2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减

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2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减

大家好，今天我们开始学习理中汤加减。

首先我们看看理中汤。
【理中丸】
1 [( X; n4 {$ H4 j人参  干姜  白术  甘草（各三两）

煎服法：
+ c6 C+ B$ n8 H- o0 {2 r$ i; U7 a7 Q（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

（汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

三才解析法：

阳性：干姜（热，辛）  白术（温，辛甘滋微苦）

平性：炙甘草（平，甘滋）

阴性：人参（凉，甘滋）

四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
' ~6 {2 B% c8 [' d. P/ v0 u1 S臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
1 Q3 K( l, B) |# l使药：人参（凉，甘滋）3

从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。

这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。

三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。

上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。

三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。

中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。

六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。

接下来我们看看有关理中汤的原文。

134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸）

这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。

前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。

中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。

中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。

5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》

这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。

6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。

前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。

后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。

8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》

因为霍乱上吐下泻，伤及津液。

伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。

中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。

总的来看理中汤。
六纲：太阴
8 M# g0 V% [/ b1 [8 u6 Z7 x五证：寒饮证
主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等
$ _8 j& l: H1 U6 f主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。

《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。

“仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。”

[size=12.0000pt]	干姜	白术	甘草	人参	生姜	茯苓	附子	桂枝
理中丸/汤	3	3	3	3		1 e2 L- _6 N. j( H+ c4 `	5 z/ K+ Q( w. H/ P# q; ?& Z4 X
理中汤去术加桂	3	8 f5 x2 B& w( g	3	3	7 r7 [& [7 T) E2 U/ E	7 r' K; `  [+ q3 ~+ D	. Q9 C8 b  A& |; |	4
理中汤去术加生姜	3	6 q% x1 H0 r  O! e: E) K5 h8 M	3	3	3	' E; F3 `3 @/ x9 {  _$ W
理中汤加生姜	3	3	3	3	3	' K% V6 ~2 S% m7 C	6 b& e# O; t' F2 y5 O
理中汤加茯苓	3	3	3	3	* a) B5 \1 }, W	2	% K7 ~6 q+ y2 O/ a- H0 m$ m	5 {5 W1 O$ ?; T0 M) w# h4 o
理中汤加白术	3	4.5	3	3	7 ]! S2 U5 D, a6 L+ H		5 S0 m# K: D9 B7 O% t* Z	9 U( m( x4 X* F
理中汤加参	3	3	3	4.5		. r7 W! e2 j$ d- L; b- ~. c, W
理中汤加干姜	4.5	3	3	3	5 K: O/ h1 E7 D  F5 n		' U1 ]9 O& w( V8 ?! {4 e1 E
理中汤去术加附子	3	5 m8 n/ ]; g- I6 x) K0 `	3	3			1枚

【理中汤去术加桂】

四象解析法：

君药：桂枝（温，辛甘滋）4

臣药：干姜（热，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

我们来看看桂枝的药症。

桂枝 温 辛甘滋

《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。

“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”

这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。

从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。

所以去白术，加的桂枝。

从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。

气得旁流

为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。

【理中汤加生姜】

四象解析法：

君药：干姜（热，辛）3

臣药：白术（温，辛甘微苦）3  生姜（大温，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

生姜 大温 辛

《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。

白术 温 辛甘滋微苦
- r5 `" T" ?0 S/ j" O! a《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

“吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。

生姜能对治气滞、出血、痰饮。

这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。

【理中汤去术加生姜】

四象解析法：

君药：干姜（热，辛）3

臣药：生姜（大温，辛）3

佐药：炙甘草（平，甘滋）3

使药：人参（凉，甘滋）3

“吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。

【理中汤加茯苓】
四象解析法：
君药：干姜（热，辛）3
: l! }2 k3 ]' {臣药：白术（温，辛甘微苦）3  
佐药：炙甘草（平，甘滋）3  茯苓（平，甘淡）2
使药：人参（凉，甘滋）3

茯苓 平 甘淡
% Q# }# x1 T% @《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

“悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。

今天的课就到这里了，大家课后注意复习。

0 A2 i+ r+ E7 Q1 B4 U) L1 k

张小医

辛苦了，谢谢整理！

djcyj001

谢谢了

鲁谭嘉超

学习了
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chinajxm

仔细体会

wangjizhi

谢谢，学习了

a894818129

学习了