本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-24 11:58 编辑 6 d/ `! w2 ?5 S& q, `
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2016-11-22邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们继续学习理中汤加减。 我们再复习下这个表格。 | | | | | | | | | 理中丸[size=12.0000pt]/[size=12.0000pt]汤 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
【理中汤加白术】 四象解析法：1 n: l$ x- u- z; s( |
君药：干姜（热，辛）31 |' P2 v/ L3 O
臣药：白术（温，辛甘微苦）4.5/ C6 ~& n& m, z
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
) f, D+ M, w* l. k8 r: B5 ]- x4 i使药：人参（凉，甘滋）3 咱们先来看看白术和茯苓的药症。 白术 温 辛甘滋微苦 《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 茯苓 平 甘淡 《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 茯苓药症中“口焦舌干”正好解决问题，而且茯苓味甘淡能照顾胃气。 从药症相应来说，这里加茯苓比白术合适。 【理中汤加参】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）4.5 “腹中痛者，加人参，足前成四两半”这个原文论述不严谨，上节课也有同学提出问题过，认为这个条文有错误。 我们用四象分析法来看，如果是津液亏损严重导致的腹痛加人参没问题。 要是内有邪滞导致的，那就不能用人参了。 里急后重的邪滞，伴有虚寒水饮，光加人参是不行的，加入白头翁才行。 白头翁 苦、温《本经》：主温疟，狂易寒热，症瘕积聚，瘿气，逐血止痛，疗金创。 主通破的作用。止里急后重的疼痛，还可以通畅气机，有类似逐邪的作用。 【理中汤加干姜】
4 s5 h9 Z6 M8 G9 |/ |9 v/ G四象解析法：
, Y. ~$ j; u' S. j( V$ I君药：干姜（热，辛）4.54 B( ~$ o: o; a
臣药：白术（温，辛甘微苦）3
/ n% ~1 w. z( ~9 S& U J" C( d$ B佐药：炙甘草（平，甘滋）30 q- ~6 O2 r& o
使药：人参（凉，甘滋）3 “寒者，加干姜，足前成四两半”病人寒饮重加大君药用量，没问题。但是对照下文的话，加附子的性价比更高。 【理中汤去术加附子】 四象解析法： 君药：附子（热，辛苦）一枚 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “腹满者，去术，加附子一枚。”这个原文就是错误的了。太阴虚寒腹胀还去白术没道理的。 咱们关于《千金要方》治中汤记载的加减讲完了。接下来咱们来看桂枝人参汤。 【桂枝人参汤】9 _9 b" \ p% B& O
桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）0 {6 }6 s8 N- y' S6 U+ R
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。 我们来看看原文。 378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163） “外证未除而数下之”表证还在，同时出现了里实证，应该表里双解的，却数次攻下。导致病邪内陷。 “遂协热而利，利下不止”攻下伤及津液导致病邪内陷，出现虚寒水饮了，转为协热利。 协热利有两种，一种是有阳明湿热的协热利，一种是太阴虚寒夹带些许里热的协热利。 条文中的“协热利”定性为属太阴。 那么这条就是反复攻下后转为太阴的协热利，同时表证还在。 下利不止就会伤津液，等原来的那点热也泻没了，就会出现了虚寒里证。 “心下痞硬”虚寒水饮上逆，结于心下，就会心下痞硬。 这时候表证还在，而里实证变成了虚寒证，出现了表里同病。 由于泻下太过，津液损伤严重，也会有津亏的热存在。因此这个病证有太阴虚寒，还有太阳的表证，还有轻微的阳明里热。 我们来分析一下桂枝人参汤。 刘志杰方证解析法
) x- S7 G( m1 d6 H; E3 `% `1 q. N三才解析法：2 { F" [" n/ c" @
阳性：桂枝（温，辛甘） 白术（温，辛甘微苦） 干姜（热，辛）
7 {1 k; q* X" I0 `, c5 ]0 {平性药：炙甘草（平，甘滋）
( P. Z8 ^9 C7 B" \阴性药：人参（凉，甘滋） 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘）4 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）4 使药：人参（凉，甘滋）3 六纲：太阳阳明太阴合病属厥阴 五证：阴痞证（寒饮多，烦温少） 我们来看看这三个方子的对比：桂枝辛温能散寒、发表，有发越之功；能散结，能解决水饮上逆引起的心下痞。同时又有甘滋作用，补中益气，补津液不足。 我们再对比下理中去术加桂和桂枝人参汤。这两个汤区别在于白术。 上文我们讲到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”这里病人下焦没有水饮，主要是气逆，用理中汤去白术加桂枝解决。 而桂枝人参汤则是下焦的水饮随气机上逆结在胸下，在用桂枝降逆的同时用白术来解决水饮问题。 对真武汤类加减和理中汤类加减的学习到此就结束了，这两类汤的变化不离玄武汤类方的法度，希望大家多仔细揣摩。下个麻黄汤类方加减由廖东阳老师和大家一起学习。
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发表于 2016-11-24 11:54:34
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