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浙—无所执着(503642806) 20:00:201 b- U8 _$ [5 |1 g' A+ B- [
各位上线和未上线的学员朋友,大家好。 - W# \$ L4 G' g' D" P D/ K1 U
很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
8 i8 E5 K" w% t' e我今天讲的主题是% r% u. \2 R" u0 F; d
伤寒类方药症解析
+ m4 z& I& K; Z# B( f8 x! r先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:9 G$ T% t' i9 p$ @7 n. s
【中药四气五味的功效:. o' a9 C- C7 }
温、热——祛寒
, U O5 e8 [- F$ [( z8 R寒、凉——清热
_3 ]/ v! Q, a) A9 ~- g$ k酸——除积聚1 O9 Q* |) _5 C) u; |6 Q
苦——涌泻,9 T/ l \2 R2 w! |
甘——滋补。' g. K" E( n0 u* ` P; {
辛——发散& @# p& P( K2 \9 v, E- U( ?" @+ O
咸——软坚, M) n( j9 [) b8 F: b$ p. i8 u
辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。9 j @3 j' I6 e0 s+ c( o/ [5 F
辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。! ?' z4 o$ Y2 U6 L; i7 Z- ]
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。
- b( i9 N7 B6 Q1 w( o8 |5 f酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。
8 M+ ]- P2 C2 x1 _* g Y酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。3 S$ _( T6 k. a2 ~# P
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。 t& t) ?, }: X( b5 N7 @; D, b' @
我们今天来作个归类。
" m2 _4 @% g1 c! K) g0 D1 Y# ?, s一、 桂枝汤类方:
/ o% x' l X! }& `/ E(一)、基础方:
! b1 w. Z( L- B b( L! b桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。& o3 n: R1 m* j n
表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。
! ?# Y' r9 d, [- B3 O整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。/ [/ B" H; {) S, F$ Z7 J X& F
桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。5 ^; a( y" y* o
芍药:酸凉收降除血痹水饮。
) y$ F- u, T* g1 r# q4 @甘草:甘平滋养胃气津液。8 I! u, S9 O c8 \; e
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
- S. ?: V& @0 H5 d x4 @/ }大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。: N4 T5 Q8 s+ i* i4 O
方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
5 o: q1 y5 X/ j% B& H' b# d(二)、同类方:
! P5 l6 V; s6 k( |1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。2 I f- T% o2 }; v/ b @
2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 1 T }+ B, H, D6 ~' z+ I
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。 1 k4 U9 I% `- x3 l3 q
4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。8 F* E, d- v: j
5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。
1 F; N1 N+ F" Q0 W( @ l: x! ?6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。1 Z: @2 n, a6 N" I! d( p
7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。" |# S+ y# O; T1 v" ]
加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。 : j2 E; b! A0 \/ V7 f
8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。
+ r2 o! I! C4 N6 j9 k% v1 v+ D9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。) Y* K) |& ?5 ^7 H$ J& w
解表化饮,补充津液。" D: \* J- _% i6 J
10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。
9 _/ V+ n \6 f( l- [ 解表散风寒。" g0 ?3 j2 x8 x' U+ ?7 O
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。1 ]# A2 D7 @" D9 B3 R: s
解表散风寒。
0 V6 `: E {4 w1 a) w12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。
5 d' e- C! u7 M# K9 P 解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
- r6 D3 Q( S( ^6 x n. a13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。
& k; w. r% Z6 E1 ?' a9 `: Y+ `% { 解表化中下焦之水饮。
6 X, U! h- l) ~+ V. \! J14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。* ~% r8 e' j0 f# K
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。) W6 j M. \, W1 M
解表安神。, O3 o4 `3 A! A0 t2 ]1 k; w
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。- I1 E( u) ~. J% x, q9 G
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而止痛 。 6 g! Z/ S' E q/ Q( C6 a8 z' j
18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。
# G# N' |6 p U |2 G大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
$ o- G* p0 t9 E( K$ v( W) h! x二、 麻黄汤类
& P1 k M) v( I8 ~& `( j/ W麻黄汤:太阳病伤寒证。; s8 D* f6 r% D! k" ~; n* a+ z
太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。8 n Y3 k% z& s) ^
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。
d* L5 `2 L( v5 u/ C' r# E- Y桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。
" F6 }+ v' _# ~# p杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
, _1 ^1 f1 Y* a- x+ f甘草:甘平。滋养胃气津液
! q- O& @8 Z' k: r( y% m! z方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
$ Y7 j4 w& k8 k9 H. q/ d(二)、同类方:
( w4 W: B; l' i5 _* T! b4 F1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 " e) S3 l! l4 x$ n" J: c' e
2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。
' ?! v2 [5 W, Q- y4 C2 n7 G3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。7 {* x! F9 {2 r3 k' L, ]! |5 {
4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。1 b- ~& b ^6 O- F8 [' I
解表温阳兼补津液。
3 k. I; y E* p8 d' k5 \) d) P6 R5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
! n0 L5 G* F9 j0 d2 F 解表,并重用辛温药通脉。5 E6 y1 G, Y3 H8 f
麻黄汤类方一共这六个方证。& V% r1 z( n. _! y
三、 葛根汤类
5 O* d( b+ F1 O& C( @* @. l) Y3 {葛根汤:太阳阳明并病。2 ]- i# n. d$ A4 y
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
5 J' I9 q5 j1 z x这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量。
1 n% G8 H, z" z `' b# r% {/ t取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。
' V( w% d& N+ D' u! ^葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
5 [% u: i) _! s# F& h* M" n5 Y! n这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。
$ o# S( e) F( P' [(二)、同类方:- @' ~ F, h5 k9 z+ q2 D& J
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)
* r; ~; o0 K( o, O1 p% A/ [$ p0 C半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
6 K2 N* J, d. U9 f( [$ u5 P' [$ c2 Q7 m3 _2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
; {6 j! V/ a4 U9 {* b# @黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。
5 p( b$ D- _2 Q$ T' k2 i/ ~( Y黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。1 a1 d% F8 L5 h9 m/ N' E& Q
甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。1 \, s2 N" k2 \; K( {! h) _% |
葛根汤类方,一共3个方证。
4 B( o8 o# Z. Q; i: B/ H* P四、柴胡汤类方 + M& A6 j+ I2 _* J7 l) w0 E( c
(一)、基础方:( k9 n' Z0 ~: R4 h& e' k
小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。
1 c( U. H$ C. E5 l7 L5 n少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。- T( m- T+ \" [, l
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。
' l9 k$ y |3 U: f" w上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。! D( z# R. ?$ d4 @9 x" B$ L5 i
另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
* n) Y1 _% e% n3 J症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。! k9 ~4 i; T7 a4 m+ t# z
柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
% O% i) p2 d! S5 } {黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。% n" U% N7 V4 L/ x2 D0 i' z+ x
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。' Y r, A6 q6 J" J$ A: C
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。% o! b0 X4 _1 t# U9 ~
甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
% }, `! r% W. I2 m7 S生姜:辛热发散在表的邪气。) k J3 [. r- k4 d3 c+ [
大枣:甘微温补津液和胃气。* P! R1 H- K I% ~$ u
方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。7 `6 @7 C$ Q0 K/ V- [8 E, _& L3 k
(二)、同类方:
0 N4 o2 N5 A8 O2 r: {1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。7 h4 w% o' z8 E2 @+ V6 Q
以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。" o) x1 |5 l" ^- H; c. l( i
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,,安和五脏。入阳明病位
% \/ N% x& ]# F) a# s! N4 {芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
9 P! v( y; w3 o) M0 U* _4 i枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)5 ~! I( A2 |- d5 R& Z
2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。8 L% a( G4 [, ]& ^! \9 ?
少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。1 G: @( Q6 `' h1 B
3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
2 D- t, o0 f0 Z j 柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,2 V8 r* ]9 ]/ k+ L5 p3 R$ q
加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
& ~7 {$ A d- N! v铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。
* s* o! J2 m' w4 w 茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。
/ z1 h- O9 I* m" Z龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。. C+ s" h) }8 ?6 c( U, f( {$ r- K
牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
* ?5 H3 j) B2 J& s/ h3 D% \大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)
Z; i \1 w# N9 m方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
" Z4 J$ y. W5 B, I8 ?4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
0 [# H7 r' T+ ]8 e" v上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。
3 Z+ t% t) D5 h: v0 }0 y5 v! {干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。6 }) i4 B( M3 S+ q( ^; `; {" M5 G
栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。) Q6 T; w( I2 r/ h- g' [0 m
方证功效:调和阴阳、表里、寒热。 R- Y6 B: R+ t, D; ?
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
3 r# f! @& {; F& X中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。; d7 `& u/ d1 ?$ b8 o" ^# C U% @8 o
小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
1 W, r9 o+ G0 G4 y( g; U" \ ]芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
# @! ^1 a. z9 k' u' s, G/ ~ c) X方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。
1 M: c, L* k+ P" E柴胡汤类方,就这6个方证。
. _; d3 s- k+ c% `大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。5 G# @; j. s% c8 b& [1 W: T( E
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