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本帖最后由 桂枝麻黄汤 于 2012-11-21 01:28 编辑
植物人案--桂枝麻黄汤讨论案（十二)
脑外伤后植物人
2012、10、3、一诊
王男，26岁，7个月前车祸后昏迷不醒，医院宣判植物人。
刻诊：昏迷，呼叫无反应，身插鼻饲管、氧气管、输液管、尿袋，呼吸臭味重，面色红，时燥动，身上干燥，皮肤有些凉，唇干尿色黄，右侧肢体强硬，院里总给塞开塞露，解下大便黑而臭，近4日未大便，舌红苔黄，脉滑数。
六纲：阳明 五证：燥滞；
辩：脑外伤后脑内定有瘀血；时燥动粪干并尿黄唇干皆阳明热像；便黑是下焦瘀血，和燥屎相结，扰乱先天祖居，神昏乱而燥动。
吾师志杰《伤寒论类编补遗》P176抵挡汤方证:1、脑部的问题，久有瘀血，类似于脑震荡的，同时有阳明的一些证，如便硬、发热等，即使没有黑便也要这样治疗；2、本身肠道瘀血，见到有便潜血，便硬还有夹杂阳明证一二者，要这样治疗。
药用大黄下淤血，清宿粪、荡涤胃肠，推陈出新；海（水蛭）、陆（桃仁）、空（虻虫）三大逐瘀血猛药，头脑、下焦瘀血一并清之。
方证：抵挡汤
处方：水蛭30个、虻虫30个、酒洗大黄30克、桃仁20个（捣碎）同煎，1剂。
药后，泻下臭黑粪便数次，法、方、药俱佳，可惜病未愈，重故也。
2012、10、5、二诊
停药2日，转方：
《古今录验》续命汤：治中风痱身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧；并治咳逆上气，但伏不得卧，面目浮肿者。
处方：麻黄、桂枝、石膏、炙甘草、干姜、人参、当归各30、川芎15、杏仁20克，2剂。
2012、10、7、三诊
药后汗出多，大汗之、大下之，3剂药尽如石沉大海，复停药2日，其父求再施以援手。
2012、10、10、四诊
麻黄15、杏仁20、炙甘草5、丹皮10、土鳖子10克，7剂。
麻黄醒脑必用，汗出多，减量按1两5克。
参考条文：
《金匮要略增补》救卒死、客忤死，还魂汤主之。
《金匮要略增补》若久宿血在诸骨节及胁肋外不去者方。
2012、10、17、五诊
服药第三天，出现点效果，磨牙、口长的大点了，右手能稍动。
祛瘀血汤+还魂汤+石菖蒲
处方：丹皮10、土鳖子10、麻黄10、杏仁10、炙甘草5、石菖蒲10克，7剂
2012、10、24、六诊
前后服药17剂，父母感觉有效，能唤醒，呼叫时，两个眼睛能同步跟着看，不会说话，磨牙，右手能抬高至前胸。
初见效果，我没报过大希望，现在治疗中，小方药少，慢慢来呗，治病花费60余万经济困难，药费给与半价处理，至发稿之日止，病情还在好转中，病家很满意。 |
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发表于 2012-11-21 09:23:24
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发表于 2012-11-24 23:55:18
