2013.04.03闽-真心自然--学习笔记讲课

ab4928

大家好！今晚由我来和大家聊聊

前面很多师兄都在讲解医案，大家听后肯定收益多多。
0 B( L/ W) K# a% a, t- y讲过来讲过去，就是想让大家明白，如何将理论更好的用在临床上。
) b3 l& ^9 V( w8 D: ]% _; W5 a汉传经方的理论呢？刘师的几本书上都说了。
关键是我们有没有下过功夫，吃透了没。
8 ?/ x" `/ t9 s8 B% }因此，除了听课外，我们还是要另外做很多功课的，要自己静下心来思考，别人讲的，如果自己不能深入思考，那还是别人的东西。
- L1 `6 \" H/ m) j* `学汉传经方，在六纲五证、营卫气血等基础知识上，最关键的是方证要熟悉，这个不熟，临床上就没法。
6 ]5 J/ ?% O( R% P& d1 S# I今天，我把自己做的一些学习笔记拿出来和大家分享下
& `! Y0 }) K/ Q; n4 W! t5 ^. T所谓学习笔记，当然就是记录，所有的东西，刘师的书上或者论坛上都有。
/ Y3 D; p( y8 E1 H* t% e$ b没有发挥，也不写什么心得，自己心领神会就行了

药症：
1、 桂枝——辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。
刘师解说：专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪。 可以宣散温通，入于上焦和体表。因此对于瘀滞的结气，喉痹、关节等，都可以宣通。
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芍药——苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
刘师解说：有清热和收降的作用。是针对少阳和阳明病。小大黄，去阳明里实不重的，还利尿，去水饮

1、 生姜——辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
刘师解说：去内外水饮，止咳逆呕逆，止下利。生姜止呕与解表，干姜则是温中，针对太阳和太阴。

大枣——甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。
+ B# z/ m2 t2 X, e9 r刘师解说：针对阳明、少阳、太阳三纲，凡是三家的津液不足，胃气不和，都可以用。
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/ |6 l! W6 e) i: O炙甘草——甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。
  Y& z- j& n8 w  Z4 t! a: Z0 o刘师解说：在十二剂中，属于滋剂类药物。 针对太阴、阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，滋养胃气。
- p. T/ M/ b; c( n炙甘草，增加它的甘味和温性，入胃中养胃气。甘味还有个作用，便是缓急，什么急都缓，急热、急痛等都有效。
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生甘草解毒，过去中医外科消毒都用生甘草汤。
* n% g: F. K( u  P药症是基础的基础，先不管理解不理解，总要熟悉。
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刘师讲解的神农本草，还没有出版，
3 i  t# Y5 u$ F& {% k  |8 }但其实已经出的几本书里面，也透露了不少，
3 v( K. F% `4 ~! n7 F. Z' I2 o! A大家可以试着整理下，最好不要捡现成的，自己查一遍，收益更大。
因为都是书上现成的，我再贴快点，大家有空就看看，现在没空，以后再看看也
# R4 [/ m% q# k% n$ Y1 w' D我们再来看看有关的条文：
$ p* j4 L6 U" [条文1.少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
甘草汤方：
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
4 U$ }8 H2 p/ q+ f) S, w& I) `% C8 i, |刘师解说：这条主要讲的就是咽痛问题，少阴本病表证，有咽喉疼痛的症状的。
这条大概就是说，少阴病两三天，没传变，自己恢复了，但是遗留下了咽痛的症状。少阴感冒等表证，有咽喉疼痛的，这个人胃气壮，没等传里就自我恢复了，或者是经过治疗，留下了咽痛症状。
少阴的咽痛，典型的一般是寒性咽痛，不是那种发热红肿化脓的那种阳性的什么扁桃体化脓

。这种寒性咽痛，一定是身体有正气抗争的表现，在咽喉郁住了阳气。既然别的症状都不要紧了，就是咽痛了，
" \# _; V+ J* p6 v可以用生甘草解决，煎汤慢慢地含咽，可以局部缓急去热止痛。
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条文2.儿洗浴断脐竟抱毕，未可与朱蜜，宜与甘草汤。

以甘草如手中指一节许，打碎，以水二合煮，取一合，以绵缠沾取，与儿吮之，连吮汁，计得一蚬壳入腹止，儿当快吐，吐去心胸中恶汁也。
$ Y0 T& ?8 [1 d# r8 O" F如得吐，余药更不须与。
  U$ A* q. h3 v, _若不得吐，可消息计。如饥渴，须臾更与之若前。所服及更与并不得吐者，但稍稍与之，令尽此一合止。如得吐去恶汁，令儿心神智能无病也。
9 I. J' t& s* l- A0 }7 Y5 X. b饮一合尽都不吐者，是儿不含恶血耳，勿复与甘草汤，乃可与朱蜜以镇心神，安魂魄也。（千金）

医案参考：《经方医案集》
P241咽痛案

/ z( p7 l  \+ u, X5 S0 M/ Q条文3：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。
得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
刘师解说：
. `9 y; @0 \4 a芍药甘草汤，酸甘相和。本是个去血痹，安水饮，温中焦的方子。芍药，味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。这个芍药酸，可以去血痹，它活血，解血结的郁热。它还利尿，酸苦，收摄水饮，涌泄水饮郁热。甘草温中震慑水饮而缓急。它这个方子，治疗的就是血痹不养经脉百骸，外加水饮不化，但水饮不重，因此，而出现的拘挛急痛。
“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，你给用了甘草干姜了，都解了，就是还有脚挛急了，这时候也要注意，足不温不可用，还是阳没恢复，不能用芍药甘草。这个芍药啊，寒啊，针对下焦的，去实邪的，对血分的。它要配合甘草，缓急嘛，并且有个温性的制约，还顾护胃气的。没有甘草配合，止痛效果不好。
( ~6 s% Q. j8 g7 i# W死学，听说这个方止痛就用，那个不行的。它有个辨证啊，乱用不行。一要有实邪，是血分病。二要痉挛急痛。三要有热象。一派寒的不能乱用。
医案参考：
% ^; A* H2 ^2 D$ U( t1 o. I) E7 }这个芍药甘草汤，后世《朱氏集验方》取名去杖汤，当然药量不一样。郝万山教授讲课时讲了一个有关的医案。
& r" y8 ?5 `% ^6 s+ G闲谈在阴证中芍药应用的问题
$ Q. p, M( M3 s% z; {; v# R$ [ http://www.zhongyi999.com.cn/for ... id=6051&fromuid=684
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) k# f0 O+ c7 u条文4：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
- y. R% b) _6 ?8 k; f2 R刘师解说：发汗不按法度。大汗淋漓的，伤了津液，病也没去。上焦主外，突然大汗，上焦不足，胃呢，也津液不足，都给伤了。
这时候，下焦不受制约了。下焦的气，浊气、阴气啊，就要上逆。它没有水邪，就是气逆而已。你上面虚了，身体就要平衡，就要把气冲上来补充。就这个样子了。
心下悸动，心也不好受，就是心口窝像虫子钻动、跳动，然后心里不安而难受。
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0 X( p, V2 i( U$ {. c% ^记住，心悸和心下悸动是两个概念。心跳不安，手能按到，就是心悸
9 p! o# k9 L7 ]' p  O。不是心脏，而是随便哪个部位跳动不安，就是悸动。
这个病，本来太阳病，要发汗，结果过度了，病没去，还伤了津液，伤了中焦和上焦了，津液亏了，下面的气就要上充而急，就冲逆了。下焦没有水邪，就是要马上来补充上面的虚，结果人家难受了，好意不成反做病了。这个病情啊，就给了一个方子，叫桂枝甘草。
桂枝加了一两，又加了甘草。
7 \- D7 \+ d/ D2 L7 Z; K; U# v桂枝不但解表，还散结降逆，这个一定要记住，其他什么降逆的都没有桂枝好。你大汗不解，这次还是桂枝，还要加量，为什么？一要解表，二要降逆。桂枝不发汗，而是要想办法发汗解表的，不帮助它，它不汗。
麻黄汤也是，不盖被，就不明显发汗。甘草呢，是个缓急啊。他都两手按着心，能不急吗？病情病机也是外虚和胃虚，就要如此给药才对药症的。这是个解急迫的方子。不急，就加大枣了。胃虚而急，不要大枣，它要缓而补津液，是对的，但是，它起效较慢。
2 L5 F) I, n; g5 a: s这个病，为什么不用芍药？因为芍药主的是泻，汗多上面虚，下面没虚，你用个芍药，就下面也虚，下面主阴主血啊。

6 Q# a) g& U% g3 E  h你用了行，下面虚了，不逆上而补充了，但是，病要入阴了，就变证了。这一个方子就是救急的，这个急，就是手接着心来找你看病，你要马上解决它。
这个病，汗不得法，是有外证存在的。没有外证的一些汗大出，比如中暑热而汗多的，伤了津液，有这个症状，也可以活用，不一定要具备全了才敢用。一个方证，具备一半症状就可以用，法要圆通。
' T% c( D' Y& t9 j9 j# p/ Y' [堂主师兄整理的使用规范：
3 G- H' w& H/ M) E1、 特征症状：心下悸，喜按；或者其人叉手自冒心，心中空悬感，或自觉惕怵感，如有人捕之。
2、主要症状：汗出或者有大发其汗的病史，气短或憋闷感 ，面色苍白，耳聋或者耳鸣，胃中悸动，按之则舒，呕吐或者恶心不欲饮食。无口干口渴，小便清。
3 H  a/ [6 n$ Y9 E3 }5 O. u6 b- r; ?3、可伴随症状（太阳证轻症）：发热，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
1 }0 x! K" m! _7 j' Y4、舌苔脉象：舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白或苔少，脉缓弱或沉细，或结代。
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& O' F- F1 }- k0 T这里补充一个条文：
+ K7 C' H' l5 U4 j; W$ F3 g5.治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴方。生姜甘草汤
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生姜（五两）甘草（四两）人参（三两）大枣（十二枚）
0 `6 R8 V% w! I3 m3 j4 f- r! s上四味咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。
; m0 {/ @, n, f姜枣草，很多方里都有，这里，还加了个人参，值得体会。
条文6：太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。
刘师解说：这条也是讲太阳中风证误下后的治疗，这条要和15条对比着理解。
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: X- Z* J6 o6 d$ \) J, c15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
本条关键点就是这个“促”脉。这个促，不是我们平时理解的那个脉率快的促脉。这个“促”，有紧促、催促的意思，就像排队，后面人往前挤这个表象。
' c7 q- s  m  C' }, e在寸口上的表现，就是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱；脉率可以快，也可以不快。
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这个脉的意思就是上焦实，下焦虚。临床上高血压、呕吐等都可以见到，还有肺痈，一些心脏病都可以见到。
我们结合这个“促”脉，来说说这个条文，太阳中风，要用桂枝汤微汗解表，但是你用下法误治了。15条是用泻药，没有伤胃气，他胃气被激发而上冲，表证还在，可以用桂枝汤。气不上冲，就是胃气伤了，就表邪内陷，不能用桂枝汤了。这条呢，用了泻药，伤了胃气了，气不上冲了。

“脉促、胸满者。”胃气伤了，但表邪没有内陷，还在表，但它想内陷，就是这么个阶段。外邪还在，胃气被伤而虚，这个表邪很紧急的要内入，还没有内入，就是脉促来体现出来，
并且邪要内陷，就要胸满。这个时候，就要把桂枝汤的芍药去掉，因为芍药有内敛作用，还有泻中下焦的作用。你已经中下焦虚了，表邪要内入了，还用芍药不就使内里胃气更虚吗？不就敛邪内入吗？
过去有人说，芍药是“小大黄”，这个比喻很形象。这个芍药就是有去除腹部实邪的作用，所以内虚而有表邪不能用。
9 p7 u5 w0 [$ }' {* Q( C6 c堂主师兄整理的使用规范：
8 |; z5 X' Q6 n+ B% n$ P) F特征症状：脉促，胸满
主要症状（太阳证）：发热，恶寒，或者恶风，自汗，小便清
5 X) z. ^& |8 _舌苔脉象：苔白薄
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  m5 h1 }1 `0 D: z/ p2 d有关桂枝汤的条文比较多：
2 c: G6 l% g0 D太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,
$ Z5 p3 C4 p0 T0 k淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。[12]
太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。[13]
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,若不上冲者,不得与之。15
) x  K5 `+ Y, c) U* F) m; G1 c若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。[17]
* l: B9 W& B( j- s凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。[19]
1 w& h3 }6 _! J6 w) d* Z3 }# ^太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。24
& l, H: g! Q( B5 _) `服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。[25]
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。[42]
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。[44]
, O1 a2 q; k$ b4 `0 g2 U: q( ?太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈；
4 E* Y# n' ]  `) K4 b今脉浮,故在外。当须解外则愈,宜桂枝汤。[45]
病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 [53]
' I: S5 q% e4 p# a+ y病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。[54]
伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,
仍在表也,当须发汗。若头痛者,必衄。宜桂枝汤。[56]
伤寒,发汗己解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。[57]

7 `' ~+ l6 x4 @伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里；后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。[91]
太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。95
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外；外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。
后云,解外宜桂枝汤。[106]
/ _9 J- |% S8 O8 `伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,
表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。 [164]
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阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。[234]
6 V0 x5 Q0 B4 o; W& w. j$ @病人烦热,汗出则解。又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之；脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。[240]
4 |0 f) y4 |6 o/ s4 [5 z太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。[276]

1 i- X% V3 L$ M$ m! c下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。[372]
! n1 J5 B/ e% o& H& m# A吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。[387]
: W/ u1 c, H2 V% y* }: R 师曰：妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴口不能食无寒热名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证。
刘师的讲解，我也不贴了，再贴，就把整部书都贴上来了
堂主师兄整理的使用规范：
1、特征症状：发热，汗出
2、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕
7 z  r, ]/ H. G- e9 ~# d/ Z5 o3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等
9 i# u2 h: I( r4、根据体质差异次要症状：
肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；
/ |6 S  F' w# i, ~& Q, r' N- @2 e4 {: h# w无汗而困倦乏力。
5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
+ X$ H- \8 O9 d7 d9 n, S- Y以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
8 A: E0 F+ b/ T4 ?! R桂枝汤主要用于：
（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出
# Y+ ^# M8 c. W+ Y与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者
$ U: {+ i) `6 G; N本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；
还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，
7 X& ~; k8 g( R& l7 n2 T但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），
都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），
6 V) V6 K1 x9 f也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。

治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，
- A' D8 [' j3 ?/ O在发病的前一个小时温服桂枝汤。
3 M% m6 J# c; C) m4 `- d$ O医案参考：《经方医案集》P11 皮下瘀血案
* C- W# `3 L5 f$ g4 O; ?P176感冒旬日不除案
一品堂 经方治病（系列十五）千古之第一名方 小议桂枝汤安胎
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... d=16859&fromuid=684
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服桂枝汤后感
% ^5 n+ o3 t9 T9 D' H$ i http://www.zhongyi999.com.cn/for ... id=3772&fromuid=684
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这里，就是从最小的方，一直加到我们最熟悉的方。我们可以细心体会。同样的道理，我们也可以看看别的方证，
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比如麻黄汤：
条文：
% i9 q! @) w' O- J" b: _里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
6 e! S' s: ~# |  p! Q, n; v救卒死，客忤死，还魂汤主之。
" k, M& R$ f& D/ N5 p+ E不贴了，大家可以私底下自己做做功课，按照类方，比如桂枝加桂、加黄芪、加附子、加葛根、加芍药、加芍药胶饴、加大黄、加厚朴杏子、加龙骨牡蛎、加附子当归细辛人参干姜、加栝蒌、加乌头、加生姜人参等等，一条一条对比着看，这样思路会清晰，也不怕记不住。
6 ~6 b  N6 Z* [2 R& W, w* a当然，除了这种加法外，还有减法等其他方法。
6 P- N( q" ]: _* p  r7 ^& ~最后，大家多上论坛淘下宝，对着医案学习。
相信一定会有进步的！
" ]. @* T3 x* G: E8 }
3 B' D, m: ~5 f: ^我们在这里讲的，因为不是一个人讲，不可能讲得很系统。
8 i) Y  v1 m* z' f$ a) j+ W有条件的，最好还是跟着堂主老师，系统的学习，他讲得更细、更深。
' K3 G7 ^4 ^8 v5 E; ?) A
这次4月29日至5月2日汉传经方举办临床讲座，想取真经的，最好不要错过机会！
+ v3 G. I: i) o3 o, p
有些东西，光自己看书，确实难以明白，或者自己以为懂了，其实根本没懂。我自己深有体会，明师一席话，胜读十年书，千真万确！
; A. B* Y8 _* g; t" K1 O: T去年在北京听过课的学员，一年过去了，现在怎么样？
2 _, y! e1 n+ |9 e6 O象一品堂主、桂枝麻黄汤、微密观照等众多兄弟的表现，不用我多说，在群里时间长一点的朋友都清楚。
; Q/ `3 l" L5 s7 f9 \$ N, f0 K
; g+ _; ~% f1 x特别是有临床的，更不要错过这次机会！刘师曾透露过，象这样由他主讲的讲课，次数是极为有限的。
最后，谢谢大家！
1 h. F* c  q! g8 H! P- A* w. w

NIANG

学习了

abc

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