本帖最后由 WEIWENZHU 于 2016-11-17 12:51 编辑 . X- X: m' ?4 l5 ~9 @
1 ?% |7 B- V4 U1 s2016年11月15日邓泽成老师讲理中汤加减 大家好，今天我们开始学习理中汤加减。 首先我们看看理中汤。
+ C& i% M# |( [( Y+ f X【理中丸】: q" \4 o |1 i% m. P* g9 j
人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：0 A1 P1 e/ z8 n: c; y9 e: K; J
（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 三才解析法： 阳性：干姜（热，辛） 白术（温，辛甘滋微苦） 平性：炙甘草（平，甘滋） 阴性：人参（凉，甘滋） 四象解析法：
+ U" H7 u; C4 q& m3 S+ f君药：干姜（热，辛）3" n* o! `6 P" d% J( X
臣药：白术（温，辛甘滋微苦）3# c) g- j+ y* \% w& }& t
佐药：炙甘草（平，甘滋）35 h5 e7 P5 t: Q; S/ v+ J
使药：人参（凉，甘滋）3 从上面的分析可以知道理中汤以阳性温药为主。针对的主要是太阴中焦虚寒的病证。 这里涉及到三焦理论，这里简单说一下。 三焦，广义地说包括了上、中、下三个部位。 上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、胆，下焦包括肾、膀胱和肠道。 三焦理论的法则是：上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是：上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气——土。土为太极中气，调节这其他四象阴阳的平衡。 中焦太极中气，燥湿均衡，调节这上下、阴阳、水火，起着斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。 六纲病证皆有三焦分属，理中汤就是对治太阴中焦虚寒的病证。 接下来我们看看有关理中汤的原文。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸） 这个原文记载是“欲食者”，是个错简。师父根据太阴机理以及上下文的联系，并且查阅资料后，修改过来了。《伤寒论类编补遗》中有关修正的论证，大家可以去看看。 前面说了，六纲病证皆有三焦分属，那么太阴里证，分有三焦的。 中焦起着承上启下，协调上下阴阳平衡的作用。 中焦出问题了，就会气机逆乱，在上焦不能受纳水谷饮食就会出现不欲食的症状；在下焦水饮不受中焦制约，一方面上逆导致恶心呕吐，一方面出现下利的症状。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这个是大病后出现中焦虚寒，水饮微逆于上焦不化，因此口里涎液增多。病人虽然涎液多，但是也会出现口渴口干，还不喜饮水的症状。 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是霍乱的症状消失了，身体略有恢复，但是由于伤津液造成了变证。 前半句“五苓散主之”，是因为病没往虚寒上发展，而且出现了“欲饮水”的症状，说明有热参与，是水热互结的五苓散证。 后半句“寒多不用水者”，说明病人是虚寒证，以寒饮为主，出现了不欲饮水的症状，这个时候需要用理中丸来温化寒饮。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 因为霍乱上吐下泻，伤及津液。 伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，就会影响食物的消化。 中焦出现问题，人体上下焦气机运行受到影响，自然也会出现吐下胀满的症状。 总的来看理中汤。 W( A- T( e% o$ ^
六纲：太阴
1 p1 y1 U4 A! Q* A五证：寒饮证
# x) Y6 X' N `7 |* F主要症状：恶心，呕吐，下利，口干、渴等 f2 k. B6 s' ]' w( G3 R
主要体征：舌淡有齿痕，苔白水滑。脉弦。 《千金要方》的治中汤中记载有关的加减。咱们来看下。 “仲景云：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。” [size=12.0000pt] | | | | | | | | | | | | | | 0 }+ j O5 b; Y; h4 k5 h# z9 x8 B
|
$ _) z/ ^& R& ^; f, Q3 k4 R4 ^ | 3 R* ^1 x: \0 \" e3 u/ A4 h3 @0 r
| + p1 b3 u$ \$ K5 h1 I0 c
| | |
% F4 F" d3 U# D5 p6 f. D | | |
, r+ @; `) ]5 R. U) s8 n |
) W/ S/ Z) E1 L( v) h |
- S, w% t' m5 N: O \ | | | | 2 C6 Z) J, t3 y3 @ o x, F/ h
| | | |
) o1 e* }' G: _( h' v( m7 |6 T% } |
- d+ x% D6 t/ Z2 s/ S4 Y9 b | ; k/ ^1 w2 K/ s M2 y
| | | | | | |
5 G! W6 R2 I6 ]2 G8 a/ K2 n2 ] | ! j9 g6 V7 k+ ]$ R% @ r- }3 s
| ; a, Y. O2 z' I, u2 k9 g
| | | | | |
" g z( g- e# _' p0 c! h( \" ` | |
- y. {) G- H- ]. ~# G |
9 _+ @5 b( W% t* N% u( T | | | | | |
2 j& R. r; O! o4 |# H. a |
' I' c; g) q5 g2 n' X |
2 E7 j# Y1 }3 u6 ^7 D4 E! Q+ N |
7 W k- g( i. |5 G | | | | | |
2 p0 V6 W$ c. T1 N1 I |
V; n1 ^% H9 N5 p | - A' U% X0 K/ \% a
|
. p5 K: o# A' K8 ~5 V; _! q | | | | | | * o* t; v$ e Q1 v
|
% c+ t+ C% x: R4 {& S) c4 s/ | |
( l! C" m0 _% n0 t, X0 W! L6 }+ J |
# }/ ^. e/ g) l9 v g* C$ z | | |
0 v3 `6 T+ ?' X h3 L& L( [, b6 p | | |
& s9 i. |7 t8 N |
# |7 l9 \2 v. O- L) T J: Q | | 0 i, ]; w, {7 K8 s1 j
|
【理中汤去术加桂】 四象解析法： 君药：桂枝（温，辛甘滋）4 臣药：干姜（热，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 我们来看看桂枝的药症。 桂枝 温 辛甘滋 《本经》：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 “若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两” 这里主要是气逆，病人出现了胸闷气短、心慌、胃中动悸的症状。 从症状来看，这里的病人下焦是没有水饮的；假如有水饮的话，水饮会随气机上逆，导致出现咳、呕、眩、晕。 所以去白术，加的桂枝。 从桂枝的药症来看能平冲降逆，使气的旁流，减轻冲逆。同时还能养胃生津。 气得旁流 为了便于理解，我们先看理中汤加生姜，再看理中汤去术加生姜。 【理中汤加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：白术（温，辛甘微苦）3 生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 生姜 大温 辛 《本经》：主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 白术 温 辛甘滋微苦8 n) Y6 x/ f7 Y& Y: F6 q2 x. M: c
《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 “吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术”这是理中汤的基础上加了一味生姜。 生姜能对治气滞、出血、痰饮。 这里是由于患者呕吐跟下利都比较严重的情况下，加了一味生姜能协助白术解决体内水饮的问题，也能照顾到呕吐的症状。 【理中汤去术加生姜】 四象解析法： 君药：干姜（热，辛）3 臣药：生姜（大温，辛）3 佐药：炙甘草（平，甘滋）3 使药：人参（凉，甘滋）3 “吐多者，去术，加生姜三两”病人出现以呕吐为主，下利不严重的情况，所以去了白术，加生姜。 【理中汤加茯苓】
% B# \7 A- N( q' g8 Y2 V) A四象解析法：
, m: ~$ t; `: j" @4 _1 V君药：干姜（热，辛）3: m. \1 c7 J* _* H& }. M8 a
臣药：白术（温，辛甘微苦）3
" w8 Z5 [, L, _( c& S8 w佐药：炙甘草（平，甘滋）3 茯苓（平，甘淡）2- g8 R7 j; x; j+ z" C
使药：人参（凉，甘滋）3 茯苓 平 甘淡9 _6 A) i9 m" D4 n# E
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。 “悸者，加茯苓二两”病人出现心悸，是由于水饮上逆严重导致的。茯苓的药症“胸胁逆气”、“心下结痛”，正好解决问题。 今天的课就到这里了，大家课后注意复习。 % y% U# h' S/ a: N+ s
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2016-11-17 12:52:16
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡