本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑 & D% H+ ^* l0 I S7 J
2 d1 F$ j ? k' E& ~
2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。! q* @3 p- ^3 t" h$ R3 ~6 H
【理中丸】1 ]/ x1 P# W4 w% L
人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：
! m4 Z; w' j2 [（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 三才解析法： 阳性：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦） 平性：炙甘草（平，甘滋） 阴性：人参（凉，甘滋） 四象解析法：
! N; k3 B0 d. {6 K m6 t君药：干姜（热，辛）36 d3 l6 L O2 J0 t; A y% E1 Q( n
臣药：白术（温，辛甘滋微苦）35 ]' v q4 v! Z4 p: c
佐药：炙甘草（平，甘滋）33 X! F' T. l* v8 A9 x, G# n
使药：人参（凉，甘滋）3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。 三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸） 这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。 前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。 中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻，伤及津液。 伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。 中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
l6 v2 {2 @6 }2 I8 Q* r5 h六纲：太阴
: R. M3 c, V8 ]9 X4 O, G* X2 `五证：寒饮证* p8 ^/ V# Z% F7 V: g
主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等
# R$ O2 h+ C1 {主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | | - p# _* f* S0 H/ l: e" @6 M
| # \$ |7 [% M, W1 r) n2 q
| - R( `9 t( q' a* |7 _6 | j
| . a, y& ?3 c" M+ p
| | |
( u N7 X9 L8 l% \1 A8 A! } | | |
; y3 N3 o0 t3 R: g3 H3 X8 L |
4 d2 W5 u R4 T# L2 I' m* B |
5 D) W# F3 j: P0 U% w7 } | | | | # ~" n$ G3 N+ ]) _6 u
| | | |
/ b8 p: O+ S, P1 n* A4 Q# Q | , K0 q6 u& q! {6 }, E K Z
|
1 u7 ^9 a. o1 d, x7 ~# X | | | | | | | . v0 }) C; T( B) w+ ]) s& i# h6 ^
| % {5 X1 U; `% n; h; \
|
% D! Q2 K" o" t3 w | | | | | |
8 b* g) ]+ {5 P | | - @8 Z) u d; q! B! U
| 5 z5 F# ^( m+ X0 d: c! S, D
| | | | | |
5 z0 D, l4 T5 U- T$ G3 ], c" [! n( C4 X | ( X! f3 f i$ j) h, g0 ?& P
|
; C7 Q! e& L s1 T1 ~ |
7 `- A' T( {8 k& S% i | | | | | | & l% a/ F I. A3 _; m! Y
|
' ^1 u( Q/ V: W2 e) H8 @ | * n |; |, ^* I" V- L+ \# q
|
8 j8 a$ B. Y0 Y0 L | | | | | |
) T& \0 ?; M2 P1 L2 D8 R' J6 x$ X1 X | ( m6 P+ C! A4 R3 I( u$ m
| & V5 R: C+ i h. j" ^+ @1 t
|
+ }4 L( m. b: k- t5 s) p: h | | |
/ @# ^% P# }, h" k' [+ T | | |
5 Z9 r0 J9 P! ]( V# v# s! D! y |
' C5 K6 G' i( l4 B | |
- J% }* i( _& ^9 ] |
【理中汤去术加桂】 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘滋）4 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两” 这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术，加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 生姜 大温 辛 《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦% }4 a' |, |0 a% V
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。 【理中汤加茯苓】1 T3 ?% R- S4 T4 n
四象解析法：7 l- x8 W5 I; a" D; ^
君药：干姜（热，辛）3
4 d1 e& z' {4 c# S1 h5 F& n, f臣药：白术（温，辛甘微苦）3 ) H* f R" Y! W$ b8 i2 O
佐药：炙甘草（平，甘滋）3 茯苓（平，甘淡）2! j" U5 o+ F5 I! w9 b, o
使药：人参（凉，甘滋）3 茯苓 平 甘淡2 h! L3 Y/ f0 ?0 N! I
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。 今天的课就到这里了，大家课后注意复习。
9 Q7 a7 X+ E# j+ n i+ O* u | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-11-17 12:52:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡