2014.08.15 豫一品堂朱培府 讲：乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎...

张小医

主讲时间：2014.08.15
主讲老师：豫一品堂朱培府
主讲内容：乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”經方治病（系列七十四）
聂某某，女，39岁。
$ y% \, ~0 X; N" V) q9 E初诊日期：2014年4月3日
主    诉：性冷淡5年，乳房胀痛、两胁疼痛2年。
4 V$ T) N7 Z: {% K5 D病    史：5年前离异，带着十几岁的儿子重组家庭，婚后行房困难，某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治，效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛，小便困难，至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”，输液并口服中药，似效非效，屡用偏方亦无明显改善。
刻    诊：个子高挺，肤色较白，表情淡漠，最近半年，额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦，汗出不多，喝水一般，时常口干口苦，手脚发凉，好发寒热（经常怕冷怕热）。食欲不佳，食热易牙疼咽痛，饮冷会胃脘不适。双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚；两胁痛胀，非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结，三四日一次，服通便药则脘腹胀痛；小便略黄，量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张，月经周期正常，经期诸症缓解，经色暗黑，些许细碎血块；阴部湿痒，白带粘稠，如豆腐渣状。
舌苔脉象：舌淡嫩、尖红，苔白湿润、根部白腻，舌两边青色瘀斑明显，舌下络脉未见怒张。脉寸沉，关脉弦紧，尺脉细数，右脉略大于左脉。
这个病人，从症状上看，比较复杂，有多纲参与。
“表情淡漠、食欲不佳（默默不欲饮食），好发寒热（经常怕冷，容易发热），口苦、咽干、心烦、两胁痛，脉弦”这是少阳症状，两胁、也是少阳病位。
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘，”是阳明症状
: I" @( ~9 v  F4 Q腹部是阳明、太阴病位
+ ^! x. N0 B& ^) _; t“饮冷则胃脘不适，服通便药则脘腹胀痛，腹部、腹肌紧张”，这是太阴症状。
“手脚发凉，脉有紧象”，看似少阴表寒症状，但少阴提纲证据不全，而手脚发凉有阴阳不接续的意味，这里有厥阴属性。
# \* i" N0 [" n2 h“双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚，两胁痛胀，用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”，是不是气滞和血瘀了呢？
' \# y! u: s; J1 E3 Z: I$ l; X, @“额头及双颊黄褐斑，经色暗黑有血块，舌两边青色瘀斑”，这都是瘀血征象。
“阴部湿痒，白带粘稠如豆腐渣，舌苔白根部白腻，脉寸沉，关脉弦紧，尺脉细数”，下焦寒湿明显，尺脉细数，这是有热邪来夹杂了。
; N) ?& j" S1 d) t" j$ S病人是血瘀血虚、有寒有郁热，气血营卫失调，寒热虚实夹杂，滞、烦、饮相兼，证属厥阴了。
六纲辨证：少阳阳明太阴属厥阴
五证病机：滞 烦 饮
处    方：柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子
% ~1 k+ H9 C9 p& u! |前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
. k' h% r0 y2 _+ \% d上八味，以水3000毫升，煮取1600毫升，去滓，再煎取800毫升，温服200毫升，日三夜一服。
三付
- }' c7 O& p- ^% B按：
柴胡芍药枳实甘草汤，治疗腹痛腹胀上攻两胁
$ B( R6 j! P$ w前胡，能解决少阳主要问题
芍药、枳实，是阳明家的气血药，行气破血通结滞，止腹痛，有枳实芍药散方义，治疗腹中留瘀
5 F- I4 U, L+ Y甘草，是养胃补津液的。
8 Z& I( m+ Q3 ?: o) A8 n旋复花，多生长在水旁，味咸性温。
本经：“主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气”。
2 ?3 \3 L9 R2 ?, X/ s$ \% Z( m别录：“消胸上结痰，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮”。
新绛呢，即中药茜草。
它是古代胭脂配料的一种，也是染布及绘画颜料，如武将头上盔缨以及长枪上的红缨，就是它染制而成，多呈绛红色。
茜草，苦寒，主治寒湿风痹，黄疸、补中。《别录 》：止血，内崩下血。——这个药，治有瘀血停留，止血活血而不留瘀血。
0 O3 y% A; t0 S. A3 x/ Y葱白：性大温，味辛。主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。——葱白，是少阴家药，通在表飞越之阳、而回厥。
; [/ \# y7 v8 z1 A蛇床子：性平，微温，味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮。《别录》：主温中下气，令妇人子藏热，男子阴强，久服好颜色，令人有子。
& D) `; ]5 ]/ i3 Q0 Z9 n' F  p《本草纲目》记载“蛇床，蛇虺喜卧其下，食其子，故有蛇床、蛇粟诸名”。
1 q3 }  C, |3 E1 Q# ^* p3 z+ \大家都知道：蛇喜欢肉食，极少食用植物，那它为何对蛇床子钟爱有加呢？
蛇久居湿地，出于动物本能，“喜卧其（蛇床）下，食其（蛇床）子”，以去“湿痒、恶疮”。
呵呵，我本人怕蛇，这个是臆测的，没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的，可以多多去考证。
参考条文：《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）”。（宋189）
《金匮要略增补》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。
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2014年4月7日
二诊，患者面有喜色，睡眠好转，食欲稍好，口干口苦心烦减轻，双乳及两胁胀痛缓解，虽说仍痛，但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气，继而大便通畅，一日两三次青黑色大便，小便顺畅，色淡，量可。手脚仍凉，腹部凉、腹肌按之紧张，偶有刺痛。白带略好，阴部湿痒依旧。
7 M$ g! L/ J9 N% I! E, e舌象变化不大。寸脉略浮，关脉弦，尺脉细弦，右脉大于左脉。
  ]" n$ p( q* ~因门诊茜草用完，而患者下焦寒湿、瘀滞未净，故用性温之红花10克代替，蛇床子加至30克。
处方：前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克
' ~$ u  C& P& o9 r, C3 l& Z9 z0 l! c上八味，以水3000毫升，煮取1600毫升，去滓，再煎取800毫升，温服200毫升，日三夜一服。
三付
2 c0 R7 l# A6 M9 Q按：
红花：性温，味辛、微苦。
; E1 x- K4 j0 u# g《唐本草》：治口噤不语，血结，产后诸疾。
《开宝本草》：主产后血运口噤，腹内恶血不尽、绞痛，胎死腹中，并酒煮服。
红花，中国古代叫红蓝花，又叫番红花，产于天方国（伊朗、波斯一带）。
; X/ R$ h. h3 a6 n经印度传入西藏，再由西藏传入我国内地。
' i. ~, i2 G4 m& q& P. U$ V人们把西藏转运到内地的红花，误认为西藏所产，称作“藏红花”，价格昂贵，不好普及。
汉武帝时期，为了加强汉朝与西域各国的联系，派张骞出使西域。张骞此行，带回了大量的异国文化，包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进，也在这个时候。
《博物志》记载：张骞出使西域，得红蓝花种子，“此物活血，主忧心郁积，气闷不散，又治惊悸，久服令人心喜”。
古代的胭脂，就是红蓝花的花瓣，放在石钵中反复杵槌，淘去黄色杂质，即成鲜艳的胭脂。
) F$ @9 K' f$ r3 f' A也有添加新绛（茜草）、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
* M/ o+ l0 r% P' U2 R8 C/ X2 l$ l+ G美容养颜，壮阳养神，也能针对男、女，寒、滞等导致的“性冷淡”。
* d% V) j1 E$ R. ?; B现在新疆一带多有种植红蓝花，物美价廉，颇为实用。
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2014年4月10日
三诊：每次喝完药后，腹部隐痛，矢气频频，每日解下2次青色大便，小便可。月经今日按时而至，腹部不痛，腹部稍凉、腹肌紧张不明显。经色暗红，排下多个血块，白带好转，阴部湿痒减半。面色略有红润，睡眠渐入佳境，有食欲了，基本不心烦了。口干口苦不明显，双乳及两胁胀痛好转七八成。自述手脚渐温，但摸着仍凉。
" ~- H. c, q, [( |0 s* n舌淡红，尖略红，苔白转薄白、根部略厚，湿润，舌两边瘀斑颜色转淡。脉寸略浮，关脉弦，尺脉细，右脉大于左脉。
处方：二诊方加量，加黄酒继进。
# w, A0 |% B. }% U/ b; d9 a前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
上八味，以水4500毫升，煮取2000毫升，去滓，再煎取1000毫升，入黄酒混匀，温服200毫升，一日三次，一付喝2天。
* U0 t$ N9 n  w$ [- p# q三付
; V" }0 Y+ S& \- f' J按：
这里需要补充说明一下，柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎，日三服”
旋复花汤是“煮取一升，顿服之”。
) Y/ C; {6 i& g& J2 S  u红蓝花酒是“以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服”。
6 J/ H# r+ ~* H- c7 A. m师曰：“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’，处于大、小柴胡汤之间”。
这里去渣再煎是为了使药物之间和谐，增强药物浓度，浓缩的才是精华嘛。
原方是日三服，这里药量偏大，药液偏多，就改成日三夜一服用。使药性能够持续，药物进入人体也容易精诚协调，最重要的是减少了胃气的负担。
旋复花汤和红蓝花酒都是顿服，说明病势较重，用药也得霸道急速一些，这里考虑到患者久病，不任戗伐，就采取“中柴胡汤”的煎法，按常规量服用，这也是病势和药势的辩证关系，大家一定要重视起来。
3 E6 d+ Z1 _  @0 y8 Y4 h古代的酒，北宋以前多指米酒和黄酒，是粮食经过发酵而成，至宋代，才有蒸馏酒，即现在的白酒。
' T( W. Z$ m# O米酒，性温，辛苦甘味，活血驱寒养胃气。别录：“主行药势，杀百邪恶毒”。
师曰：“要用黄酒，温中、活血、通脉、祛寒”。
一品堂主曰：“米酒入药，能助药力，养胃益津。黄酒驱寒，宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒，少饮壮神，过则损命”。

  u/ T( ^4 J. F7 L$ m& k3 R2014年4月17日
四诊，月经已干净，白带正常，阴部湿痒已愈，双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温，手略温，脚出凉汗。心情逐渐开朗，气色大好，饮食、睡眠、及二便基本无恙，对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成，自觉美中不足，询问能否根治？
答曰：可以根治，需要时间而已。
四诊处方：（1）自制美容面膜粉一包，每晚用蜂蜜调和一勺，外敷面部一小时。
（2）温经汤原方一付，去阿胶，加红花、红糖，打散，做袋泡茶，每包10克，每日用滚开水焖泡2包，代茶饮用。
9 m3 A3 }2 ^! s" I半个多月后，我从成都（汉传中医临床讲坛四期班）归来，患者为给已成年的儿子看心肌炎，专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失，白里透红，显得年轻，其他病患也夸这不像母子俩，看着更像姐弟。
6 e' v; E3 f. |6 u6 D, B/ h. c更为可喜的是，患者的性冷淡不知不觉已愈，打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉，说要送一包给同事用。
# I( [& Y$ J  C6 Q' |% ~嘿嘿，小小的为美容面膜粉广告了一把，一切都是来自师门汉传的威武，感恩师父！感谢经方！感谢汉传中医师承论坛总群tv!

0 D# x% o3 i0 r% o* [: Z' |7 w' d今晚就讲到这里吧，总按就不写了，大家可以自己总结，结合书本以及临床去感悟，会加深印象，讲得不对之处，请提出宝贵意见。谢谢大家了！

白云人家有白云

学习了。

村医

精彩，实在精彩

读有晴中

学生服到无语。
; S( C# y3 ]6 G% X' p  [请问老师：
. E6 I2 F) R1 e+ f1.“双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚；两胁痛胀，非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受”，是否说明气滞血瘀，还未形成块状的实邪；因为若是形成块状了，揉按应该会很痛吧（类似阳明腹痛）。这类是否可以叫做无形的瘀滞？
（另，虚寒的腹部疼痛，揉按则舒，是可以加快疼痛处的气血流通，所以会揉按则舒。与本案的气滞血瘀还是有区别的，本案有很明显的少阳证，合参的话，还是四逆散证。所以，揉按则舒的疼痛，还是要看情况分阴阳，淤滞有阴有阳。请问是不是这样，老师？）
2.到第四诊用温经汤了，其实少阴太阴症状是主要的了，所以滞证去除之后，常常少阴太阴证会凸显或者说成为主要之证，请问是不是，老师？

小荷才露尖尖角

“口噤,证名。牙关紧急,口不能张开的症状。见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》。因内有积热,外中风邪,痰凝气滞,瘀阻经络所致”不知对否

小荷才露尖尖角

太精彩了

经方传人

应该用柴胡解决少阳问题，前胡是阳明家的药？

ttekuo

谢谢整理。感谢老师讲解

此岸，雪落满天

太棒了！

太极云

谢谢老师

sherry

学习了，谢谢分享

一品堂主

太极云 发表于 2014-8-16 23:15
- x) P: a  n  ?7 [6 L  ]3 }请问老师：温经汤打散，是否将生姜换成干姜？

1 i/ Y. [8 n: t# H9 i温经汤打散，可以生姜换干姜，干姜用一半量就行。

太极云

请问老师：温经汤打散，是否将生姜换成干姜？

观潮

谢谢整理。感谢老师讲解

金星淼

蛇床一味。治疗盆腔炎。
感谢老师整理。感谢老师讲解。