2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威

张小医

2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛
* d9 Y+ i+ H# h: B0 y. W先给大家发个病案..
蒙**，女37岁
  D! e3 {! U- [2 e1 M" F初诊时间：2013年7月14日
主    诉：谵语8天，加重3天。
0 F3 s8 |3 R+ i9 b+ Z& L7 ?  d病    史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。
) p) m6 M- K4 r6 o3 g- }  `; H1 l4 ^刻    诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。
舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。
患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。
: Z3 W* }7 x1 q5 N+ }( ^" `" J; ^0 X这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。
, b  W3 D( i! ]3 M/ f8 a* y汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
2 T9 }5 @/ |; g患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
0 S. c( F5 {4 r, L( {8 S( b3 _里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。
6 w/ O- [! |: I  L5 U8 b8 |“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。
: J- f$ e* f* _  z+ s舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
* }% X0 C  M1 x" V8 i" s3 ]9 C5 c顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。
. n- T; |3 x2 w, R% |/ S9 ]幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。
六    纲：阳明里实热证
* u8 Q% H: t" A" ~9 I1 D$ }% q五    证：烦、燥、滞
处    方：大承气汤（一两按15克计算）
          大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克
一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。
* t, {1 C' \& g! I" t# U我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
$ L+ Z, B% g2 W1 a" F大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。
真是点窍之言啊！
+ }2 r4 }6 ~$ f6 g2 j" o5 D( e二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。
0 F; s5 N5 F2 R; u  H' z( W心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
; z3 g' H9 \6 C$ C3 @生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
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: d! D$ v) ?  n/ E- g# i* F上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
5 L3 ?8 R7 R0 [- P6 g& Y" v* l- q生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付
服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。
调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。
& n1 w: w  `4 h# I* _经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周
1 t2 p4 s; i7 v2 Z这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
( v' V0 F' b3 e6 r& e: e8 V每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。
" m4 S9 B6 ]+ `以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看
$ c/ n7 [* _- D9 a8 q# A! }, Y该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！
- e) i) y3 Y5 L4 u# [心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！
感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！
& r" C( B! t6 o, f8 b5 S" y

wangjizhi

堂主胆大心细，细致入微，赞叹

中医学子

精彩绝伦，学习了

金星淼

感谢整理。

易邪

谢谢老师

hillning

学习了

hillning

学习了

cunfu

学习了

NIANG

精彩,学习了

小荷才露尖尖角

还可灌肠用，学习了

半夏没药

经法对重症 效果最明显 很精彩 感谢分享

骆驼刺经方学子

学习了，堂主真牛！

葫芦

学习了    太精彩了
2 O1 |8 k2 k# q9 K9 y. \

康医

精彩,学习了

桂-悠然

学习了！

ab4928

百度查的資料.分享一下
! s/ |; ^/ V  R" {+ m! J什么是灌肠
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
  f( W1 s% `4 }; q　　2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
　　3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
5 B/ F: g' T$ S' E6 R+ X4 A4 l　　4.灌入低温液体，为高热患者降温
灌肠怎么做
操作要点
　　(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。
   （2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。
( v9 F% k9 |+ c  b& u' i9 ]5 {　　（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。
! x" q* ^4 s: K1 X　　（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入  
　　(5)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。
(6)灌肠完毕，嘱患者平卧， 忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状
三、注意事项
　　（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。
　　（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。
. O( K' Z5 J. \2 D8 T) Z　　（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。
　　（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。
　　（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

ab4928

请一品师兄與张善哉师兄大略讲一下灌肠的方法
感恩师兄

sjf126

此病类似于散发性脑炎

sjf126

谢谢朱兄学习了