2011年12月16日刘先平讲伤寒论

圆月

刘先平(411541102) 20:00:56

今天由我来和大家一起复习太阳病提纲

按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序，太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文：
1．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也

这是宋本伤寒论的第七条，主要讲的是表证的问题：
三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。

外感病，出现恶寒，就是病在表位。

同时出现了发热，就代表病在太阳位。

如果只恶寒，不发热，就是病在少阴位

这条的“阳”，是太阳，“阴”，是少阴

“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”

说的是病在表的一般自愈规律。

但这只是个大略数，知道有这回事就行了。

就象我们的工资一样，报纸上说，人均6000，但具体到个人，就不一定了。
& z, N! X' b$ x6 o9 b9 ^; n) |# i因此，我们不能轻易许诺，说这个病一定几天就好。
2. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

这条是宋本的11条，是讲阴阳格拒的问题：真寒假热和真热假寒

这两种情况临床不多见，但极易误诊，一旦搞错，就会出大问题。

我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。

恩师提到了“三个指征”：
2 W% f6 X% G3 j; |- N8 l& q; `1、看舌苔舌质。
! F0 X$ s+ L, f# l0 H* Z8 \7 [$ I2、看脉。
3、看饮水。

真寒者：
1、舌质淡胖有齿痕，舌苔不多或水滑；
2、脉多数沉弱，即使浮也是浮大无根，重按虚弱无力。
/ H! c& i) _. h% h! |3、喜热饮，或者不欲饮，喝也是一小口，润下干燥的嗓子。
& t8 {4 W  X% @' |) e' g# K, L这种要是来剂大承气，就要命了。

真热者：
1、舌质绛红，舌苔黄垢而干；
2、脉数浮洪；或者沉弦紧有力
3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾，喝得多
这种情况，要是用了四逆汤之类，也会出现危险。

关于舌象的补充一下：

舌象方面，也是按阴阳来分别。

舌质瘦红为实证热证，
* T8 c( ]- h$ r4 S$ s. w0 w% K8 s淡胖齿痕的，为虚寒水饮。

舌苔黄腻为实热，
白腻水滑为虚寒。

舌质和舌苔的虚实，
可以互见，
; |  e. \7 [& l6 q' K为寒热错杂。

下面开始讲太阳提纲
“六纲实质”，是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。

这一点，在这里当然不能忘记。

太阳病实质：

病位：三阳之表。
病态：实。
# O2 \4 N, z  d病性：热。
表位，对于整个人体而言，

一般就包括了皮毛、肌肉；

从上下来看，上，也是属于表，

因此也包括了上焦头项心肺这个部位。

太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。

这一点，在这里当然不能忘记。

太阳病实质：

病位：三阳之表。
病态：实。
病性：热。

表位，对于整个人体而言，

一般就包括了皮毛、肌肉；

从上下来看，上，也是属于表，

因此也包括了上焦头项心肺这个部位。

太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。

足，并非阳明的邪热旺盛。
而“病态”实，

就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状
/ H/ B4 S) ~! F' B" q0 F9 q8 G8 ^- s" |，例如头项强痛，身体疼痛等。

清楚了太阳病的实质，再结合具体条文：
1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

这一条是太阳的总提纲。

无论什么疾病，不管新旧疑难杂症，

只要出现了这三个症状，都属于太阳纲。

不管春夏秋冬，
① 脉，为浮，这个脉正是代表着外表；
（在这里补两条恩师整理的脉法：
2 V3 Z" q; u' @3 G: E1. 浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。

2. 太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。）

②头项强痛，头部脖子强硬不听使唤的感觉，有的病人还要痛，整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛；

③恶寒。

这里面，要确定是太阳纲，必须具备脉浮、恶寒，

头项强痛是一个参考条件。

因为脑袋脖子疼，其它纲象少阳、少阴也可以见到。

太阳，三阳之表，

在我们受到外邪侵袭之后，人体的就会调动卫气向上向外趋聚，

就像国家受到侵略，部队去防御一样，

从而出现了太阳纲的系列症状。

有的病人还出现了颜面浮肿，有的还出现了浑身沉重。

这都是肌表津液趋聚的原因。

眼睛充血，鼻塞流鼻涕、打喷嚏的，咽痒咳嗽气逆，都是这个原因。

恶寒，是卫气抗寒邪的一个必然反应。

恶寒和恶风是连带的，

总提纲用的就是概括性的“恶寒”，

如果没有恶寒恶风，就是别的纲的问题，不是单纯太阳病。
2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

这是太阳病的一个分纲——太阳中风。

因为我们的课程是系列的，一些名词术语，没办法每堂课都解释。

总提纲的症状，必须具备。起码临床上也要具备2条才行。

也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群，才叫做“太阳中风”

它没有明显的恶寒，而是以恶风为主。

因为恶寒恶风是连带的，这里就没有提恶寒。

而在《千金》里就有“太阳中风，发热而恶寒”的条文。

发热，是太阳病的一个共性，是卫气抗邪的表象。

风的性质是疏散，患者皮毛不固了，它虽然入里，但还在表位，在卫气的范围，就要怕风、出汗。

风伤了腠理肌肉，位在肌肉，腠理皮毛舒缓，脉也要体现在缓上。

这个缓脉，不是健康有神的和缓脉，不能混淆。
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。

在总提纲的基础上

出现了“必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”这个症候群
' D1 _' A4 I) x，
才叫做“太阳伤寒”。

寒邪收引紧束，

使得肌肉皮肤紧张，卫气津液不得外发，就没有出汗。

卫气津液都聚到体表，而肌肉皮肤紧张，又不出汗，当然会体痛。

这个也是和中风的对比。
4 d* |+ v9 R: p, c: D, X太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后，终归还是要发热的。

就算目前没出现发热，只要是太阳病，正气较盛，迟早都会出现发热。

太阳中风没说到体痛，但是也有疼的，

因为风性舒缓腠理开泄，卫气不被约束，结果就出了汗，它疼而不严重。

呕逆，是因为胃气津液都到达体表，但又不能宣发出去，所以由呕逆这种方式宣发出来

津液卫气不能宣发外达，就只能上涌。古代没有温度计哟。
% p8 x6 H+ L% O静听风语(435724456) 20:54:54
患者的自觉和医生的他觉为主，体温计为辅助参考
7 O. H9 W' d6 L8 r5 u# }3 h刘先平(411541102) 20:55:17
5 U( y2 \! v) F/ z人体的卫气津液气化，有个机制，

在三焦理论中说过，它上奉，还要外达。
& V( s1 N8 ~# T  U. _+ y4 O: ~静听风语(435724456) 20:55:53
古代的经方医生是要三部九侯的，比现在的中医细致

喝进的水，到了中下焦，被蒸腾气化成津液而上达，同时还要向周身散发，直到皮肤，生成汗液。

现在外达不了，都往上跑了，所以，伤寒的头项疼的也最厉害。

脉阴阳俱紧。寒邪紧束，脉就体现其象了。

脉法的阴阳，有表里的阴阳，有上下的阴阳，

表里就是浮沉，上下就是寸和尺。

这里是按照上下寸关尺说的。

阴阳俱紧：就是寸关尺都浮而紧。

这个紧，没有和气，硬，微粗，绷手，十分紧张。

整个太阳病，就是一个总纲，

两个分纲——中风、伤寒，

要对比着读和理解。

在太阳纲里面，就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。

3.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引曰，再逆促命期。
$ V8 F% }9 J  \& [/ W8 R' D4 R---尚引日

这一条，讲的是温病。

是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。

并非太阳纲中除了中风与伤寒，还有一个温病；

条文中提到“太阳病”，并非真的是“太阳”

而是出现类似于太阳纲的临床表现，

不过和太阳病有本质的区别，

在后面就接着说了：“发热而渴，不恶寒者”。

这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。
“若发汗已，身灼热者，名风温。”

既然“温病”属于阳明，

则不可以发汗；

如果看到 “类似太阳的”温病，

不仔细辨证，本来阳明就是里热旺盛，津液亏损，冒然使用汗法，

伤津液了，表也虚，就出现了“风温”。

因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”，
类似太阳中风，所以叫风温。

恩师说：“温病汗后表虚，必然有些许恶风存在，因此叫风温。”

多眠睡，是内热盛而神昏。

热气上涌，上焦热壅，则鼻息粗声；

身重，就是身上沉，

是因为邪热蒸扰津液，津液不能正常敷布

而凝成饮邪聚于体表所致。

病人没有大便干燥，

只是见到有热，就用了大承气汤就会出现小便不利，直视失溲。

这个温病是个阳明中风证，并没有结实，

已经伤了津液，再用下法，只会使津液更加亏损。

“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。”

被火，就是对火针和灸疗说的，

这个是火上浇油了。

不但伤了卫气津液
，还影响到血。

微发黄色，是面色萎黄，是营血受损，不能营养所致。
“若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”

这个是气血营卫全伤的了，一错再错，终成大祸。

伤寒论，没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。

总结：
  w" L. [* J0 `" l1.太阳病总纲
1）太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
2）太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（无汗，麻黄汤类为主）
/ n' x3 U& w# V3）太阳中风证：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（有汗，桂枝汤类为主）
4）温病鉴别：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（阳明病范畴）

再谈一下太阳纲的两个典型证：
) b% n; N+ A3 E+ h5太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。

“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴弱者，汗自出。”

这个阳浮是指浮脉，阴弱，是沉取无力。

浮脉是有表邪，沉取脉弱，代表内里津液不足，汗出得多伤津液了。

邪在表，它自然要被阳气驱逐，就体现发热这种症状。

啬啬恶寒，怕冷。淅浙恶风，身上有汗，风一吹就凉，怕风。

翕翕发热，是邪气居于肌表，身体要通过汗来去除，但是又去不透彻，像羽毛一样被覆盖着，要发热。

鼻鸣干呕，邪气在阳之表位，这个卫气津液要抗邪，聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。

其实不光是要鼻鸣，感冒是七窍都不利的。

干呕是因为外不透，气不旁流，就都往上冲，恶心，还吐不出来。
“桂枝汤主之”，有这个太阳中风的症状了，就是桂枝汤治疗。，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

这条是太阳伤寒的典型证。

这条提恶风，没提恶寒，

恶风恶寒是往往连带的，不过轻重而己。

关键的就是“无汗”，是和太阳中风的一个根本区别。

寒为收引，闭塞皮毛，它无汗。

还有一个明显特征，就是身疼腰疼骨节疼。

中风也会疼，风主疏散，会有汗，汗多伤津液，也会痛，

一般情况下不像伤寒明显，但有时也会特别痛的。

寒邪束缚皮表，伤的是阳中之阳，

脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束，不通不降了

筋骨百骸，是相对于脏腑的表位，

这一个寒，伤了阳，

影响水和津液的气化，就要停滞而痛疼，

关节为津液溪谷，最能体现这个问题，当然要疼的。

对于这个典型的太阳伤寒证，就用麻黄汤。

桂枝汤和麻黄汤的方义，在这里就不展开来谈了，以后的课会讲到。

最后，我们学习经方，不能太呆板，

有人说，伤寒论才113方，加上金匮也没有多少方，

怎么可能应付世上的病呢？

所以有的博导要求他的学生们背上两千首方，

这其实也算是不错的，

他起码能死套两千首方证了，

比起那些堆药的医生来说，还是强得不只一点半点，也能成一方名医。

但如果真是这样学，就太板滞了。

真的是千变万化。

真如恩师所说，

学通了经方，一个桂枝汤的加减就能治百病。

不过，要达到这个水平，今天就到这里，谢谢大家！

# K% l- Q7 o1 H& C/ }, T0 f$ c

表哥

学习了，谢谢！

桂-悠然

学习了，感恩！

psping2008

又一次学习!

中医初学

分享了，谢谢

黄剑

顶！！！！！！！111

岐黄传人

学习了！

psping2008

学习了

经方传人

讲的好！顶。。。。。

刘守峰

讲的太好了，顶上去。

sunflower

谢谢分享！收藏学习。

ab4928

受益了

qinqiuguxun

学习了！