2014.11.03豫一品堂朱培府讲中风

arshz · 发表于 2014-11-3 22:36:29

一品堂主说中风专题2014-11-3
各位同修，大家下午好！
今天凌晨，恩师把汉传中医治疗中风病的部分精髓，给公布出来了，大家一定要珍惜，更要善于运用。趁着今天下午有空，我先和大家分享一则先兆中风的案例吧。
一、汉传中医·一品堂医馆·中风病案系列之一【先兆中风案】
夏某某，女，67岁。
初诊：2013-4-6
主诉：头晕腿软，手指、面部麻木3日。
病史：3年前轻度脑梗，经某医院治疗愈，2年前跌倒致使一侧骨头骨折，手术后躺床上3个月未愈。后来服用服我医馆自制神效接骨丹，半月后下床能自理生活。3日前中午入厕突然晕倒，半小时后自动缓解，未在意，当晚又发作，至某医院诊为：多发性脑梗，因输液过敏，故第二日出院，来我医馆吃中药。

刻诊：身体中等，面色红黄，头晕，记忆力差，左侧大拇指、食指麻木，面部麻木如风行，视物模糊，眼前有暗影（白内障）。身出红疹，瘙痒，腿脚无力，如踩棉花，说话漏风，口眼略歪斜，舌尖偏向一侧。冬日怕冷，夏日怕热，平时汗出尚可，饮食一般，大便一二日一次，成型，小便不黄，量可。血压170、130。
舌脉：舌暗滞，苔白水滑，中间略黄。脉左寸关微浮，尺脉弦数，右寸沉弦，关弦，尺沉细。
咱们先看病人的主诉：头晕腿软，手指、面部麻木3日。
有临床经验的医生看到这里，就会首先想到——这个病人该是“中风先兆”的反应了。五期班以前，记得给大家普及过一些中风病的分型。
古人说的先兆中风症状，一般比现代出血性中风为轻，历时短暂，多在24小时内就会自行消失或缓解。但是切不可大意
这个时候是治疗的最佳时期，如果用药及时且方法正确，可以很快恢复，古人治疗这个病就像治普通感冒一样快捷迅速。
但是如果医者辨治错误，或患者没及时就医，多会留下一些遗憾，或者一生残疾，甚至危及生命。
先兆中风，一侧面部或上下肢，突然感到麻木、腿脚软弱无力、嘴歪、流口水，或突然感到眩晕，如踩棉花、摇晃不稳，甚至会突然出现说话困难，或听不懂别人的话，它往往与脑血栓形成的早期表现相同。
中医治疗这个病有也时效限制，恩师说：这个病
第一时间是一小时之内，要放血治疗。
第二时间是24小时内服药。
第三时间是7天内服药。
第四时间是28天内服药。
超过一个月的，都有后遗症。
所以，这个病人，我经过四诊合参之后，给的第一个处方就是：1.针刺百汇、双耳尖及双手拇指、食指放血。
中医急救的针刺放血，是急治这个病的必须要素。
师曰：“尤其是当时发作，当时就针刺十宣和百会放血，症状几分钟就会显著缓解。”
这个，我在临床上给很多中风病人操作过，几乎屡试屡效。
处方2.大续命汤：
麻黄120 生石膏60 桂心30 干姜30 川芎30 当归15 黄芩15 杏仁30
水煎，2付。三小时一次，一日四次，取微汗。
当日缓解，诸症好转三分之一，汤药喝完，病情进一步好转，因出汗较多，手麻及肌肉跳动明显，身上感觉痛重，嘱喝蜂蜜水稍缓。
2013年4月8日
二诊处方：黄芪桂枝五物汤加西周续命汤。
黄芪60 赤药45 桂枝45 生姜90 大枣12枚麻黄45 当归30 生石膏30 川芎15炙甘草15 黄芩15 防风30 杏仁15
4付，水煎服，一日四次。
2013年4月12日
三诊：患者未至，电话问诊，诸症好转十之七八，眼前暗影也消失了，饮食睡眠、大小便基本正常，守二诊方再进4付。
5日后，诸症基本痊愈，给予续命煮散加红糖六付以巩固，至今未犯。
前后用药16付，患者完败病邪，也在意料当中了。
二、答疑：
中风昏迷不醒的病人，要扎人中穴，大多会醒转。
大家最好再备点儿“辅行诀通关散”
把散剂装在去了针头的小注射器里，喷进病人两个鼻孔，病人打喷嚏醒转就好说，不然，就真的危险了。
“治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之”。
对于昏迷的问题，这个药，很有效。
病人昏迷不醒，药灌不下去，只要有呼吸的，一般还能救，没呼吸的，就难救了。
鼻腔的那个粘膜，十分敏感，正常情况，轻微的刺激都要打喷嚏的。

问：师父说的是羊肉汤，没有羊肉怎么办？

答：羊肉汤是养胃气津液的，没有羊肉可以用牛肉，啜热稀粥、喝蜂蜜水都可以

问：老师，有脑梗史，血压高，突发头晕，呕吐，是否有中风前兆？
答：这种情况随时都会发生先兆中风，所以要特别注意治疗和平时的预防
问：朱师兄，大续命汤服用后在未出汗前，有没有出现血压飙升，头晕加重的情况呢？而且服药后一定要按照书的说明发汗吗？还有用大量麻黄，小便情况会不会受影响？例如无尿？还有睡眠问题呢？该患者除了处方中医之外，没有点滴之类的吧？
答：是的，服药后一定要严格按照书的说明发汗，放过血之后，一般不会有出现血压飙升，头晕加重的情况。不要单看大量麻黄，要看整个方子的对治
该患者除了处方中药之外，没用点滴之类，我不用西药好几年了
问：羊肉补的是精血还是津液呢？
答：补津血（津液营血），伤精的就比较棘手了
问：乡下牛肉也没有，老鸡汤行不？老师
答：阳明热不盛的，可以喝
问：昏迷病人插食管喂药吗？
答：昏迷的，扎人中和吹通关散没有反应的，多预后不良，只能尽力而为。
问：老是胸突然发闷，喘不过气，然后全身出大汗，患者大口大口吸气，与心关联处的手臂下方，也会有发麻感，一分钟，多则几分钟，症状消失，一天一次或数次，这一般是什么症状？
答：喘家、汗家，多与心血管以及呼吸系统关联，外感和情绪异常最容易引发。
问：是中风还是血栓前症？
答：中风，现代特指对急性脑血管疾病的统称，大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。
问：续命煮散加红糖，这里红糖的作用与用法是？
答：这是我个人的用药经验与习惯，红糖养津液，也能辅助“活血”，另外就是口感好（糖尿病人慎用糖类），还有就是续命煮散熬出来很清亮，病人会觉得药下得太轻，红糖调重药液颜色，也是消除患者疑虑
问：师兄，你这大续命2付几天服完的？
答：三小时一次，一日四次，取微汗。一日一付
问：那晚上不服药？
答：要灵活，病重的可能一天一夜能服8到12次药
问：老师，假如脑出血已经得到控制，颅内还有少量水肿，是不是也可以用小续命汤吗？
答：有用小续命汤的机会，具体还是要辨寒热多少以及病势轻重。一般顺序就是放血、大续命汤、仲景续命汤、小续命汤······随证治之
问：这种情况，会是心肌梗塞前症吗？患者每天两餐都喜欢喝上几两酒。之前还吸烟，胸闷就戒了。
答：这种情况已经是危险信号，就近治疗为好
三、急证脑中风。（注：这是今年5月份，我在汉传中医第四期临床讲坛·成都班的一节讲课，现在分享给大家）
中风，现代特指对急性脑血管疾病的统称，大略可分为“缺血姓脑卒中”和“出血姓脑卒中”。中医对此很早就有认识，华佗为曹操治头风的传说实际上就是一起未曾实行的开颅手术——华佗诊断出曹操有颅内出血，试图说服他开颅取出血块，结果被疑心病的曹操拒绝。
华佗和仲景同时代，都知道头风由颅内风涎（凝血）形成，华佗更是提出开颅取出血块的治疗方法，至少领先世界一千八百年。
恩师在中风篇讲过：“‘脑为风地，表中之里’。头，在上焦，属于表位。脑在里面，属于里位。风邪呢，最容易伤到这个部位。
人体一旦有了风邪束表，里面再有寒饮或者邪热不能通过皮肤发越，就要上攻入脑。表里之邪纠结于脑，就会出现脑中风的。我们可以认为，这是一种脑中的痞证（脑痞）。这类疾病，多是表里、寒热夹杂，因此，以厥阴病为多见。
厥阴病里面，有个广义的“厥”，这个厥，就包括脑中风。——晕厥，跌扑晕倒的意思。诸多的高血压等，都是属于这类病机。“——这是恩师讲课的原话。
我们来打个比喻，人体脑袋里的管道锈浊有瘀滞了，管道的压力大啊，就像农村给庄稼浇水的水渠一样，水渠里的杂质需要清理，不然，要么水流缓慢运行不足，要么淤塞不通，严重的，干脆就决堤了。解决这个问题，就是像大禹治水一样，堵不如疏，要减缓渠道（管道）的压力，压力大的就得扒开缺口“泄洪”。
那么人体如何减压呢？我们经方是用汗法！
脑袋内血管的压力到了一定的时候，那个血管会破裂的。脑出血，就是机体自己减压，鼻子出血也是这个原理，不过鼻衄是给排出鼻腔了，问题还不大，多会自愈。但是脑袋内出血可是很麻烦，会要命的。所以，中医急救的针刺放血，及是急治这个病的必须要素。
师曰：“尤其是当时发作，当时就针刺十宣和百会放血，症状几分钟就会显著缓解。”——这句话，前面给大家提到了，呵呵
百汇放血，这是脑袋附近的穴位，是就近放血，属于“泄洪”。这次五期班，恩师在讲解中风病时说过：“有的病人颅内压太高了，以至于你给百会穴放血时，那个血液会飙出一两指那么高。” 现实中这样的还真不少，曾给一个病人百汇放血，鲜血喷我一脸。近穴，也可以选用双耳尖或耳垂，不要拘泥。嘴巴能张开的，可以舌下络脉放血，效果可是很快的。
曾和一个师兄讨论过，他的建议是舌下放血，用三棱针不如用刀片，直接把舌下划开个口子，起效更快，这时你就不能下不去手，救命的呀，手不能软。有人形容咱们当大夫的是“毒手佛心”嘛！
用三棱针放血，没有三棱针可以用缝衣服针，甚至就地取材，牙签也可以的，救命是分秒必争啊！要灵活。
选取的穴位，每个都需要放出至少四五滴血，这样病人血管的压力减去得快。十宣穴放血，就是扎病人的十指尖，给患者肢体远端放血。脚趾尖可以吗？也可以的。病人气血的压力都往脑袋上跑，取近穴是“泄洪”，取远穴就是“分流”啊！当然，我说的这些穴位，不必全给扎完，视病情深浅，一般选十宣穴和百汇穴就够了。
中风昏迷不醒的病人，要扎人中穴，大多会醒转。大家最好备点儿“辅行诀通关散”，把散剂装在去了针头的小注射器里，喷进病人两个鼻孔，病人打喷嚏醒转就好说，不然，就真的危险了。
“治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之”。对于昏迷的问题，这个药，很有效。病人昏迷不醒，药灌不下去，只要有呼吸的，一般还能救，没呼吸的，就难救了。包括西医也承认，鼻腔通脑啊。鼻腔的那个粘膜，十分敏感，正常情况，轻微的刺激都要打喷嚏的。——这段话，前面也给大伙说过了
辅行诀通关散主要就是皂角和细辛。皂角，刺激性很强，比那个胡椒粉都厉害。
细辛，辛温走窜，有温通的作用，可以醒脑。有人用它代替麝香，效果等同。如果气血痹阻而神昏，用这个方子，强烈的刺激，可以喷嚏连连，痹阻的那个气机借以疏通啊，喷嚏之后，就会清醒。
如果给用了“辅行诀通关散”，病人没反应，根本就没喷嚏，说明什么？说明这个病基本没救了。西医看你神经反射，没有反射了，就是病重的不行了。中医呢，就看这个反射，“喷嚏反射”。中风、肝昏迷、喉中痰多，堵塞气道，气管异物堵塞，上吊、溺水而没死透的，都能用这个方法。
那么，我们为什么一再强调急治？不急治，马上就出危险。不急治，要留后遗症。因为你给吃药，需要一段时间，恐怕来不及的。因为你给吃药，需要一段时间，恐怕来不及的。
这个病的最佳的治疗时机，第一时间是1小时之内，要放血治疗。第二时间是24小时内服药。第三时间是7天内服药。第四时间是28天内服药。超过1个月的，都有后遗症。——讲着讲着，又绕回来了。
放血以后，患者病情缓解了，咱们接下来，就该谈谈用中药治疗这个病了。
经方治这个病呢，要使用汗法，是要用到续命汤类方的，而用续命汤类方是有顺序的。
比如说，续命汤类方，按照大、中、小的顺序来排列：
抢救中风，大续命汤要当做首选
问：严重的用大的，轻的用小的，是不是这样
是的
要根据病情轻重和方子药量大小，在药量上下功夫。
那么，发病不急的中风患者，一般就考虑选用中续命汤或小续命汤
问：深度昏迷，二便失禁能不能用
能用，要抓住一切抢救时机
针刺放血、通关散吹鼻、人工呼吸、心脏按压······抢救，要抢时间救患者的命
平时预防和轻度中风的治疗呢，多选用续命煮散和大续命散了，这是常规。
患者经过放血和服用大续命汤后，患者脱离危险了，好转一半以上了，多会出现小续命汤证，要怕冷的。
如果放血和服用大续命汤后，患者恢复不到一半，就要考虑用仲景续命汤了
问：大续命一般用几天？
大续命汤一般要喝2——4付。这类疾病，一般来说，都要治疗2个月以上的。
问：中小续命还要取微汗吗？
是的，除了大续命汤是要发大汗，其它续命汤都是取微汗
孙思邈说，“若治风病应服治风汤者，皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚，即服十数剂，乃至百余日可瘥也。”（千金）
孙真人呢，最有经验。“有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。”这句话也是孙思邈说的。他一定用过的，这个人很严谨的。脚弱，就是一种风湿痹症，双脚无力，不能行走。服这个方子治好了。
问：有的风湿病是不是也要取微汗？
是的
他方子主治上就交代了：诸风服之皆验，不令人虚。所以，这个小续命汤的治疗范围很广。一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛，肌无力等，都效果不错。——注意，对证是前提。
续命汤类方有着良好的降血压作用，临床上可以针对顽固性的高血压患者使用。
我们来看看续命汤类方的降压作用：
1、是通过发散的作用解决的，解表，则气得旁流，起到了降压作用。
2、温化寒饮而降逆。
3、清理阳明热，则效果更佳。
恩师在《刘志杰师徒经方医案集》中说：“续命汤类方治疗脑中风，疗效十分满意。治疗上，缺不了麻黄、桂枝、生姜、川芎、防风、附子。
肢体疼痛的厉害，就加细辛。这是大概的用药路子，有阳明热的，就加石膏、黄芩、芍药、防己等。有的，更要加蜣螂。最能入脑破血。
其中当归、川芎、细辛、防风这四味都是辛甘发散而降逆的药，也专门对治头部的风邪入中，也是针对风邪寒饮的头眩去的。对于西医说的那个脑供血不足，十分有效。凡是脑中风以及西医颈椎病的头晕，脑供血不足，以及内耳眩晕症，有虚寒水饮的，在对证方的基础上，加上这四味药，疗效是最确切的。”
治疗中风后遗症，饮食上，要多吃羊肉汤，温养气血。要注意，服药后让全身稍微多发点汗，不要让患者大汗淋漓，还要避风寒。
千金方上有两个小续命汤，“小续命汤和千金小续命汤的区别，就是药量上的区别。千金小续命汤是在小续命汤基础上麻黄桂枝加量了，治疗的病证比小续命汤重一些。是针对病情较重，身体虚弱的人。总之，就是在告诉你，要根据不同病情灵活用方。
部分药症：
当归，辛甘温，主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。这个药，入血，温通血脉而降逆。
川芎，辛甘温。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。和当归一样，更能去头脑风邪而通脉。
细辛，辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。降逆、祛风、通经脉。
防风，辛甘温。主治大风眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛，烦满。
附：
辅行诀通关散
治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。吹鼻以通肺气，（辅行诀通关散）皂角刮去皮絃，用净肉，火上炙燥，如杏核心大一块，细辛根等分，共为极细末，每用苇管吹鼻中少许，得嚏则活也。
这个病，治疗时要有心理准备，治愈之前，会有几次反复。
好，今天就先说到这儿吧。

arshz · 发表于 2014-11-3 22:40:12

这是总群王孝青师兄整理的，看到没人发到论坛，就稍加修改发上来了。

听雪堂 · 发表于 2014-11-4 07:19:16