本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑
4 H! u4 F3 O- Q& H5 s4 N
8 j+ \" A- O+ ?- |+ D4 N2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。: r$ r: H* z! Z. T" X0 m& ]
【理中丸】8 z' T9 t# g' g9 `4 ^
人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：
0 ^" Q. ^8 n& ~9 P! z（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 三才解析法： 阳性：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦） 平性：炙甘草（平，甘滋） 阴性：人参（凉，甘滋） 四象解析法：
+ N% j4 i+ e8 N" T君药：干姜（热，辛）3
. _& t1 n5 ]0 P臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3* a3 t: b0 K# p" N: {7 ^
佐药：炙甘草（平，甘滋）3
* t. V4 H5 x9 V. e! q使药：人参（凉，甘滋）3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。 三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸） 这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。 前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。 中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻，伤及津液。 伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。 中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。
& |% t0 Q: K% o# X/ W六纲：太阴7 z1 f0 R- [/ }3 |: D z
五证：寒饮证3 Q2 c9 u$ {5 }/ h. U# l
主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等
4 }% R3 z+ V0 @- M' m9 q主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | |
2 @0 W. x8 \9 b | 6 Q7 F% `/ V: t/ d" q4 C% h9 H
|
6 M$ d' Y5 F& M | 6 h# ?2 z$ Y% y
| | |
% Y+ V( p7 |& O4 Y9 J: h$ Z | | | 0 M5 C3 _4 ?+ c! x( G8 T- D
|
; K" U6 m0 x I4 @ |
8 b$ b; r1 i# f8 R1 v | | | | & _6 j) h8 p0 C' B
| | | | + j% |, _7 n6 }" ]8 I5 S3 D x5 {
| % }" I1 P" U0 d% m7 @
|
, j2 q) z& ]/ A8 L8 \8 f: O | | | | | | |
# k5 F" s+ q6 X' T | : h- H! j" W3 a4 O* u
| + S; V% U Z& k; \% S
| | | | | |
! g; B8 [+ B6 p/ [; ^8 { | | 9 h V) M$ V* C6 ]
| , a6 s$ U" _; ]0 q( [5 y# k: W8 Z
| | | | | | # L# x. W6 |' p" o$ y# H6 Z' k
|
9 E8 x' k1 S$ ?( f% T' J |
+ ^0 U1 o' I5 d |
" g6 [ I5 s( x1 X" c2 ?; e | | | | | | 0 v5 v/ t7 |$ F6 Z
| % `& d+ `/ A6 L9 @
| & c% [8 k; A I+ a- ]
| 6 ~& ]( E, }& v _" q8 Y
| | | | | | ! Z( c& f* r9 G% `8 _7 L0 D3 ?
| " o/ s' |: i, v* U/ s
|
+ p; ]+ A0 ^8 O* ?' S j: k1 b |
! ^+ O3 \) N3 `1 f: O0 H | | | 0 R1 Z; N4 ~+ n& {
| | | , g/ i5 T. Z6 n0 Z/ t
|
' g( r9 q6 A7 f7 V2 ] | | . C: G0 P/ E" d+ N# U
|
【理中汤去术加桂】 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘滋）4 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两” 这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术，加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 生姜 大温 辛 《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦
7 b" E# |9 F. A1 r. [4 ^, Q; V+ a《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。 【理中汤加茯苓】. b& d2 x% ?7 f; I9 @* |
四象解析法：
/ U& n. S- s/ s/ K君药：干姜（热，辛）3- ~( l" s' d9 ^8 h) I) z
臣药：白术（温，辛甘微苦）3
$ d* A9 e1 W* e7 A佐药：炙甘草（平，甘滋）3 茯苓（平，甘淡）2% ?' T& s6 p# `& N+ s8 e
使药：人参（凉，甘滋）3 茯苓 平 甘淡; d$ j6 S* |, w' D6 F' _3 U
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。 今天的课就到这里了，大家课后注意复习。
5 {+ [6 H: R8 A5 s: B | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-11-17 12:52:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡