本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑 9 A) T. l0 l; X. G
- @/ }7 h, V2 G4 Z; f
2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。9 c0 ?: c$ p. y7 L# Q
【理中丸】
$ B7 w# y& Z h5 U( U$ s2 ?3 _$ \人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：
* \ h0 e1 W+ m# S0 X2 |（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 三才解析法： 阳性：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦） 平性：炙甘草（平，甘滋） 阴性：人参（凉，甘滋） 四象解析法：3 Q5 D# V( L' p* n$ P3 M4 {" C; l
君药：干姜（热，辛）3
, d* q g9 b3 D; c( V臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3
R- Q a+ f* O' q& p佐药：炙甘草（平，甘滋）3" u; x7 g# h% S% v* A: Y* F
使药：人参（凉，甘滋）3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。 三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸） 这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。 前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。 中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻，伤及津液。 伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。 中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
5 [3 I( O5 `8 m六纲：太阴, L5 \: `0 v; F9 A+ G: N0 g9 g8 i
五证：寒饮证
. E% P5 b8 }" w- d) T/ o1 q0 \主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等
4 ?0 a. X# E8 ^' Y& N; g# y主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | | " s8 K( [ W$ [/ Y
| : T7 `+ i4 r, J# b9 ]
|
: E2 k' S, ]3 d+ O6 @6 s% K |
6 K; @" S' _( c# Y: J% f7 u | | |
& L2 m& W! F- y1 Y: j7 b0 S2 \# s | | |
1 O/ d" v7 ~" `) p |
3 W8 }0 T d3 S- _" g | . c$ z% o5 v0 @2 s4 C6 n
| | | | 9 C- T- |; U; L3 }% ~: N* r
| | | |
" p) P2 s- ^1 u1 A | 6 ~+ ]* B ?5 f: t7 C( u
| ! D7 G( v& M6 }$ x6 o
| | | | | | |
! k, A7 w; j) A) k& l |
- i4 R8 U- p- Q2 d; U5 Z | + I0 p/ ^. ~4 R8 ]& X$ }
| | | | | |
+ A% A% Z: J! R$ K" s6 b | |
" z2 N7 e$ K5 `- Y0 K |
) w# }$ `+ ^ g1 h3 K& I9 U' x | | | | | | & i6 }. [( w2 ~" K# ]9 |* J% _
|
6 m- t& \) @ X' q: j2 P& [6 ? |
0 Q5 \# \8 P" _8 z) p | . j' o# S8 T2 U) G# l* K* W5 I
| | | | | |
+ V- Z4 f1 u N1 @* j3 s/ ] |
6 a1 {9 j( N p/ n/ {; f | v- F9 h, ?1 A
| ! P( p7 V) c) K+ ~8 |
| | | | | | 9 }% j# T$ z' N1 ]! T5 w5 O4 {& T. V
|
! q8 \/ p- b& d! n# k |
$ P+ ]( C8 w' N5 [% g | / H$ l2 j( q# S+ Q* f. q0 J
| | | & P* i' I! Q& B2 ^( `- H0 N' ]
| | | 3 }9 t$ Y4 I0 b; P
| ; V+ f- z0 k2 U4 \
| | - J$ d! y2 }/ x" C$ X3 G/ E
|
【理中汤去术加桂】 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘滋）4 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两” 这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术，加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 生姜 大温 辛 《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦2 k( L! }8 \1 g( y9 |$ B
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。 【理中汤加茯苓】
+ l2 g x* ]! M' X四象解析法：
! _# j1 b, S1 l. x君药：干姜（热，辛）30 R0 ~* W* e7 d: J. ` A1 `: H
臣药：白术（温，辛甘微苦）3
4 [( M2 l0 k+ e% X+ w( V+ a* i佐药：炙甘草（平，甘滋）3 茯苓（平，甘淡）22 d- _$ I( X$ M$ H$ v
使药：人参（凉，甘滋）3 茯苓 平 甘淡
( h; O) ~0 c& B& [" Z# ~9 S n《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。 今天的课就到这里了，大家课后注意复习。 $ ~3 S: \- Q- v+ V/ V5 O( R5 H6 ~8 \
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-11-17 12:52:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡