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浙—无所执着(503642806) 20:00:201 i3 L! C$ M8 s' ` o# c
各位上线和未上线的学员朋友,大家好。
% @8 Q1 ^: h% m/ `5 u很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
. u& F3 R; P! ?' D6 w# g我今天讲的主题是( K* @) d: m4 a2 S+ S
伤寒类方药症解析1 a* v/ k' m; Z6 F& z! _7 o8 e
先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:
# R3 P% h- { b+ p( G【中药四气五味的功效:
" j# u; E! O+ ]+ E2 k温、热——祛寒$ T- d0 D* Q: v; W, d+ e& J
寒、凉——清热
3 c" B n0 Y: w& l- c酸——除积聚0 ?1 D% _' V: Y {' d- Y
苦——涌泻,
, [7 ^3 r; @7 r甘——滋补。1 Z' }. k4 f$ ^* i, s& C4 m
辛——发散
; w- H' G& y. I4 D0 x咸——软坚,# Y3 n s. K0 V9 L; q$ W6 T' ~
辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。, E) m- s: @7 T$ [* V1 v+ W
辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。+ q3 Y7 _8 q0 K! A; P
甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。
* \: `# D/ T7 N* @; I3 g5 @$ H酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。
+ ^! ]) U. K6 [; j Z酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。
. \7 Z! `/ W/ Y伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。7 ?! r; Y' Y) `# q* y7 h3 T
我们今天来作个归类。6 ]) d9 J6 m/ n9 p
一、 桂枝汤类方:' N! ?4 k8 z5 Z
(一)、基础方:
3 N: w2 P% A% O9 o9 {桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
1 v4 Y2 B# g! j. l" S7 a表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。% I8 }( \7 U% j: f# I5 `) i9 m
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。
$ S! ?" g8 I" r. l+ I, ~桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。1 F& k+ A' |' t5 s2 w0 I: S
芍药:酸凉收降除血痹水饮。, Z) a5 J+ K* E
甘草:甘平滋养胃气津液。
1 ^0 p# j+ `7 w/ D& u生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。. u/ P p0 i6 W
大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。
& g0 ^. A0 Y5 B3 A方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
9 v9 d9 |# s7 Y/ A1 V(二)、同类方:% u+ m8 G3 x5 g: v* y. ~
1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。
3 X3 ?( ~6 y& [2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 9 h$ S5 x$ M. o
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。
4 O# _" ^6 X. y, u) q4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
/ b$ ^3 k; U3 B- r! z5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。 \8 E% D3 C: h; X3 d# a
6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。
5 ?' j2 t/ }$ a3 {- [) o" N& \7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。
3 G, j/ l: }- B! P1 R8 F7 s 加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。 + W# r& _( N, Q' b2 i
8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。4 S0 L u1 k$ X2 E8 ^8 f
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。0 L1 D" i1 c6 ]) l# I# ?
解表化饮,补充津液。
" N( Q _ g9 ^# I10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。( j/ E8 A5 P* N- D4 p
解表散风寒。
" }4 ]% T2 Y/ U. O5 \9 j- C11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。
. h' H7 @% A# q' J' \# q 解表散风寒。/ i) i* }: D* C- h& i
12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。5 m! @$ M4 B" V* ]( Q
解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
! W; d* A8 z2 ^% {+ u# K13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。6 F8 ?" B" t F8 U, ]/ s
解表化中下焦之水饮。5 t5 O# w4 w* g7 q! R: |+ x
14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。' x2 c, r/ {& q6 G2 M. I; m) g
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。
8 e# d; {; |# \3 l; Y 解表安神。
7 ?' F7 |5 I0 l16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。! K7 ^0 K4 l D
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而止痛 。 5 x1 Y9 T" U) W1 L' \1 _
18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。+ X0 p& d% @ ~* C8 z9 h
大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
: `/ s: ^7 x! k; X+ d/ R# L二、 麻黄汤类 3 g" V. I% z* V; R7 Y1 p
麻黄汤:太阳病伤寒证。! Y2 C6 n- F5 a1 {# Q3 {- l
太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。4 m; K5 Z% M' R, I4 P7 o0 Z' h7 t
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。% j9 l! [0 l5 N7 S
桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。
& j q4 M$ a4 l: R7 W杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
# B; [' i) [, l甘草:甘平。滋养胃气津液
. [, g* g$ h% F$ q7 S+ ^. I' N2 E方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。
: s4 D" r) {$ @' F& p+ h(二)、同类方:
# h) M; `5 \, q9 D! b t) F6 x1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
- [% Y! n; x: G( R2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。3 o# _" |0 }; m) ?# l
3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。
2 `7 B% q+ j0 y: [, Y0 U4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
+ m% C X: _5 V: a3 }0 q; ?7 j) ^ 解表温阳兼补津液。8 O" w8 `/ P3 ]) S2 E
5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。
* X; r/ h4 N8 j$ @/ x 解表,并重用辛温药通脉。* J* k- b3 s, |, j, s" t# f
麻黄汤类方一共这六个方证。 B4 R8 H. @' j% D# t( x/ Q& ^0 J
三、 葛根汤类 0 x6 U8 Y+ e) l8 L
葛根汤:太阳阳明并病。, R# u+ I+ a% ?7 i( R, v
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。
6 D7 K l2 X( P. C4 E这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量。
! [) ~& v; z5 Y取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。3 H7 x1 {3 ]6 |& ^( J9 U0 C; k
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。8 Y5 Q1 `; U( p$ ~- }7 I: u
这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。' g2 D7 w( z8 D8 K. V: ]7 ^3 _7 M
(二)、同类方:' k( w3 ~! Z% K% }
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)' E* v+ L+ [' p2 l$ ^1 t
半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
5 P* H1 s& U' V% A. i, W2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
; [+ [& p0 X. ]# _$ b黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。. J. F u7 L( a, b
黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
+ {8 {( P, U; e; T甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。
0 @" H; K5 _' W) O葛根汤类方,一共3个方证。! C+ l* Q, p% k; Z! q
四、柴胡汤类方 / q( I P' I" o5 J
(一)、基础方:
: [8 ]) }$ l$ F5 @! o" j小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。! W6 w+ ~! y9 u+ F3 h5 H* y) g# O' k
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。1 ?, Q( m6 u3 [8 b9 u- m, w
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。
; P. I% x7 q% e+ e$ h4 S) g上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。5 k! {7 s: B- ^' p- j8 G! Q7 y
另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。' g) l# g1 N0 U; E+ ~
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。) m& Y, t h) q) i9 R/ u
柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
& L& c# }9 R2 n5 `: u, y黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。3 X( h# K& ?5 F# M- Q0 }. g5 g
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。
+ K1 G8 l; y! n2 A* \% [* }人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。
7 A' C! o: A ~$ T0 U0 c; w甘草:甘平。滋养胃气,补津液。
( t0 t' p. \1 t7 k生姜:辛热发散在表的邪气。
$ g4 Y+ y; |3 o$ K1 D: _大枣:甘微温补津液和胃气。# c/ D: S& b D3 e1 s8 O
方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。8 H9 P9 n" _0 L0 n
(二)、同类方:
; e) l+ ?" N3 P4 [, }% f6 p1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。% |7 x, Q5 c# Z# v: k
以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。6 h( a9 ^1 ~% ?6 F
大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,,安和五脏。入阳明病位% z& g* D: w+ A& |
芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
9 Y& V3 B O; T8 i* R& @枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)
/ i+ g' _. b3 u( E2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。
* j$ h Q5 t) y5 e+ R. E. o 少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。6 X0 `; F6 d' ~; R# g) n& T8 y. u* r: a
3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
. t( \8 _8 K* _; M3 r0 i 柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,
; Q" g6 s2 v: k0 B 加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
, V2 O& ]8 k) ?铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。) Y& ^6 Z, a% S& {9 E/ Q
茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。
; w; j' ~& [- \1 `% c龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。
3 d- L2 @& b. B. g! c牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。4 h5 @3 H1 M4 ]) m7 ?
大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)( C* e& |0 K) Y7 j% q! s
方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。
- @; V0 R; k3 x5 g0 h% C4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
6 Q& c$ Z+ W# s/ ^ u' q, C4 |3 ]上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。1 G1 j: j: E# Z. G: R7 ~
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。
9 m D# M: Q2 ]; m' T栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
3 y- M& Y, M4 |5 u方证功效:调和阴阳、表里、寒热。3 q! I, F3 a, y4 Q! {1 z
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。
e' E' T+ i+ [# }中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。
0 i$ i4 [ X3 i+ g! D3 I5 T小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。- G4 a) ^& C R. _
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
( y9 d# A9 ~3 e方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。
" s1 x4 q- J" Y- b; i柴胡汤类方,就这6个方证。
& f; J# z( H4 D7 w! W/ a; @大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。( [* g6 Q) x# C
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