本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-9-28 20:47 编辑 - M/ a2 }! u* O$ G1 b6 M L
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上节课我们讲了甘草干姜汤解决寒饮于内，兼有津亏的疾病。 我们讲的四逆汤里除了甘草干姜汤，还包含了干姜附子汤。 【干姜附子汤】$ _* {# r0 |4 S
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
, l6 t$ N6 A: h+ \+ ]上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 刘志杰方证解析法： 三才解析法 阳性药：附子（热 苦辛）1、干姜（热 辛）1 平性药：无 阴性药：无 附子性热，药性比干姜要霸道，故为君药。 君药：
' s7 A6 `% j. v0 Z- y: c6 t* ^; P附子 热 辛苦
3 E8 V# }! ~5 O" W& Q" e2 \《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。 附子咱们前面讲四逆汤时已经讲过了，今天一起简单的复习一下。 附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。 它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。 风湿、类风湿离不开它，但要用生附子才好，制附子更偏向于里。 臣药：
7 P% F; o+ g& w6 W4 k6 ]干姜 热 辛
8 u/ B( y1 _: c. _9 F) \- }《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 它性热，去寒饮，去寒厥。 它是味辛，有发散疏通的作用，去表的风湿痹阻。 干姜在内还可以温中，止寒性腹痛，对寒滞效果很好。 没有了甘草的调和，缓和药性，此方更加峻猛。 这个药是顿服，药量比四逆汤大。 也就是说干姜附子汤更多是针对急症或重症去的。 附子走外，干姜守中，表里俱温。 下面来看条文： 349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）。 “下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。” 下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。 既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒问题。 由于阳气不足，到了晚上阳气入里依旧不足化阴。 人体的阳气，尤其是卫气的巡行，造成了这个昼夜的烦躁与安静的现象。 还是会有“但欲寐、不得眠”的情况的，所以也不是到了夜里就绝对的安静。 这里他缺津液么？ 当然不缺。 “不呕、不渴”嘛，因为中土连水分都给冻住了。 不呕，说明没有明显的水饮上逆或痞证。 不渴，说明没有热证导致的津亏。 那患者会有口干么？ 会有的。 我们刚才说了，患者内有寒饮凝聚，如同大地结冰，津液聚集给冻上了，津液不能上达，故而会出现口渴的症状。 但真喝水，如同冬日下雨，中土受不了的，喝了会更难受，所以这时候身体自然而然会指示不要水，故而会出现口渴而不欲饮水。 饮只能少饮温热的水，水中的热量能暂时缓解寒凝。 这里附子、干姜温化寒饮，冰化了，津液自然就能运行开了。 没有津亏，只有寒饮，故无需甘草参与也可以。 这条无表证，是说还没有太阳表证，少阴表证还是存在的。 而且两味热药，对治寒饮引起的一系列症状。 再来总结一下干姜附子汤：
5 |5 |6 o4 A8 d& H- r" z2 T4 M( Z z五证：寒饮证
# O6 a5 k6 H" V) E六纲：少阴太阴合病
$ j& Z, [% |. \, Y! d* ]6 p- D2 P* i症状：畏寒、四肢逆冷，寒战、无汗或少汗，寒凉腹痛等。: j+ k, l3 M+ o8 H9 I9 y8 O& o7 T
体征：脉沉弱或微细、或弦，舌苔白有齿痕。 今天除了干姜附子汤，还要讲一个类似的方剂，那就是通脉四逆汤。 【通脉四逆汤】+ ^$ ?6 [& \, t) O
甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两）
; ?8 u8 n0 j7 U+ q( l3 X上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。 刘志杰方证解析法：
1 ~. S' Q h3 X三才解析法& E4 N! Z& {' N
阳性药：附子（热 苦辛） 干姜（热 辛）
8 }' P. T) J* ]: ]平性药：甘草（平 甘滋）0 v2 K8 p! _" _. i. v2 R
阴性药：无 通过三才解析法可以看出通脉四逆汤和四逆汤的药物组成相同，只有阳性药没有阴性药，整个方子的药物的偏性比较大，而且附子、干姜都属大热性药，属于玄武类方。 四象解析法
9 X: U; h1 s0 j: H7 P君药：附子（热 苦辛）1 附子（热 苦辛）2 1 e7 I" @' h3 j( ? D
臣药：干姜（热 辛）1.5 干姜（热 辛）3+ g) c" x1 M' {" A; \5 j
佐药：甘草（平 甘滋）2 甘草（平 甘滋）20 M, }; `) l. w; O
使药：无 无 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370） 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（宋317） 这条，说的其实和四逆汤没什么区别，就是症状重，没脉了。 方子也是四逆汤加大了附子和干姜的用量而已。 这个下利清谷并不是说一定有，它只是有可能出现的一个症状。 里寒外热，汗出而厥，六脉俱无，这才是关键的主症。 这个汗，是亡阳的汗，阳气随着汗外溢，所以是汗出如油，很黏的，或者汗出如豆粒。 这个热呢，就是因为阳气都往外跑了，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，有可能心口局部热的。全身热，不包括手足，手足要逆冷。 这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。 这个病也是西医说的微循环障碍，就是休克了。 这个方常减量用于加减方中，单用的情况很难见到。 患者亡阳了，都直接去医院了，除非是自家人，外人用原方的情况很难见到。 所以大家只要知道了使用范围，减量用于其他方剂的加减里就可以了。 今天就讲到这里。下周二是国庆节假期，我们在湖南长沙有面授班，下节课等国庆假期以后的那个周二再讲。 ! \: P; @8 o. Q; U+ j0 k' k
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发表于 2016-9-28 20:47:24
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