2013.04.01京-郝焕永老师-以桂枝类方来讲讲经方的理法问题

chen619181

古人制方的意义是很深妙的，依照病人的六纲五证三焦合并系属，按照药物的升降沉浮，辛甘苦酸咸淡，温热凉寒平，而对应制方，而法有轻、收、清、滋、扶阴、热闭，宣、重、温、渗、升阳、寒厥十二法。
下面讲一些桂枝汤类方，比较其组方，
! n8 X  V! }: i$ X/ q$ w" K1、太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。（宋13）
7 }7 m3 n; d# {& m0 F' T2 D桂枝汤
桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
) u9 l/ _, k# B$ e& ^上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物
桂枝汤- 桂枝辛温入卫发表，生姜辛温助力且温中补津，芍药酸凉入营反佐收敛，甘草，大枣，缓和病邪补胃中津液。
( Y% y7 N& @" e" M这个方子，其实往细讲，很不好讲，大多数都会说桂枝汤是个祖中的祖方，
$ v3 }, o. q' x表得开，血润通，是不是好多的皮肤也能用呢
7 n$ \; K' @2 s再往大的说，人体脏腑的正常运行，也就是血脉通利的体现，那么大家想想是不是好多的病也可以用呢？
# R6 m) u$ x* b- ~# ?& S( i1 A桂枝和芍药又是一对阴阳，整个方子配伍之微妙，不是我几句言词所能表达完整的，各位同修注意细细的品玩。孔子学易经提到了一个玩索，学经方的配伍不用玩索，但可以一类的方子拿到一起比对，就像玩一样的学。
3 Y' A& u$ |4 o$ s8 m, Z2、气逆上冲桂枝加桂汤。
, b: ^0 W! z  i0 }$ ~发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤
桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
3 R9 _; v" E+ [' N" B上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服─升。
这个是表虚而有寒，这个方子个是什么意思，火针感染了，可能会有奔豚情况，也就是气从小腹向上冲心
什么原因呢，机体调动正气去抗邪了，致使上焦的津不足，下焦的水饮乘机上冲，本方加大了桂枝的量，使气得旁流，以降其上冲。
3 {% j) }, A  [4 \/ y# t3、津液亏项背紧疼的桂枝加葛根汤
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（宋14）
) p; g+ i  g5 ^桂枝加葛根汤方
; N# d6 m+ S! I, S, p葛根（四两 40克） 芍药（三两 30克） 生姜（切，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 桂枝（三两 30克）
8 T7 f+ a( a5 m: F上七味；以水一斗，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
# q8 j0 j4 X+ Z) S. d7 `+ q0 u会出现在那些症状呢
. Z- w. d9 Z; ]8 Q3 m) V5 B. Q1)、特征症状：项背拘急不利
! p4 f0 ^1 S2 y2 a* f2)、主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
! y/ x5 T8 f/ R* C# N# {0 y& e3)、可伴随症状：（1）津液不足证：以“血”代汗（血证），大便干结等；
( j' U% w% Q! K6 o) [9 S0 \（2）太阳证：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
4)、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
其特征是项背拘急不利，无汗，脉浮紧。两者的鉴别要点在于汗出与否。《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
7 b! M- [  ?/ t/ E5 N葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
8 C6 ~4 t: \& y" d这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹，阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。这个葛根味甘，也是个缓急药。
/ h( ~0 T9 \- l4 Q' L这个病的有太阳中风还伴有阳津液的不足了，用桂枝汤解决中风的问题，加一个葛根生津液除热，
# a/ R+ A" B& k# N" k4、里实腹满的桂枝加芍药汤
) l3 R/ S, u$ N5 ]* v本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；
7 z2 x/ Q" `5 W5 w  C- B桂枝加芍药汤方
桂枝（三两 30克） 芍药（六两 60克） 甘草（炙，二两 20克） 大枣（擘，十二枚 20克） 生姜（切，三两 30克）
( X1 d! \" a' T. l, Z上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
会出现在什么症状呢？
& P2 Q! F, \4 x7 ~腹满时痛，下利，喜按
% ]& o) Y- }4 H) \主要症状（太阳证）：发热，恶寒，或者恶风，自汗，口不渴，小便清。
舌苔脉象：舌质淡红，苔白，脉弦细或弦而无力
. [1 c6 P. K  }, h6 z' r此方为什么加大了芍药的用量呢
) o% z; I& O$ G% v' c7 z本是一个太阳病应该是用汗法，医生给用了下法，出现在伤津的问题，但没有形成里实大便硬结，只是有热了，但是不厉害。
上一个是加大了桂枝的用量，为的是气得旁流，以降冲逆。
这个是加大了芍药的用量，通血痹，养营而清里热。
+ w; a5 L  V$ V- n0 ?5、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝（去皮，三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切，三两 30克） 芍药（三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）厚朴（炙，去皮，二两 20克）杏仁（五十枚，去皮尖 13克）
3 j2 }  N4 \+ ]上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
- a  N. e; t. Y8 F2 [( |& f会出现在一下的症状
1）特征症状：咳嗽，喘息
  \" g+ r+ F) Y% S2）主要症状：汗出，口淡不渴，小便清。
8 W3 m  `( }! r' e3 D, h: i' B3）可伴随症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛或者头晕，身体疼痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。
4）舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
) Y8 S& p3 ^+ m+ P9 X4 @& Q厚朴，辛咸而温。《神农本草经》：主治中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。-----厚朴能解表，更能入太阴而降逆除水饮
杏仁，苦、微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚
" B# D8 O' k) F这个和上一个有相同之处，都是给了攻下的方法误治后：
前面是伤津里热了，这个是饮气上冲了。
# _3 ]- M6 V* q! b: {$ ~" H方加厚朴，杏仁降饮降气，兼有桂枝汤气得旁流
6、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。（宋28）
桂枝去芍药加茯苓白术汤方
9 [1 Y# x& k2 k2 V& ~* \# A: w) U. u桂枝（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克）
; g) G, S* Q+ k: [; o7 C: z上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
2 a& _6 |4 g' G; q$ a  m9 O# a6 b- ]这个条在学习伤寒中，特别重要.
; z# j$ j6 v! C. b- ?+ K会出现在以下症状
1）特征症状（水饮停胃证）：心下满微痛，或者胃肠间水声辘辘，小便不利但色不黄，无汗。
$ A) M8 l* a6 ]( `/ f2）主要症状（太阳证）：发热恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。
" Z2 ]2 l! w- {+ U/ A" Z. C3）舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白滑，脉浮缓。
这个方子，为什么去芍药?
服桂枝汤，或下之，不管是汗还是下，他说明津液已经不足，但是表还没有解,心下微满，这是饮逆呀，是胃气已经不足的现象，芍药号为小大黄，这时再用会更伤胃气。
5 g1 R8 o+ b" d( A3 D* S4 l小便不利者,为津伤而饮重，所以加用茯苓白术。
* S& }6 S; N4 ~7 V$ C$ p心下满微痛、小便不利，可参考五苓散以便理解。
好了，就讲到这儿了，临时抱佛脚，水平有限，请多指点。
9 m  U" S6 a6 T* ^: r

chen619181

请管理员把一楼删去，也请把上次的标题一样的帖子删去，那个弄的不好，谢谢！

地平线

/ Y5 S" w  |/ E( s已经修改好

chen619181

《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》有“太阳病，无汗而小使反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”，可知其也治“痉”病。
有错别字   喝---暍,小使-----小便

观潮

谢谢，学习了

小飞鱼

辛苦了

NIANG

学习了

fang58309

收藏了 谢谢老师

hillning

学习了

hillning

学习了