2013.04.01京-郝焕永老师-以桂枝类方来讲讲经方的理法问题

chen619181

古人制方的意义是很深妙的，依照病人的六纲五证三焦合并系属，按照药物的升降沉浮，辛甘苦酸咸淡，温热凉寒平，而对应制方，而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭，宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
  w0 m7 s" I' j4 l2 [下面讲一些桂枝汤类方，比较其组方，
7 z( X: a2 o; D& v# S5 S1、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（宋13）
桂枝汤
9 u, Z6 t+ y' N3 U; y桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表，生姜辛温助力且温中补津，芍药酸凉入营反佐收敛，甘草，大枣，缓和病邪补胃中津液。
这个方子，其实往细讲，很不好讲，大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方，
0 Y/ n2 ~+ r6 J  d- l% \表得开，血润通，是不是好多的皮肤也能用呢
再往大的说，人体脏腑的正常运行，也就是血脉通利的体现，那么大家想想是不是好多的病也可以用呢？
3 W+ T& s4 J: P桂枝和芍药又是一对阴阳，整个方子配伍之微妙，不是我几句言词所能表达完整的，各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索，学经方的配伍不用玩索，但可以一类的方子拿到一起比对，就像玩一样的学。
2、气逆上冲桂枝加桂汤。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
, C, f7 [# n+ I1 {7 p桂枝加桂汤
. K5 V2 H4 }) R; W& Y. x桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服─升。
" D+ x4 ?0 |, O: o6 h4 c- d这个是表虚而有寒，这个方子个是什么意思，火针感染了，可能会有奔豚情况，也就是气从小腹向上冲心
什么原因呢，机体调动正气去抗邪了，致使上焦的津不足，下焦的水饮乘机上冲，本方加大了桂枝的量，使气得旁流，以降其上冲。
3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤
" w% h) K8 i+ ]; \太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（宋14）
. r+ p1 T: b8 ^6 A7 B3 C桂枝加葛根汤方
葛根（四两 40克） 芍药（三两 30克） 生姜（切，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 桂枝（三两 30克）
1 C2 ~4 Q- M5 q, w4 y上七味；以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
) p6 y( ~7 }; t  t会出现在那些症状呢
1)、特征症状：项背拘急不利
6 e6 o" x7 h9 R2)、主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
3)、可伴随症状：（1）津液不足证：以“血”代汗（血证），大便干结等；
! W$ m9 |5 Y% k$ \# V+ v（2）太阳证：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
4)、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
& D& @- C* Z/ B其特征是项背拘急不利，无汗，脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
' I: I6 q6 L, f+ c3 R4 n( a+ y这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹，阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。这个葛根味甘，也是个缓急药。
+ [4 L8 D# i0 ]9 W0 Q3 V这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了，用桂枝汤解决中风的问题，加一个葛根生津液除热，
4 L3 j$ W. ]: n% D( |4、里实腹满的桂枝加芍药汤
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；
桂枝加芍药汤方
桂枝（三两 30克） 芍药（六两 60克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 生姜（切，三两 30克）
8 A  L! l$ [6 Y* v上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
会出现在什么症状呢？
腹满时痛，下利，喜按
9 v1 ?& F2 x5 z- C主要症状（太阳证）：发热，恶寒，或者恶风，自汗，口不渴，小便清。
) V! S7 k* g. w+ W8 N( N9 `, c舌苔脉象：舌质淡红，苔白，脉弦细或弦而无力
4 @/ G0 I8 q! i  q! G/ H& _此方为什么加大了芍药的用量呢
0 ^- d( Z/ R) H本是一个太阳病应该是用汗法，医生给用了下法，出现在伤津的问题，但没有形成里实大便硬结，只是有热了，但是不厉害。
上一个是加大了桂枝的用量，为的是气得旁流，以降冲逆。
这个是加大了芍药的用量，通血痹，养营而清里热。
/ u3 E1 q5 o' U8 g% u  G5、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝（去皮，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 芍药（三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）厚朴（炙，去皮，二两 20克）杏仁（五十枚，去皮尖 13克）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
会出现在一下的症状
* x: l: q( ~3 Q) K5 x1）特征症状：咳嗽，喘息
2）主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
3）可伴随症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
4）舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
厚朴，辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。-----厚朴能解表，更能入太阴而降逆除水饮
9 f* n7 F7 _. H4 N# u! b杏仁，苦、微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚
这个和上一个有相同之处，都是给了攻下的方法误治后：
前面是伤津里热了，这个是饮气上冲了。
5 I7 t! e3 {: D8 B! A" V方加厚朴，杏仁降饮降气，兼有桂枝汤气得旁流
+ _) ]) p* _7 D5 X0 M$ x7 _6、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。（宋28）
& c# C/ x3 \. k桂枝去芍药加茯苓白术汤方
桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
1 D: c! D0 x# A  ?; X上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
这个条在学习伤寒中，特别重要.
1 S) @/ z0 A% q. B( d会出现在以下症状
1）特征症状（水饮停胃证）：心下满微痛，或者胃肠间水声辘辘，小便不利但色不黄，无汗。
2）主要症状（太阳证）：发热恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。
# p+ j& c7 g# Q$ M& g" \3）舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白滑，脉浮缓。
这个方子，为什么去芍药?
服桂枝汤，或下之，不管是汗还是下，他说明津液已经不足，但是表还没有解,心下微满，这是饮逆呀，是胃气已经不足的现象，芍药号为小大黄，这时再用会更伤胃气。
小便不利者,为津伤而饮重，所以加用茯苓白术。
心下满微痛、小便不利，可参考五苓散以便理解。
. M8 s' s+ V  }$ F* a7 ]- t好了，就讲到这儿了，临时抱佛脚，水平有限，请多指点。
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hillning

学习了

hillning

学习了

fang58309

收藏了 谢谢老师

NIANG

学习了

小飞鱼

辛苦了

观潮

谢谢，学习了

chen619181

《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
有错别字   喝---暍,小使-----小便

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已经修改好

chen619181

请管理员把一楼删去，也请把上次的标题一样的帖子删去，那个弄的不好，谢谢！