2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威

张小医

2013-11-9豫一品堂朱培府經方治病神昏谵语病危 经方一剂显威
今晚呢，还是继续和大家共同学习病案，经方理论很重要，临床实战同样很重要嘛
先给大家发个病案..
蒙**，女37岁
初诊时间：2013年7月14日
/ r; G4 F; u! i( M. \: j+ s主    诉：谵语8天，加重3天。
( r- v1 S/ Y+ `, b' p- O" C; B病    史：（家属代述）十日前突然昏倒，住某院输液缓解。后渐渐喃喃自语，西诊未有明确结果，逐渐目不识人。医院建议去省城检查，患者因家贫未允，遂回家找神婆巫祝。凑巧好转2日，又再度昏倒，适逢其亲戚在旁边，是我铁杆病患，电话求救，嘱其针刺其人中，耳垂放血，狠掐合谷而缓解，而后邀我出诊。
  e( g( b/ b' A4 i9 D( v/ r  ?刻    诊：患者躺在床上，面色蜡黄，口唇焦躁，双目直视，见人视如未见。问诊一问三不知，只是口中喃喃、胡言乱语，手脚无力微微摇动，口中臭味明显。时而语声尖厉如见鬼状，时而表情惊惕而不安而发抖。汗出微喘，手足心热，腹部拒按。询问其家人，言发病至今无大便，偶尔解少许小便，小便黄赤。问平时月经情况，家人回答不知。
9 }3 l& |) G8 w6 c* j! x( E舌苔脉象：撬开患者嘴巴，舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象。
患者主症是神昏谵语，是神智出了毛病，连人都不认识啊！易惊而躁动不安，迷迷糊糊的失去辨别能力。
这种情况以脑病多见，西诊虽未明确，但作为经方大夫却不可忽视，这是重症啊，临床不能马虎的。
汗出微喘。双目直视，见人视如未见，这是“亡津液”了，眼睛直勾勾而转动不灵活。西医多为脑神经受损。
; ?4 _' U: l) ]$ j8 E4 F1 o8 D患者腹部拒按，七八天不大便，还汗出微喘、谵语，独语如见鬼状，手足心潮热，腹部拒按。独语如见鬼状是谵语，里有结实的热，且里热上攻。
- m' u  G: I% a7 w! k' ?3 N( X8 O; N1 c里热极盛，津液不能上达濡养则“目中不了了，睛不和。”二目无神发呆发直，看东西就像没看见或模模糊糊，阳明里热上攻重了，便会冲昏头脑，从而发生“谵语”。 “此为实也”。
“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”里热厉害，连里面的水饮也蒸干了，形成了里实的大便硬，脉象沉滑有力。这是阳明里实热证，要急下而保津液，需用大承气汤救命啊。
舌体鲜红，舌苔黄厚，干燥不润，中间黑褐色。脉左右俱沉有力，略有滑象——一片热燥津亏的舌脉。
顺便说一下，临床上有一部分阳明病患者，其脉象有时候会表现出假象，比如有可能脉沉弱等。但是，其舌苔基本上要黄燥且不润的。
幸而患者脉象沉滑有力，说明机体正邪都盛，还可以治疗。假如患者脉象短涩或迟而无力，正气虚衰了，脉证不符了，那就难办了。
六    纲：阳明里实热证
五    证：烦、燥、滞
处    方：大承气汤（一两按15克计算）
0 h; w- \$ E5 S- G          大黄60克 厚朴120克 枳实100克 芒硝40克
8 l2 W* I# E, f  R一付，水煎，分三份，灌肠，大便下则余药舍弃。
我当时守在病人家中，一小时解下干燥大便若干，臭秽难闻。继而又灌肠一次，大便两次，每次解下燥屎，夹杂黄色稀水，患者神志清醒过半，余药就舍去而不用了。
灌肠？在这里，本案患者具备了阳明病“胃家实”，并且符合大承气汤的主要运用指征。因患者没法服药，所以就灌肠给药，灌肠呢，曾和张善哉师弟探讨过，他对此很有研究，大家有不懂的，课后可以找他请教。
* Q+ T6 O2 U) }8 o3 ^大承气汤中，厚朴下气力量大，能消除胀满，芒硝能软坚燥而配合大黄推陈出新。枳实，可以破结气，除寒热之结，止利。恩师说：枳实止利是个反佐，怕大黄、厚朴、芒硝攻下太过，这是环环相扣，制约严谨的团队作业。
. n  C! A$ g) r5 w) [3 ^- ^# w真是点窍之言啊！
二诊：患者微感心烦，略有气短，口干口渴，想喝凉水。舌苔仍黄燥，脉左右基本相等，中取有力，沉取略显不足。已经给患者通下了，病情也缓解了，大承气汤要中病即止，所以需要换方子了。
心烦，气短，口干渴，想喝凉水。舌苔黄燥。脉沉取略显不足，这是津液尚未恢复过来。还要继续清里热，还不能伤了正气。那就需要调胃气，微微泻下，津液才能得以恢复。
二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
$ c4 |* `( f4 s+ a. [+ Q/ y  }" {& o生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。
. R  K3 X- [2 a3 N  P二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
% ]5 u( @4 M9 a生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
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上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 二诊处方：调胃承气汤芒硝减半加蜂蜜（一两按10克计算）因炙甘草用完了，故用生甘草，加蜂蜜50克
生甘草20克  芒硝40克  大黄40克 蜂蜜50克
上三味，加水2碗约600毫升，煮二物至1碗，去滓；入芒硝，更上微火一二沸，待温，入蜂蜜，分2至3次服，以调胃气。 两付
5 m9 y4 a3 W7 J6 G2 @# Z服药后，患者每天保持二至三次微溏大便，两付服完后精神大振而有食欲，诸证基本痊愈。不想再服汤药，嘱每天清淡饮食，常喝蜂蜜水。半月后电话随访，一切安好。患者这个情况下，不可以加人参。
调胃承气汤中，炙甘草，甘平。固护胃气，养津液。 大黄，苦咸而寒。入阳明病位的，通闭结。 芒硝，苦咸而寒。通闭结，也入阳明病位。 两味药攻下，一味药养胃补津液。泻中有补，泻热调胃，使津液入胃。
经方的配伍很完美啊！我加的有蜂蜜，感觉还是平稳的。在什么况下加人参，大家课后可以讨论，当时我没加，倒是考虑有点儿不周
这个病人早期是被耽搁了，以至于病重危及生命，这提醒我们医者看任何病都要观察入微，不可马虎大意，要有科学严谨的态度，否则就是草菅人命。
0 |% h  E! [0 q, \* K7 w1 U  X# Z每天保持二至三次微溏大便。临床上这类病人往往是先去西医医院，个体医生平时反而接触不到。等医院不治了，病人家属没招了，才会想到中医。而且还不完全信任中医，是抱着试试看、听天由命了、死马当活马医的心态。
9 Y, g0 C1 t9 K9 p6 u9 Q3 }. A) l以前的病案中曾经提过“调胃承气茶”，还是少量频服，大家有空去论坛看看
3 {( F5 L" d+ c该病人迅速痊愈，即在意料之外，又在意料之中。已经病危了，谁敢说有把握，谁又能保证一定能救治呢？我也是机缘巧合，硬着头皮上，如履薄冰，幸而不辱使命，否则大概会吃官司吧！
" C0 s! m4 [2 v" V; Q心中时时刻刻都在感恩，尤其是我的师父刘志杰先生，是他给我解惑，教给我中医的真本领——汉传经方！教诲我要有勇猛精进、敢于担当、大无畏的精神！感恩师父！感恩汉传！
感谢大家听我啰嗦！这次有机会去广州参加汉传中医第三期临床讲坛的兄弟姐妹们，会有福气聆听恩师亲自授课，感受经方真理精髓！感受恩师的正能量！见证汉传崛起的辉煌！
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sjf126

谢谢朱兄学习了

sjf126

此病类似于散发性脑炎

ab4928

请一品师兄與张善哉师兄大略讲一下灌肠的方法
- `) [; }$ z; ~! u感恩师兄

ab4928

百度查的資料.分享一下
什么是灌肠
1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。
　　2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。
" m% m+ E, M' l3 k　　3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。
　　4.灌入低温液体，为高热患者降温
& D+ m9 w- O2 T2 f7 \4 g2 u灌肠怎么做
% e7 J- D$ N  e" y操作要点
　　(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。
   （2）病人取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。
　　（3）挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。
　　（4）将肛管轻轻插入直肠（成人7~10cm，小儿4~7cm），松开夹子，使溶液缓慢灌入  
　　(5)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。如灌入受阻，可稍移动肛管；有便意时，适当放低灌肠筒，并嘱病人深呼吸。
(6)灌肠完毕，嘱患者平卧， 忍耐10—20分钟后再排便并观察大便性状
三、注意事项
　　（1）掌握灌肠的温度、浓度、流速、压力和液量，如为伤寒病人灌肠，溶液不得超过500ml，压力要低（液面距肛门不超过30cm）；降温灌肠应保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温，并记录。
  I, `0 f  ?" C5 n: O, I　　（2）灌肠过程中注意观察病人反映，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，立即停止灌肠并通知医生进行处理。
- d, ^; G. q+ A# S3 [, }　　（3）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等不宜灌肠。
( Q% F& W  Q+ Z# ?" R6 c/ w$ U6 b　　（4）操作时尽量少暴露病人肢体，保护病人自尊心，并发防止受凉。
' f7 \* j0 `# h0 c: X8 E　　（5）肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。

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学习了！

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易邪

谢谢老师

金星淼

感谢整理。

中医学子

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wangjizhi

堂主胆大心细，细致入微，赞叹