本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-9-28 20:47 编辑 8 O% `* W" C. }, Y
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上节课我们讲了甘草干姜汤解决寒饮于内,兼有津亏的疾病。 我们讲的四逆汤里除了甘草干姜汤,还包含了干姜附子汤。 【干姜附子汤】' y( M0 C+ ?9 N" T8 W1 v. d
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)# t' r6 q% I5 ^! B4 g: {) p
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。 刘志杰方证解析法: 三才解析法 阳性药:附子(热 苦辛)1、干姜(热 辛)1 平性药:无 阴性药:无 附子性热,药性比干姜要霸道,故为君药。 君药:
" ]: T) w) ?( `: [0 r/ T附子 热 辛苦
0 ?7 m, o$ c. t, K$ [4 K/ U% D! s《本经》:主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。 附子咱们前面讲四逆汤时已经讲过了,今天一起简单的复习一下。 附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。 它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。 风湿、类风湿离不开它,但要用生附子才好,制附子更偏向于里。 臣药:( m5 R/ }1 U+ f9 r6 B/ H/ M/ Z
干姜 热 辛
; L- \5 x1 i2 ~" y* C《本经》:主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。 它性热,去寒饮,去寒厥。 它是味辛,有发散疏通的作用,去表的风湿痹阻。 干姜在内还可以温中,止寒性腹痛,对寒滞效果很好。 没有了甘草的调和,缓和药性,此方更加峻猛。 这个药是顿服,药量比四逆汤大。 也就是说干姜附子汤更多是针对急症或重症去的。 附子走外,干姜守中,表里俱温。 下面来看条文: 349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)。 “下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静。” 下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。 既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒问题。 由于阳气不足,到了晚上阳气入里依旧不足化阴。 人体的阳气,尤其是卫气的巡行,造成了这个昼夜的烦躁与安静的现象。 还是会有“但欲寐、不得眠”的情况的,所以也不是到了夜里就绝对的安静。 这里他缺津液么? 当然不缺。 “不呕、不渴”嘛,因为中土连水分都给冻住了。 不呕,说明没有明显的水饮上逆或痞证。 不渴,说明没有热证导致的津亏。 那患者会有口干么? 会有的。 我们刚才说了,患者内有寒饮凝聚,如同大地结冰,津液聚集给冻上了,津液不能上达,故而会出现口渴的症状。 但真喝水,如同冬日下雨,中土受不了的,喝了会更难受,所以这时候身体自然而然会指示不要水,故而会出现口渴而不欲饮水。 饮只能少饮温热的水,水中的热量能暂时缓解寒凝。 这里附子、干姜温化寒饮,冰化了,津液自然就能运行开了。 没有津亏,只有寒饮,故无需甘草参与也可以。 这条无表证,是说还没有太阳表证,少阴表证还是存在的。 而且两味热药,对治寒饮引起的一系列症状。 再来总结一下干姜附子汤:
1 I. \6 S9 w. G- n五证:寒饮证
9 [" ? |7 o M9 n1 W# \8 c六纲:少阴太阴合病' |$ k1 g, }& y: d. Q0 A
症状:畏寒、四肢逆冷,寒战、无汗或少汗,寒凉腹痛等。$ X8 f8 I. J6 w" y3 x
体征:脉沉弱或微细、或弦,舌苔白有齿痕。 今天除了干姜附子汤,还要讲一个类似的方剂,那就是通脉四逆汤。 【通脉四逆汤】' I! o/ q9 `$ o( I" f. x
甘草(炙,二两) 附子(生,去皮,破八片,大者一枚) 干姜(三两,强人可四两)
/ D u3 q3 D+ ] m' t上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服,其脉即出者愈。 刘志杰方证解析法:4 g/ F5 {5 _7 B( H
三才解析法
8 C( R. e6 O# K- T- e阳性药:附子(热 苦辛) 干姜(热 辛)
) H7 r4 \& Z/ x6 l/ m平性药:甘草(平 甘滋)9 r4 G' Y' Q7 {* G# s
阴性药:无 通过三才解析法可以看出通脉四逆汤和四逆汤的药物组成相同,只有阳性药没有阴性药,整个方子的药物的偏性比较大,而且附子、干姜都属大热性药,属于玄武类方。 四象解析法
+ x6 O! E' }' _) C9 W君药:附子(热 苦辛)1 附子(热 苦辛)2 0 R2 T7 y7 L3 o4 J9 S R3 R
臣药:干姜(热 辛)1.5 干姜(热 辛)35 C3 [5 @/ ~# b
佐药:甘草(平 甘滋)2 甘草(平 甘滋)2$ E: E& [: t4 k0 Q% h
使药:无 无 下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。(宋370) 少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。(宋317) 这条,说的其实和四逆汤没什么区别,就是症状重,没脉了。 方子也是四逆汤加大了附子和干姜的用量而已。 这个下利清谷并不是说一定有,它只是有可能出现的一个症状。 里寒外热,汗出而厥,六脉俱无,这才是关键的主症。 这个汗,是亡阳的汗,阳气随着汗外溢,所以是汗出如油,很黏的,或者汗出如豆粒。 这个热呢,就是因为阳气都往外跑了,有可能是全身热,有可单独头部热而周身冰冷的,有可能心口局部热的。全身热,不包括手足,手足要逆冷。 这是因为阴阳不接续造成的一系列症状,所以这个“外热”是自身阳气,不需要清热,只需要把根本原因“内寒”解决掉,阳气归位,“外热”症状自然就消失了。 这个病也是西医说的微循环障碍,就是休克了。 这个方常减量用于加减方中,单用的情况很难见到。 患者亡阳了,都直接去医院了,除非是自家人,外人用原方的情况很难见到。 所以大家只要知道了使用范围,减量用于其他方剂的加减里就可以了。 今天就讲到这里。下周二是国庆节假期,我们在湖南长沙有面授班,下节课等国庆假期以后的那个周二再讲。
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