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2013.1.23
0 E& C7 d$ O. T; S% \3 s4 t浙—无所执着(503642806) 20:00:20. i+ m& ]" o# `9 F3 @
各位上线和未上线的学员朋友,大家好。! n+ w0 D$ f, b2 v
浙—无所执着(503642806) 20:01:49
' ?( D0 u# A1 r; U! H" j) e很高兴,我们汉传中医师承管理班子,安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。浙—无所执着(503642806) 20:02:22
2 l& d) s8 i$ L% i0 g/ J: Y% p我今天讲的主题是/ {& O- y' t* ~8 n/ A
浙—无所执着(503642806) 20:02:48
9 {$ W. ^ O1 `; o1 T6 E# J0 u伤寒类方药症解析/ a- ]7 s& b6 t0 l4 h9 r
浙—无所执着(503642806) 20:03:22
" G: k% k2 B9 r, ~' m0 f先熟悉一遍药性功效,这是直接与药症有关的基础知识:0 {8 o, r4 r" X9 o' O' a" v' C- c
【中药四气五味的功效:& _* k+ T: B, T4 e
浙—无所执着(503642806) 20:05:15
, M7 t, |% X% ^温、热——祛寒
3 o x9 q% d8 v$ j5 j寒、凉——清热; c% u- G5 \$ |" @
酸——除积聚* E9 _6 Y# ?# \# g" y2 G) ?" M
苦——涌泻,! v7 A3 }! p; _
甘——滋补。* Z7 Z( R7 Y- Z! w
辛——发散
+ k( u9 P" f) A8 E. I咸——软坚,, b# k5 w5 C1 n$ N6 A3 z! U
, U9 k l9 M: R浙—无所执着(503642806) 20:06:56
( k$ A5 X( ` ^) A, w) i辛苦——除痞,佐以咸酸,守于清温。
% [6 O/ P0 O1 c' C辛咸——除滞,佐以甘苦,守于温宣。破散结聚。
, A) `& S- |- i- }甘咸——除燥,佐以辛酸,守于清滋。辛以润之。6 x# d- r' M' i. h3 Z
酸苦——除烦,佐以辛甘,守于清收。
! X D+ f) P, l9 O9 z6 p" R: a( D酸甘——除饮,佐以苦咸,守于温渗。甘可淡渗利水,酸能敛降去湿。# \1 m7 [) Z8 `
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浙—无所执着(503642806) 20:08:06! H, S R# J9 W! w) O& M6 L
伤寒论每一类方,都有一个基础方(杂法方除外)。那么把每一类方中的基础方弄明白后,对于学习运用同类方有帮助。
* ]% i& ]) t5 @3 I我们今天来作个归类。- d4 U& ]% T# |( q/ `* e# R
浙—无所执着(503642806) 20:08:39' q" K3 Z9 O o- b
一、桂枝汤类方:% n8 x5 }. h4 {# z, F
(一)、基础方:& {8 ~: m% P3 ?& j7 ~
桂枝汤:对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。# a) o; V- n) S) ^6 {2 v; ~1 D
3 u# H8 Y2 k7 C- c( p% G
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表证中的中风证,症状群比较简单,即恶风寒发热并见,头疼身痛,项背强痛,出汗,鼻塞或流涕,呕逆,咳逆,脉浮缓。/ r( E8 c# } C9 l
整体来说,人不是太虚弱。(注:太阴中风发热轻微或不发热)。
& b/ p& Q/ J" u浙—无所执着(503642806) 20:11:15
3 V- ?( B1 U4 F* y1 y桂枝:辛温发散风寒结气逆气,甘温滋补津液胃气。! j4 r4 S. w, N; p$ w
芍药:酸凉收降除血痹水饮。
* F+ x D6 Y: c. B甘草:甘平滋养胃气津液。0 C" N [/ X9 v3 O
生姜:辛热发散风寒,辅佐桂枝。
# `7 [& a3 m* _7 I9 c( v大枣:甘微温补津液和胃气,辅佐芍药。
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浙—无所执着(503642806) 20:11:32
1 {7 N) X0 }! h2 A! V g& v方证的功效:发散风邪、调和营卫、补充津液。
; M \; z! I+ [6 @( |浙—无所执着(503642806) 20:11:54
/ @0 Y: }* y U+ Y(二)、同类方:
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1、 桂枝加附子汤:少阴中风,身冷恶风,汗出多,津液亏 。加附子辛热温阳。
& Q# ^: e/ B9 ]& }5 l2、 桂枝加桂汤:太阳中风,兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。 # n/ o) ?& c1 }. b/ R5 q2 N
浙—无所执着(503642806) 20:15:10" S& _0 `, A& W
3、 桂枝去芍药汤:太阳中风,兼里虚易动者(即易便溏或腹泻) 。去性凉而通的芍药。 9 C+ w* U$ W& J$ v# M* n
桂-地天泰-郭(1352986166) 20:15:35
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浙—无所执着(503642806) 20:16:21
& r' P. e5 R$ ?6 k& R% z. V4、 桂枝去芍药加附子汤:太阳中风,兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。 F8 N/ r0 r \
浙—无所执着(503642806) 20:17:30
) L. r$ m2 w$ i% }, {' e5、 桂枝加厚朴杏子汤:太阳中风,兼素有里饮气喘者。加厚朴(辛咸温)通气滞闭塞,加杏仁(苦辛温)散寒降水饮冲逆。
1 ]/ D3 D( v0 w8 c浙—无所执着(503642806) 20:18:405 O2 v4 ^5 F& E8 g$ D" ]# `; b' I
6、 小建中汤:太阳中风,兼有阳明里热耗伤津液。加芍药(苦酸凉)去阳明里热微积,加饴糖补充津液 。
. c" K2 h. i, U* Y; c) t3 s浙—无所执着(503642806) 20:20:49
; Q) ~, l4 K: E# D; x. z% Z7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤:太阳中风,发汗伤津,风邪仍未解,身痛脉沉(而口干、舌象表现为郁热者)。
. [3 K7 r! t, L0 n" U, h 加芍药(苦酸凉)疏通体表血脉,加人参(甘苦微寒)补充津液,加生姜(辛热)发散表邪。
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4 s/ _. j$ \; }浙—无所执着(503642806) 20:21:57/ e) `+ `& v( U! R( |! |; k
8、 桂枝甘草汤:汗出过多,津液不足以养心,心慌气短,心率加快,心下悸动不安。发散降逆气,补充津液。" y/ `$ H% \) P3 V' V* P8 @& t
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浙—无所执着(503642806) 20:23:34) m3 y( |, r) E j/ E
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤:汗出过多(或误治或失治所成),上焦津亏,上中不制下,下焦浊气水饮上冲,脐下悸动。# d# l2 z5 a* ]( l% m0 U
解表化饮,补充津液。 4 f6 @1 y/ Z8 x0 Y* _! C, ~- c
浙—无所执着(503642806) 20:24:54
! G$ I5 _# U) U/ h; `* o/ B+ v" k10、桂枝麻黄各半汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗身痒,热多寒少,面有热色,一日二三次发作。, D Z$ W$ @0 V4 k% u
解表散风寒。 % K) w. l8 C0 U: ^+ h6 A) w
浙—无所执着(503642806) 20:26:096 g9 V7 t3 A7 h" O1 N
11、桂枝二麻黄一汤:太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见,无汗,一日再发(两度发作)。/ p& E% V/ a) O! d; O5 L* [
解表散风寒。
4 G1 E4 Z7 L5 M3 k* |% O浙—无所执着(503642806) 20:28:03+ e( z' q/ q }0 S( D5 _6 i; a( J/ ^
12、桂枝二越婢一汤:太阳阳明并病。发热恶寒,热多寒少,脉浮弱。体表津亏,兼有水湿郁热,里热初起。
, ]+ M4 S3 S: z- A% M, V9 f 解表散风寒水湿,以石膏清偏上偏外之热。
- b" G: }" y u* }- G$ s浙—无所执着(503642806) 20:31:17* o4 I: T' l. W% y" J; x
13、桂枝去芍药加茯苓白术汤:太阳太阴合病。表证不解,内虚饮逆,心下满微痛,头项痛,发热,无汗,小便不利。
( B a" Z r* I/ v* ?: d* I 解表化中下焦之水饮。
2 ?3 ?" V4 @: F" O0 d浙—无所执着(503642806) 20:35:29
0 q, \; i$ S: f. v2 s2 P% A14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:太阳中风表证,津液被伤,里虚寒饮上凌,心脑无所养,或痉挛或易惊或狂乱,坐卧不安。蜀漆(辛苦微温)降散寒饮,龙骨(甘平)牡蛎(咸凉)镇惊去水饮、交通阴阳。
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9 s M5 e6 S$ x; A W9 ?/ X% s+ v15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:表证,误伤津液。心脑失养,心慌气短,心率加快,烦躁不安。
( y/ \" P1 H' ?- r 解表安神。
/ L. D/ p' r9 x* P, A浙—无所执着(503642806) 20:39:178 u/ E( E0 R0 K3 w1 V' D
16、桂枝加葛根汤:太阳病中风证,兼阳明上焦热燥津亏,颈项背酸痛紧张。用葛根(甘苦微寒)清热生津,除痹阻。( i( y: G; a, A# k5 d
浙—无所执着(503642806) 20:41:18/ g8 X u/ X& \8 E/ U8 _2 o# A
17、桂枝加芍药汤:太阳中风证,兼轻度阳明里热实证,腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实,或营血(热伤营血)的瘀滞而 止痛 。
$ |: k/ B; ~: ?6 q" E' b: s1 Y浙—无所执着(503642806) 20:43:58
" @3 p* `+ J- y18、桂枝加大黄汤:太阳中风证,兼阳明里热实证,腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒)通闭结,破血瘀,荡涤肠胃,除留饮宿 食,推陈致新,通利水谷,调中化食。! Y+ I2 i% R2 V6 s: n( O
浙—无所执着(503642806) 20:45:57) {1 v/ \$ p( h `# }- d
大家看一下,桂枝汤类方,一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
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二、 麻黄汤类
$ g: s- q. E2 j/ W- v9 n! h麻黄汤:太阳病伤寒证。太阳病之伤寒证,症状群简单:恶寒发热并见,头身痛,骨节痛,无汗,咳喘,脉浮紧。整体来说,人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。4 t' P$ q! C/ c
浙—无所执着(503642806) 20:49:43' z) A! o! L$ D0 n2 |; R8 ^
麻黄:辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散,苦能涌泄(涌:向上。泻:向下)。
3 h4 u" L) x* W$ l: V桂枝:辛温。发散风寒结气逆气,甘温补津液胃气。. u0 m9 v7 z/ j
杏仁:苦微辛温。温而散降水饮上逆,兼能活血。主降逆气、除痹结。
9 `$ u' W5 t) B! ?甘草:甘平。滋养胃气津液- \$ K+ p$ a% q& X4 w, e1 O3 k9 S
方证功效:发汗,除体表的寒邪,降逆气和水饮,补津液。) t9 s( w% E7 P8 Z
(二)、同类方:+ a+ A8 z& M( W+ h
浙—无所执着(503642806) 20:50:56
( u0 r2 l! T" z4 }" a1、麻黄杏仁甘草石膏汤:太阳病,兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。 j# E2 z9 Z% b" n, C' [
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2、大青龙汤:太阳伤寒,或太阳伤寒伴体表水湿蕴积,兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒,用石膏(辛寒)清宣阳明热邪并除烦。加生姜(辛热)帮助解表,加大枣(甘咸微温)补充津液。
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浙—无所执着(503642806) 20:54:46
" j) x5 [' L; X+ [3、小青龙汤:太阳(或少阴)伤寒,兼太阴水饮不化,内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义,散表邪。加半夏细辛五味子,辛散酸收温通,敛降化水饮上逆。. S6 u, s4 R" {8 o: Q
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浙—无所执着(503642806) 20:56:067 v5 q) N! t* T$ ?, _8 A
4、麻黄附子甘草汤:少阴伤寒轻证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨)。
0 m) ~/ c9 k+ @( I 解表温阳兼补津液。
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" y6 E- F. r! H8 |0 ~+ B浙—无所执着(503642806) 20:58:00
3 @( K: G, ~$ c8 ^( c9 _7 }5、麻黄附子细辛汤:少阴伤寒证。真阳不足,机体功能衰弱(从精神状态去分辨),寒邪收束肢体疼痛。9 O! g8 \2 `; e
解表,并重用辛温药通脉。
: l" r8 v6 m1 O2 J3 z! l7 }$ v浙—无所执着(503642806) 20:58:545 C6 G( O% b4 k* x7 K) o& ?' J
麻黄汤类方一共这六个方证。* O" O0 h2 L. J3 `0 Q2 s2 E
三、 葛根汤类
0 C# Z/ U& q5 U6 L' P" O+ ?4 }葛根汤:太阳阳明并病。8 g9 S' t3 d$ c) R
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津(颈项背酸痛紧张,口渴能饮),或者阳明下焦湿热下利(热性下利,症状表现为便溏或下利,肛门热灼,舌红苔黄腻)。) `6 B S T. U- J
$ g' O$ ~- c0 L浙—无所执着(503642806) 21:01:56( P7 L) U7 }; { g- x
这个葛根汤,实际就是桂枝加麻黄汤,再加葛根(因此具体药物就不一一列出了。),当然桂枝汤的药量作了调整,不是原方的用量
# V4 `! M; k% x% `取微汗解表,因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热,补充津液。5 \) ?) V' Y8 y4 ^4 Z. V: F
浙—无所执着(503642806) 21:03:469 w! B& v5 Q- d% N! H$ W# Z. z
葛根:甘苦微寒。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
# i; b3 r& u& x这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子的“痹痛(血脉阻滞不通而痛)”有专门治疗作用,是个缓急药。- p* K8 Z& ]0 t; Z% X0 z
(二)、同类方:5 n5 D1 T/ u; v0 j0 [; E
1、葛根加半夏汤:太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。(也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张,口渴能饮)8 Q7 ?; M- n6 P5 c
半夏:辛温。温渗,下气降逆止呕,去水饮上射。主治心下坚,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣。
. s+ l+ r5 C5 }1 D, v# z7 Q浙—无所执着(503642806) 21:06:11
# U: k6 P$ w+ n$ o4 o2、葛根黄芩黄连汤:太阳阳明中风合病属阳明,兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主,还能解表。
& J3 H1 T1 ?3 C7 N' h6 V' v& C浙—无所执着(503642806) 21:07:53
$ T7 o9 {6 ~3 p; v黄芩:苦寒。主治诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭,恶疮疽蚀,火疡。清阳明里热,开通瘀血。3 B* ?+ [4 t( ] E
# j+ a2 y9 x1 t1 i黄连:苦寒。主热气,目痛,眦伤,泣出,明目,肠澼腹痛下利,妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。% M+ |: Y! ]& O9 M" ]
甘草:甘,平。主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰解毒,久服轻身延年。滋养胃气,补津液。
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浙—无所执着(503642806) 21:08:58
# a$ A2 Y) N% h+ r8 T0 L2 [5 x/ o葛根汤类方,一共3个方证。
' P- N6 X# T: L四、柴胡汤类方
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(一)、基础方:
, i! j* o! v4 P% q7 w+ T小柴胡汤:少阳中风,或少阳本证,或者三阳合病。- O! m( y3 P: O/ v- o1 k
少阳病,寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位,造成表里阴阳不通,病机以热邪为多,热燥津亏,兼有一些水饮。
' B+ ~& E" ? k! O+ v' t; v浙—无所执着(503642806) 21:11:24
& _) l! Q* ]! [4 R5 P0 m上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻,机体就会出现不和的表现。
: R1 J6 x' ^- z上焦(也连带中焦)气机不通,气化不能上达,无法生成津液,上焦之气与心火不能顺降,气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。! F) f$ o2 n7 p+ b% ^+ V
另一个病机:上焦不通,下焦的水液蒸化上达受阻,不能在上焦化成津液,就会反入下焦,造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制,应该重视。
5 s" Z% t- t' Z& c浙—无所执着(503642806) 21:14:388 c- N t$ m" j8 ]" u. M9 |
症状有:往来寒热,热时汗出,头晕目眩,项强头痛,耳鸣耳聋,目赤,鼻干,鼻孔生疮,心烦胸闷气短,心悸,口苦咽干,默默不欲饮食,呕恶。睡眠不实,胃痛胸胁胀满,腹痛下利,舌质红,舌苔白。脉弦或弦细,偏数。
+ A! D7 G, G# |2 R# B柴胡:辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表,可清里,能够疏导内外,调和阴阳寒热,专入上焦半表里的少阳、阳明病位,去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。9 ^9 A6 S: I3 x1 R ~0 A
黄芩:苦寒。清降阳明里热气,开通瘀血。 m' E6 K7 v$ E! Y
半夏:辛温。温渗降逆,去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位(去厥阴寒饮)。) m" G/ z6 W5 t) o4 w
人参:甘苦微寒。补津液,清微热。人参多用白参。
' \- x( u+ y- i( f5 [. `5 i+ k1 ~甘草:甘平。滋养胃气,补津液。( v2 t3 T8 V. @( J
生姜:辛热发散在表的邪气。* I# R; `! Q3 X, j0 y
大枣:甘微温补津液和胃气。
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8 W; u/ h; L) G( U% {7 w方证功效:和解表里,清上焦阳明热,降化中下焦水饮,补充津液。1 E' P. ]9 V5 h& j6 P! O: Z2 z. z
(二)、同类方:8 C, m# t1 v4 E- a6 j9 C4 n
1、大柴胡汤:少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
# p. d/ U1 ^. r" `$ z浙—无所执着(503642806) 21:19:43" s$ o% d* F0 x; e h0 x
以小柴胡汤,去掉守中的人参甘草,用大黄芍药去里实腹痛,用枳实通腑破气。
4 w! L% ?2 M& X) }- B q9 F大黄:苦咸寒。调中化食,荡涤肠胃,通利水谷,推陈致新,安和五脏。入阳明病位( \# _7 ^% D" T" p; z: Z
芍药:酸凉。去阳明里实之邪气腹痛,以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
; ]7 G) h2 Y+ I( Y& Z! y枳实:辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒;内清泻阳明里热实结,主腹胀大便硬,痞结不通。(枳实今为枳壳)1 e. ^2 E" }9 D8 L
% ~6 J; t9 P9 {3 e2 ^浙—无所执着(503642806) 21:25:10+ [# \6 m! T. c6 e& i8 ~ H
2、柴胡桂枝汤:太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方,用量减轻。
( _3 s' K. u$ v% {! W' U" F: I 少阳里热,津亏谵语;太阴中风,汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
2 X I+ r, G: U8 `! g! p- `* K3、柴胡加龙骨牡蛎汤:三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。4 ]: O+ e/ E1 S6 T7 t0 |
柴胡桂枝汤去芍药,加大黄去里实,加铅丹镇降上逆的下焦水饮,
) L% {6 _' `: w* z 加茯苓利水养心,加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
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浙—无所执着(503642806) 21:28:118 b u# \' ?, q7 @/ m4 ]
铅丹:辛咸微寒。除热,镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆,水气凌心易惊。
4 s, c) \+ |, g2 c) ^ 茯苓:甘淡平。利水饮,止上逆,主胸胁逆气,心下结痛,惊恐,咳,小便不利,口焦。
; F% S( Q. f! q! Y. r) i! S7 M+ O6 i龙骨:甘平。主治心腹鬼注,精物老魅,咳逆,泄利脓血,女子漏下,症瘕坚结,小儿热气惊痫。镇降水饮。( n# t( w& e( o2 J* B- o7 ~0 @
牡蛎:咸凉。降逆气,除心下满。主治伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。清热止汗去水热,调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。2 ?9 b7 X8 ?3 X. i
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浙—无所执着(503642806) 21:31:15+ k" `( V% v5 s/ D7 r
大黄——苦咸,寒。《神农本草经》:主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。它是入阳明病位的,通闭结,破血瘀。(应用指征:舌苔黄厚而腻、脉实。)
* M# \ w/ G3 I- Y方证功效:解表通腑,镇化水饮,交通阴阳。# P" K1 d( G! b1 E
% c/ G. W ?1 f+ b4 \浙—无所执着(503642806) 21:32:28
& S9 A* g& v! v3 k, X3 H4、柴胡桂枝干姜汤:厥阴中风证或厥阴本证。
f, U. c/ Z6 e" o上焦有少阳阳明郁热津亏,下焦有虚寒水饮泻利,水饮上逆到中焦,因此又造成中焦寒热互结,阴阳不通而四逆,脉象沉弦。5 F& K# m, k6 o l3 M" ^* j
浙—无所执着(503642806) 21:34:05- J5 `# `9 @$ W7 ?, F( @6 }
干姜:辛热。寒厥症的主药。可去寒饮,温中。主治胸满咳逆上气,肠澼下利。
& P# Z& K' b8 u& G. \( G栝蒌根:甘苦寒。清阳明热,养津液。主治消渴,身热烦满。
# I( \' D$ s7 n% Z! ^方证功效:调和阴阳、表里、寒热。1 T' m5 x, |* N( Y& S- p
5、柴胡加芒硝汤:少阳阳明并病属阳明。, d! V$ e$ f; G+ h/ }" \# i
中上焦有少阳的胸胁满而呕,外有阳明潮热汗出,里有阳明下焦腑实。& p6 |9 U3 A( |
小柴胡汤各药减量,加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。, g( }0 T9 P/ d, h
芒硝:苦咸,寒。《神农本草经》:治五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,这个药通闭结,软坚结,入阳明病位,主里主下 。
5 W3 `& O: F" E方证功效:和解少阳,兼通阳明里积,微和胃气。
% Y9 ]1 g, K" Z( e4 [. d# k# n% J柴胡汤类方,就这6个方证。0 t ]3 p2 \; r9 ~$ [3 L
6 S O+ N1 G- T% F# F5 X, T1 X浙—无所执着(503642806) 21:39:504 q i& P5 o9 o8 y
大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的,下次课再讲。谢谢大家参与。9 X; M/ y, M* ~+ d" o8 ~
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