郑梅生主任“整体调治高血压”疗法

冉医生

《名中医绝技良方》丛书

郑梅生主任“整体调治高血压”疗法

郑梅生，女，主任中医师、教授，现任安徽省芜湖市中医院心脑血管科科主任、中医高血压病诊疗中心主任（邮编241000）、中华中医药学会内科专业委员会委员、心病分会常委及副主任委员、安徽省中医心血管专业委员会副主任委员、芜湖市政协委员。主编的《古今中医心病方药集成》获芜湖市科技进步三等奖，曾获安徽省十佳青年中医和首届安徽省杰出青年中医称号，多次被评为优秀共产党员和先进个人。从事中医临床工作近40年，率先提出“整体调治高血压”的新思路，采用中医辨证分类整体调治高血压病，明显改善高血压症状，减少心脑血管事件的并发症，取得较好的临床效果。
【绝技妙法】
1.病因病机与辨病相结合。治疗高血压病从六淫七情、痰浊瘀血、饮食劳倦和危险分层入手，高血压病引起的左室肥厚、冠心病、中风、肾衰竭等多脏器损伤，都是由于气血逆乱，打乱了人体阴阳平衡的自稳调节功能，以致经脉壅塞不通，痰浊阻滞不同部位，脏腑失调引起的病证。同时高血压又是一个典型的生物-社会-心理的医学模式疾病，与肥胖、血脂异常、吸烟、动脉硬化、糖尿病等多种危险因素有关。所以用中医药治疗高血压可有效调整人体气血脏腑整体功能，使人体达到相对平衡状态。

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2.整体调治高血压。高血压病并非是由单一因素引起，而是多种因素相互作用的结果。中医认为高血压是由风、火、痰、虚、瘀等因素致病，病位在肝、肾、心、脾，病因是情志内伤肝气郁结、肝肾阴虚、肝阳上亢、化火化风；或因饮食不节，痰浊内生上扰清窍以及年老体衰，阴阳失调，气血两虚阻遏血脉，致淤血阻络。中医的证型是疾病发展过程中各个阶段的病理概括，能够比较集中地反映疾病的部位、原因、性质、范围、动态变化等多方面信息。不同中医证型的高血压病患者的代谢紊乱程度也不一致。
高血压病引起的心、脑、肾靶器官损害与自然界气候异常、情志刺激、饮食劳倦或痰饮淤血破坏人体相对平衡状态所致疾病有关。当六淫七情、痰饮淤血，饮食劳倦致病时，打乱了人体阴阳自稳调节作用，造成气血逆乱，脏腑功能失衡。中医学的疾病模型，是“邪之所凑，其气必虚”的虚实之变。必须要抓住整体调治这一重要环节。

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3.标本兼治与虚实调理。 高血压病系本虚标实之证，其病变脏腑以肝、脾、心、肾为重点，并又以肝为主，五脏六腑是一个整体，往往彼此影响，互相转化，如肾精亏虚不能制阳本属阴虚，可转为阴阳俱虚之证；痰湿中阻，初起多湿痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。因此需详查细辨，急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、平肝、化痰、活血、通络等法治其标为主，缓者多偏虚，当用调理气血、益肾、养肝、柔肝、健脾等法以治本为主。
因高血压属本虚标实之证，肝肾阴亏，气血不足为病之本，痰、瘀、风、火为病之标，痰、瘀、风、火都各具特点，如风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著等等，都需加以辨识，其中尤以肝风、肝火为病最急，风生火动，两阳相搏，上扰清窍，证见眩晕、头痛、目赤、烦躁、口苦，重者甚至昏仆，脉弦数有力，舌红苔黄，对中老年此类患者，应当急救。
证之临床，高血压病以肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰上扰、阴虚肝旺较为多见，并以肝阳旺、风痰上扰、上盛下虚为其共性，但具体到每一个人标、本、虚、实、风、痰、气、火等常兼杂并见，轻重缓急，都需分辨清楚，概括起来，对于不同证型的高血压病人引起的阴阳失调，气血紊乱、络脉不畅、血脉瘀滞，痰浊内蕴应采取不同的治疗法

冉医生

【常用方药】
一、常用药物
1.清肝泻火降压药
肝阳之火上逆，症见头痛口苦，目赤肿痛，面红烦热，耳聋耳肿，易怒烦躁，心悸胁痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，治宜清肝泻火，苦寒折逆。方用天麻钩藤饮。药用：天麻、钩藤、罗布麻、黄芩、夏枯草、臭梧桐、生地等。
2.平肝熄风降压药
亦指平熄内风，即《内经》所说“诸风掉眩，皆属于肝”的意思。当肝阳偏亢，肝风内动，血气并行于上，常见头目眩晕，脑中热痛，心中烦热，或肢体渐觉活动不利，治宜平肝熄风降压法，方用镇肝熄风汤。药用：磁石、旋复梗、石决明、野菊花、桑叶、白芍、羚羊角、水牛角等。
3. 化痰利水降压药
久食膏粱厚味，或饮酒过度，脾胃内伤，脾湿生痰，痰浊上扰，引动内风，症见眩晕头痛，头重如裹，心悸气短，胸闷憋气，便燥口干，舌红苔白腻，脉弦滑。《脾胃论》说：“是太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除”，治宜化痰燥湿熄风以降压。方用半夏白术天麻汤、十味温胆汤等，药用半夏、竹茹、天麻、车前子、莱菔子、茯苓、猪苓等。

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4.滋阴潜阳降压药
年老体弱，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上扰，血随气升，血压增高，症见腰膝酸软，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或五心烦热，或消渴，口干多饮多尿，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴潜阳以降压，方用知柏地黄汤、杞菊地黄汤，尤其是对肾性高血压有明显降压作用，改善肾功能和肾血流的作用。药用葛根、菊花、桑寄生、怀牛膝、川芎、地龙、决明子、白蒺藜、地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。
5.软坚通便降压药
根据“泄可去闭”的原则而立法。适用于湿热内积，升降失调，腑行不畅。症见头昏眩晕或神昏谵语，大便秘结，腹部胀满，苔黄厚而干，脉沉实，阳明腑实证。治宜通调腑气，泻热降压为“急下存阴”之法，方用承气汤。药用生大黄、芒硝、瓜篓、风化硝、枳实、厚朴、晚蚕砂等。

冉医生

二、常用方剂
1.醒脑清眩片（院内制剂）
【组成】珍珠层粉、黄芩、栀子、天麻、钩藤、菊花、菖蒲
【功效】清肝泄火
【主治】中年高血压病、头昏、眩晕、面红烦热等肝火亢盛证
【用法】制成薄衣片，每片含生药0.3g，每次4～6片，每日3次，口服。
2.芩连温胆胶囊（院内制剂）
【组成】半夏、陈皮、云苓、竹茹、枳壳、黄芩、夏枯草
【功效】清化痰饮，平肝降逆
【主治】高血压病头重如裹，呕恶等痰湿内蕴证。
【用法】每日2次，每次3粒，口服。

冉医生

3.复方稳压胶囊（院内制剂）
【组成】罗布麻叶、夏枯草、泽泻、冬瓜皮、车前子、防己等。
【功效】清肝泄火、利湿化痰。
【主治】高血压头昏、浮肿等“水逆证”。
【用法】一次3～4粒，一日三次。
4.川芎琥珀散（院内制剂）
【组成】川芎、地龙、草决明、钩藤、桑寄生、全蝎、葛根、琥珀粉
【功效】活血通络降压
【主治】高血压病证属瘀血内阻型。
【用法】每次一包，每日二次，冲服。

冉医生

【验案赏析】
童某某，男，44岁，2002年10月24日初诊
主诉：头痛眼胀两年余
发现高血压2年，当时因眼睛发胀到医院测血压200/120mmHg,不规则服“硝苯地平、罗布麻片”于2002年10月24日来就诊，患病期间有腰酸、下肢浮肿、小便泡沫多。无高血压家族史。
检查：血压210/140mmHg，心率96次/分，律齐，舌红苔薄白微腻，
脉弦滑。尿常规蛋白+++，红细胞0～2/H，血尿素氮10.92mmol/L，
肌酐224.3 umol/L，双肾及肾上腺B超未见异常。
辨证：头痛眼胀系肝阳上亢，化热伤阴，阴虚阳亢，风痰上扰所致，
原有肾脏受损，久病肝肾阴虚，脏腑失常，故时有颜面、下肢浮肿，
腰酸、下肢浮肿、小便呈泡沫状，舌红苔白微腻，脉弦滑为肝风挟风
痰上扰之势，证属肝阳偏旺，肝风内动，肾阴虚损，水不涵木。
诊断：头痛。肝阳上亢，上盛下虚证；肾性高血压，高血压Ⅲ级。
治法：平肝熄风、滋水涵木。
处方：

羚羊角（先煎）2g	钩藤（后下）12g	天麻10g	白芍15g
生地15g	生杜仲12g	泽泻15g	车前草20g
芡实30g	夏枯草10g	白菊花10g	知母10g
甘草6g

结果：上方每日1剂，水煎分两次服。连续14剂后，头痛眼胀症状
均见减轻，西药降压药改为洛汀新10mg，每日一次，血压降为160/100
mmHg，尿检：蛋白尿++，隐血++，肝阳上亢虽有缓解，但仍有肾阴不足之象，上方去泽泻加苦丁茶12g，另用玉米须30g、荠菜30g,煎水频饮，再进14剂，血压降至正常，诸证皆除，改为清脑降压片，每次3片，每日3次，复方稳压胶囊3粒，每日2次，继服玉米须，荠菜饮坚持数年，一直血压平稳，尿蛋白（±），隐血（+～++），尿素氮9.1 mmol/L，肌酐142.7 umol/L，肾功能有所好转至今。
分析：高血压病属中医“眩晕”、“头风”范畴，本证为肝经热盛，热极生风，如进一步发展可肝火上扰心神和清窍，已处于高危之中，方中用羚羊角、钩藤清热凉肝，熄风止痉为主药，天麻、夏枯草、菊花助主药清肝熄风；风火相煽，最易耗伤阴液，故用白芍、生地、甘草养阴增液以柔肝血；久病肾阴不足不能制阳，致使肝火上炎偏旺，故用知母、杜仲、芡实滋水益肾；肝火上扰又挟风痰，需引火下行，故重用泽泻、车前草，达到熄风化痰止眩之效，另外甘草又有调和诸药作用。

冉医生

患者除有高血压病，因长期不知有慢性肾炎伴肾功能不全，血压已处于极高危状态，属肾性高血压，尿检中有大量蛋白尿，临床上我常用玉米须、荠菜煎水让病人服用，价格低廉，其主治水肿、蛋白尿、消渴、高血压病，尤其是小便泡沫多，腰酸口干多饮，血压升高者，每验屡效。鲜品优于干品，因其性味甘平，寒证、热证皆可使用，久服无不良反应。冬、春季用新鲜的荠菜包饺子，可以长期食用。
按语：高血压病既是不同原因和疾病所引起的临床表现，又作为原因导致心、脑、肾等靶器官的损害，甚至导致心脑血管疾病和肾衰竭。中医将高血压归纳入“眩晕”，“头痛”范围，中医在临床中的特色和优势如何具体体现？如何准确把握形成中医特色和优势的切入点？我们的做法是：中医药的优势不仅可以体现在高血压病治疗的全过程，也可以体现在某一个侧面、某一个环节、某一个阶段。
通过对每一位高血压患者初诊问诊，进行中医证候问卷，了解高血压病史、情志特征、个人嗜好、血压波动情况、生活行为、家族史、文化程度、服药史、药物不良反应、近期用药等近120个信息，对每位患者建立一份档案，并录入电脑数据库，据此进行初步的分型和分级，再定期检查血脂、血糖、肝肾功能、尿酸、颈部血管B超、血管僵硬度检查、心电图、TCD等相关因素的变化，采取长期随访，追踪心脑肾靶器官损害并发症和血管事件发生的情况，观察病情变化、发展、控制的演变，观察中医药对动脉硬化斑块稳定性的作用，观察中医对改善高血压症状，尤其是按照辨证施治整体调治高血压，进行中医药干预高血压人群达到有效的治疗目的。

冉医生

高血压病与中医证型相关性是多方面的，涉及生理、遗传、相关疾病、社会心理因素、居住环境、文化背景、生活方式、行为活动、医疗条件、饮食文化和高血压防治知晓率等，开展高血压的预防和治疗已成为共识，在中医中药方面，运用“简、便、廉、验”的优势，运用现代科学手段，从整体、器官、脏腑不同层面对高血压中医证型的实质进行探讨，揭示中医治疗对高血压病稳定性、可信性、可操作性的临床效果，也可推动中医理论学术的发展。

彰机堂主

真是一个乱字了得！
这些病案都是在西医参与下进行治疗的，有什么好参考的！

彰机堂主

患者除有高血压病，因长期不知有慢性肾炎伴肾功能不全，血压已处于极高危状态，属肾性高血压，尿检中有大量蛋白尿！

真是不中不西！这个病人是一个高血压肾病，居然还会说“长期不知有慢性肾炎伴肾功能不全”，什么概念？

“尿检中有大量蛋白尿”，不知道需要做24小时尿蛋白定量？尿常规根本就不可取！不准确！

大量蛋白尿，就是24小时尿蛋白定量显示大于3.5克/24小时。

高血压肾病不会出现大量蛋白尿。

彰机堂主

至于上面的一些理论，就更不值得一提！

彰机堂主

双肾及肾上腺B超未见异常

就知道是一个高血压肾病

彰机堂主

当代人捏造事实功夫真是没有敬业精神！