阳病，热多寒少，用药上，就要寒凉药为君、臣，温热药为使药。同时，因为热多，津液遭到损伤，要用甘滋药为佐药，养津液，同时固护胃气。并且，这些药从整体上，都要表里兼顾才行。
" {+ O& @4 I/ f, }5 r$ Y; `刘志杰经方解析法之四象解析法：

君：前胡8 阴（主症）
臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
" [+ h4 L2 y1 V5 t佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）
/ v0 U$ _; u+ R* ?  ~罗列分析一下药症：
& D+ u5 B* h  r3 P, F6 [君：前胡8 阴（主症）
; g! E1 O6 E  C8 \0 X前胡，凉，辛苦。
$ [! c7 z0 e( Z* T9 I《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。
! ]' Y) W% p, m/ ]* u《别录》疗痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气，治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
前胡为君药，对治主症，凉能清热，辛能解表，苦能涌泻。此药解表清里，去食积，通上焦邪气。
另外，前胡饮片的味道闻起来和尝起来味道应该是苦的，有的药商的前胡不是这个味道，而是发甜，使用时要注意。临床上，都是比较大剂量的使用才会发挥疗效。一般用量都在四两（60克）到八两（120克）左右。
臣：黄芩3  人参3 阴（兼症）
2 ?. U$ Q: G# d黄芩，寒，苦。
《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
《别录》主痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭淋露下血，小儿腹痛。
+ e- y' Z8 j+ T1 W7 c黄芩作为臣药，解决前胡以外的兼症。寒对治燥热伤津，苦能涌泻逐邪。黄芩清热，利水，还能活血去血闭。治疗黄疸、痈疽、协热下利而腹痛，还可以消食，治疗热性的妇科病。
  p/ g* _  V  k$ d) |# c0 Z人参，凉，甘滋。
《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益
. v3 G% r3 s5 [2 J3 m" D智。久服轻身延年。
9 s$ D, p/ l3 E《别录》肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中止消渴，通血脉破坚积，令人不忘。
人参甘滋，补津液，凉，可以清热。要用东北的生晒参，用时要把“芦头”去掉，否则易“上火”。人参价格高，平时多是用党参代，但效果较人参差一些，可以加大用量。
佐：炙甘草3  大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气）
4 k1 T( j8 L, M& M4 p: C- R# H
9 b$ y0 P$ L5 w, Y8 B甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。
6 {, K( F+ e( E% T2 B. j: m0 }《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
: R- \( f+ s0 \. k0 R- P《别录》温中下气，烦满短气，伤藏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。
, o7 q2 [1 n$ u/ F大枣，平，甘滋。
《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
《别录》补中益气，强力，除烦闷，治心下悬，肠澼。久服不饥神仙。
7 m6 k. V$ L2 z. A  v( U炙甘草同大枣固护胃气，调和诸药。
少阳病位于半表里，热多寒少，津液不足，使药的使用，补津液，护胃气，防止津液大伤，疾病传变，或者胃气不足，下焦寒饮上逆。
使：半夏4  生姜3 阳（沟通阴阳）
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0 p; b& E0 ]9 t& U$ ^半夏，大温，辛甘淡。
' D# \+ }) \' Q5 B: A! G《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
《别录》消心腹胸中膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，胎堕，治萎黄，悦泽面目。
半夏有旱半夏与水半夏之分，水半夏有毒，非正品。半夏降逆作用好，照顾了下焦的寒饮。
生姜，大温，辛。
) Q4 Y- ^  I5 [4 J0 R- F《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
0 l: ?% \9 z) _/ I# D《别录》伤寒头痛，鼻塞，咳逆上气，止呕吐。
干姜温中去水饮，生姜则是解表止呕降水饮，有帮助太阳散邪的作用，小前胡汤，缺了它，绝对不行的，千万不要疏忽它。半夏呢，辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。
3 d4 U0 M3 m+ O+ ~少阳病，以津液不足和偏热为主。以上这七味药，把整个一个少阳病的寒热不调的问题，通通解决了。
今天就到这吧，下节课开始讲小前胡汤的加减

derogba

透彻入理

wangjizhi

半夏甘淡，有个渗湿的作用

wangjizhi

wangjizhi

谢谢分享

鲁谭嘉超

谢谢老师

chinajxm

仔细体会

wangjizhi

谢谢讲解，更清晰啦

shiwenhu1981

分析透彻 很受益

医海拾金

学习了！谢谢分享！
8 d) d8 e, O4 D% X' ~  V

经者方也

谢谢分享

shiwenhu1981

再次感谢老师的付出