本帖最后由 刘守峰 于 2012-12-29 03:08 编辑
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2012.12.28 滇-微密观照(473978037) 20:03:36
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今晚与大家分享一病案 201210704张老师，女61（处级干部家属，高级营养师，多家知名幼儿院配餐顾问，素不服中药）右大姆趾腹侧肿硬痛两月，加重半月 患者于两月前右侧大姆趾腹侧痛，始不在意，但逐渐加重 经省级多家院各种检查：B超，X片，核磁共振后，竟无法定性，建议开刀后看看
: ]3 B. z9 v* h, x患者不愿开刀，让老师（太极师傅）试问于我
( [% {1 `, H: \/ {7 J9 c, ^7 _我当即回答：按我老师——汉传中医理论，这无非一在表的简单病，我们医生不治这类病，能干啥哟； 又求治于云南某知名祖传外科医生——用膏药贴了十天效不显效，于我诊所就诊。0 L( k4 O) ]7 E+ k" \; `# I
现诊：右侧大姆趾腹侧痛，查姆指腹侧肌肉色暗，按之松软，如腐肉感！
e# V- l/ f- f( }头晕，前额痛，背腰怕冷。小腹时胀痛，口干，时时喝热水，自诉喝水多，小便次数白天较多，大便一天一二次。不成形。50左右停经，面略黄，唇略青，舌质可，苔白略少津，尖红，中裂纹。
) X7 P0 O; w Q: G+ }1 h: b右寸关缓略弱中取得尺沉缓弱
# ~( I; S% R" P" c, p3 A左寸关尺沉缓弱 辩证：少阴、太阴属少阴；五证：滞症 外方：当归四逆合吴芊生姜汤（两剂） 药：当归30桂枝30白芍30木通20细辛30灸甘草20大枣25枚吴茱芋70生姜80（自加） 医嘱：此药必须敞开煎，不能加盖，须煎药40分钟以上；煎好后温时喝，不宜热时喝；此药太难喝的，开始时可以少些，如果欲吐，事先准备凉开水少喝点！两天一付！两付后看情况，可能要局部放点血才能痊愈。 相关条文： 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬（宋273）
: Y2 j# J: |* B3 x: |& _& l7 |附：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。（《脉经》-《伤寒论类编补遗》第118— 大便一天一二次。不成形；小腹时胀痛：小腹时而胀痛史——太阴纲症 s$ O: |; D: b3 i S5 p, e
但患者主诉为表症：大姆趾腹侧（肌肉痛）——为表；前额痛；背腰怕冷——为表；自幼头痛（太阳穴）、腰肌劳损腰痛史——表 头晕，手素凉（以前夏天也是凉，现在好些）；面略黄，唇略青，舌质可，苔白略少津，尖红，中裂纹。右寸关缓略弱中取得尺沉缓弱；左寸关尺沉缓弱。——为营血虚弱症 少阴之为病，脉微细但欲寐也（宋281）（伤寒论类编补遗146） 少阴病，欲吐不吐，心烦，但俗寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（宋282）（伤寒论类编补遗147） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（伤寒论类编补遗149）
& O6 _- a" s1 g少阴主营；太阴主血；营卫偏于主外，气血偏于主内。综合分析主症及兼症均为营为主，属少阴。
堂主曰：有形“精血”之中藏有的无形的“清气”，营也叫作“血中的气”，这个营归属于少阴 刘师〈〈伤寒论类编补遗〉〉：少阴病是表证，是相对太阳病而说。是在表的阴证；少阴病，属于阴，三阴之表。
* ~* k5 z% s% M- b患者为太阴少阴症共存，少阴为主，属少阴。
" b1 D$ t: N: d% k/ O& |3 G“属”病，谓传变之时，出现一些主要的他纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其他纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。
方剂相关条文：' C: V& g* b- X& \) D* a6 k! k+ a6 B
伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之” 《伤寒论》第352条：“若其人内有久寒者，宜当归逆加吴茱芋生姜汤方之。” 把当归四逆汤、当归四逆加吴茱芋汤在了厥阴篇。 $ B; t5 K- S) q- V U
宋本伤寒论原文，把当归四逆汤、当归四逆加吴茱芋汤放在了厥阴篇。 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止（宋326）
# f9 z S2 W+ h s 厥阴之病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。（《脉经》）
; A' }' }+ C/ F# U此患者口干，喝水多，极易辩为厥阴纲。9 |' t/ w( q2 e' F: F* ?
但细辩：此患者渴而喝热水且小便多，是下焦寒甚， ——津液不化，导致多尿；无以上承，所以口干； 此口干欲饮为寒致，非阳阴热致。 纵观患者其它症状，均为寒证，一派寒症，无明显热症（甚无热症）——非厥阴！ 非厥阴，而用厥阴方？矛盾哦！ 在此感谢刘师是：在北京把临床心得全盘讲出—— 刘师曰：——当归四逆汤是对治少阴病的主方。 北京培训刘师曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 于是无有疑问地使用了当归四逆加吴茱芋生姜汤 按一般思维，少阴表证——麻黄附子细辛，麻黄附子甘草，草附子类，效果会如何（临床是一次性，不可重复，不得而知哈） 药症：9 y/ V. B \8 A. c7 P2 d( c
当归：辛甘温。《神农本草经》：治咳逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。 刘师强调：当归入营分，主入少阴病位。能够温养血脉。 桂枝：辛甘温。《神农本草经》治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。 刘师特别强调：注意“利关节”。关节利则血脉通。；补中益气的功效也很重要！ 芍药：酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。刘师强调：芍经去血痹，通瘀滞。虽然性凉，和热药一起使用，调和阴阳。
8 k; l" W. i5 f& p8 Z4 \寒则血瘀，用芍药去血瘀，有双重作用 通草（川木通）：辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血胲关节，今人不忘。- H4 y$ H* q5 H: d
血胲——血脉 细辛：辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。7 ~3 u& }" J) N7 f
久服明目，利九窍，轻身长年。7 R T3 b3 `9 P6 i2 w/ _
刘师强调：细辛，温通百节经脉。可用至10——80克（水煎，敞开药壶盖子 吴茱芋：辛苦大热。《神农本草经》：主治温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。根杀三虫。4 N5 @* l) X `- a. j
刘师强调：一味吴茱芋功同四逆汤 生姜，辛热《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭老气，通神明。
9 D3 n- R( P' x8 g6 N% b刘师强调：生姜走表。 以上药症，均有通滞作用，合用，力量强大！/ q1 Z. b4 ~$ G) ~$ C( T
大枣：甘咸而微温。《神家本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。6 a9 e0 A3 k3 i# B) m; D0 @" ?3 S
大枣也能通九窍。 灸甘草：甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。刘师曰：可以针对六纲疾病，有滋养胃气作用。用蜂蜜炮制，可以养胃中津液。 治疗过程及效果：
: b0 _* }) {, y* [3 N' j+ f/ y/ h+ l一周后，患者反应，药太难喝，还有一天的药，痛已减轻！+ p' ^7 S9 q d3 V
半月后电话诉痛大减，要求再续药两付。 一月后从北京电话诉全好了 近日（近半年后）见面再三感谢——全好了！（一说那药头就颤），当时实在怕放血！所以电话要了两付药，太难喝，现在还有一付！近日鼻炎犯了，正在治疗—— 查右姆趾皮肤无异常 我笑曰：把剩下的那付药煎了喝就行了，实在怕苦，把黑色的药（吴茱芋）拣出即可，而且药就相当好喝的！按我老师的理论，姆趾那里是个痞块，按现代全息理论，那里是大脑反射区，幸好痞块在大姆趾，如果不是长期练习太极，有可能痞结在脑部哦！ 此病案也想到附子而没加 附子：辛苦热，《神农本草经》：主治风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，痿壁拘挛，膝痛不能行走 ——患者营卫津血偏不足，附子辛热耗液。有一份津液即多一份正气。邪气的祛除必需津液的充足！ Z0 |$ k7 z0 R
如果加川芎药症，效会更良： 川芎：味辛温。主轻宣，归太阳，少阴，太阴，药症：主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子《神农本草经》； 刘师讲药症强调：内能通瘀血，外能散血结，祛寒瘀。病位上，入太阴、太阳、少阴。上达颠顶脑中，下达少腹胞宫，外达四肢百骸。由内向外发散的力量，十分完美。
$ m" [. r8 O' v$ O+ M( i6 F多纲证互存时，合并乎系属乎
刘师曰：系病属病，有主次之分，也有缓急之分，在治则上，也有变通，并很好的解决了六纲辩证中的虚热与实寒的归属，明确了治则。 5 X! z6 {6 E$ C: B
“属”病，谓传变之时，出现一些主要的他纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其他纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。 临床中症往往是复杂的，证也可能是多个的
& x8 f' e7 K8 P) Z5 g+ s$ l9 M“系属”让我们抓主要矛盾，矛盾的方要方面，直入病机，分清主次缓急，更精练处方加味。----这都是刘师临床心得。一般心量之人如何能传出？？
昨晚许师兄之——多米诺骨牌的最佳点！ 如何让不愿服中药的人服最难喝的中药？要有强大自信啊， 两年前，可不敢以这样口气面对患者及家属说话。很多时望病兴吧，茫然！（尽管也有快速中病时，但不中病时多啊） 此患者效疗如此之佳，“鼻炎”后，也不愿再服中药，可能又要到欲手术时才会中医吧，可见中医用药之难？大环境之差！ 就讲到此9 w0 t. V' |4 P
谢谢各位！ | 
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发表于 2012-12-28 21:48:25
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