伤寒类方药症解析—无所执着老师讲课2013.1.23晚

信达

浙—无所执着(503642806)  20:00:20
- Q3 N% @4 K% Y  J各位上线和未上线的学员朋友，大家好。
很高兴，我们汉传中医师承管理班子，安排我每月23日和大家一起学习汉传经方。
我今天讲的主题是
伤寒类方药症解析
! n3 I0 ^; Q/ D( J8 w. I6 S% l  Y  J先熟悉一遍药性功效，这是直接与药症有关的基础知识：
, d9 m0 A% ?' d; Z) Q- j【中药四气五味的功效：
温、热——祛寒
寒、凉——清热
& r/ {# L+ {- I& q1 ~+ |) D酸——除积聚
0 g2 b, I) ?' k% h$ L苦——涌泻，
甘——滋补。
5 t4 z6 p# a" O$ c! u% M辛——发散
咸——软坚，
3 M! T: I( S2 a/ i4 ^, V- V辛苦——除痞，佐以咸酸，守于清温。
9 v4 k, @6 b; z; T5 Y( _' U: Q  m+ F辛咸——除滞，佐以甘苦，守于温宣。破散结聚。
( L0 G0 m" ^) f" [甘咸——除燥，佐以辛酸，守于清滋。辛以润之。
酸苦——除烦，佐以辛甘，守于清收。
) i( y6 s( J" m酸甘——除饮，佐以苦咸，守于温渗。甘可淡渗利水，酸能敛降去湿。
# f+ k8 q* }8 Y8 p1 L" `5 e伤寒论每一类方，都有一个基础方（杂法方除外）。那么把每一类方中的基础方弄明白后，对于学习运用同类方有帮助。
我们今天来作个归类。
一、        桂枝汤类方：
+ m/ m+ c4 V& O% h( P（一）、基础方：
桂枝汤：对治六纲中的太阳中风证、太阴中风。
表证中的中风证，症状群比较简单，即恶风寒发热并见，头疼身痛，项背强痛，出汗，鼻塞或流涕，呕逆，咳逆，脉浮缓。
整体来说，人不是太虚弱。（注：太阴中风发热轻微或不发热）。
桂枝：辛温发散风寒结气逆气，甘温滋补津液胃气。
芍药：酸凉收降除血痹水饮。
, [' K- q$ k  j7 x/ p3 i% e甘草：甘平滋养胃气津液。
生姜：辛热发散风寒，辅佐桂枝。
大枣：甘微温补津液和胃气，辅佐芍药。
方证的功效：发散风邪、调和营卫、补充津液。
( X/ S, v+ p$ w, j4 b+ C0 j0 i（二）、同类方：
' S) q# J; E: c- W# v8 j9 K1、 桂枝加附子汤：少阴中风，身冷恶风，汗出多，津液亏 。加附子辛热温阳。
0 t0 ~  }4 W: }: Z, I2、 桂枝加桂汤：太阳中风，兼里气上逆重者。加桂枝发越降逆。
3、 桂枝去芍药汤：太阳中风，兼里虚易动者（即易便溏或腹泻） 。去性凉而通的芍药。
4、 桂枝去芍药加附子汤：太阳中风，兼里虚易动又少阴真阳不足表寒者。去性凉而通的芍药。加附子辛热温阳。
5、 桂枝加厚朴杏子汤：太阳中风，兼素有里饮气喘者。加厚朴（辛咸温）通气滞闭塞，加杏仁（苦辛温）散寒降水饮冲逆。
, \+ q* E7 E, A' a: Y" N3 G; t0 ~6、 小建中汤：太阳中风，兼有阳明里热耗伤津液。加芍药（苦酸凉）去阳明里热微积，加饴糖补充津液 。
, R, S# N% p+ S( C7、 桂枝加芍药生姜人参新加汤：太阳中风，发汗伤津，风邪仍未解，身痛脉沉（而口干、舌象表现为郁热者）。
: W5 n: M1 @: P# I( W3 Q    加芍药（苦酸凉）疏通体表血脉，加人参（甘苦微寒）补充津液，加生姜（辛热）发散表邪。   
8、 桂枝甘草汤：汗出过多，津液不足以养心，心慌气短，心率加快，心下悸动不安。发散降逆气，补充津液。
9、 茯苓桂枝甘草大枣汤：汗出过多（或误治或失治所成），上焦津亏，上中不制下，下焦浊气水饮上冲，脐下悸动。
    解表化饮，补充津液。
10、桂枝麻黄各半汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗身痒，热多寒少，面有热色，一日二三次发作。
    解表散风寒。
0 Q6 P# T2 t/ X# E# K4 g11、桂枝二麻黄一汤：太阳病的伤寒证与中风证并见。恶寒发热并见，无汗，一日再发（两度发作）。
7 ]; R2 s" q. m7 {    解表散风寒。
+ Z. T0 W: ~6 H" K8 }( P# e12、桂枝二越婢一汤：太阳阳明并病。发热恶寒，热多寒少，脉浮弱。体表津亏，兼有水湿郁热，里热初起。
    解表散风寒水湿，以石膏清偏上偏外之热。
7 |& F! p, x# b! u' N13、桂枝去芍药加茯苓白术汤：太阳太阴合病。表证不解，内虚饮逆，心下满微痛，头项痛，发热，无汗，小便不利。
    解表化中下焦之水饮。
, s. t8 a" ]( f& Q& I2 _14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：太阳中风表证，津液被伤，里虚寒饮上凌，心脑无所养，或痉挛或易惊或狂乱，坐卧不安。蜀漆（辛苦微温）降散寒饮，龙骨（甘平）牡蛎（咸凉）镇惊去水饮、交通阴阳。
15、桂枝甘草龙骨牡蛎汤：表证，误伤津液。心脑失养，心慌气短，心率加快，烦躁不安。
    解表安神。
7 Y% e; [' a; L+ ^& J+ e16、桂枝加葛根汤：太阳病中风证，兼阳明上焦热燥津亏，颈项背酸痛紧张。用葛根（甘苦微寒）清热生津，除痹阻。
* F1 A8 V+ }5 n" ~; m17、桂枝加芍药汤：太阳中风证，兼轻度阳明里热实证，腹满时痛。加芍药通利阳明气分的里实，或营血（热伤营血）的瘀滞而止痛 。   
18、桂枝加大黄汤：太阳中风证，兼阳明里热实证，腹满痛持续不减。用大黄(苦咸寒）通闭结，破血瘀，荡涤肠胃，除留饮宿  食，推陈致新，通利水谷，调中化食。
) M* g4 U, A% @- }8 y- s  L大家看一下，桂枝汤类方，一共有19个方证。基本可以看成是桂枝汤加药症。这样容易理解并运用。
二、 麻黄汤类
麻黄汤：太阳病伤寒证。
太阳病之伤寒证，症状群简单：恶寒发热并见，头身痛，骨节痛，无汗，咳喘，脉浮紧。整体来说，人不是太虚弱。可以从精神状态去进行分辨。
麻黄：辛苦平。开泄发散在表风寒之邪。辛能发散，苦能涌泄（涌：向上。泻：向下）。
桂枝：辛温。发散风寒结气逆气，甘温补津液胃气。
杏仁：苦微辛温。温而散降水饮上逆，兼能活血。主降逆气、除痹结。
/ v. V  K% Z1 Q6 z甘草：甘平。滋养胃气津液
0 V4 u2 M3 Q+ d" F+ S方证功效：发汗，除体表的寒邪，降逆气和水饮，补津液。
  L3 F$ k+ {2 H1 x/ p: x* l% d（二）、同类方：
8 }% ~" E9 ~# l7 ]" b) o# u1、麻黄杏仁甘草石膏汤：太阳病，兼阳明偏上偏外之热。石膏宣散阳明热邪并除烦。
3 o" o' k5 u2 ^) p0 S2、大青龙汤：太阳伤寒，或太阳伤寒伴体表水湿蕴积，兼阳明里热盛。麻黄汤发散表寒，用石膏（辛寒）清宣阳明热邪并除烦。加生姜（辛热）帮助解表，加大枣（甘咸微温）补充津液。
3、小青龙汤：太阳（或少阴）伤寒，兼太阴水饮不化，内逆于三焦。取桂枝汤加麻黄方义，散表邪。加半夏细辛五味子，辛散酸收温通，敛降化水饮上逆。
4、麻黄附子甘草汤：少阴伤寒轻证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨）。
5 _- M6 G- Z9 ?2 d9 c5 q   解表温阳兼补津液。
5、麻黄附子细辛汤：少阴伤寒证。真阳不足，机体功能衰弱（从精神状态去分辨），寒邪收束肢体疼痛。
   解表，并重用辛温药通脉。
麻黄汤类方一共这六个方证。
6 ^( O  J# H7 p1 `) @三、 葛根汤类
. y, Q, f1 n- V" `+ i葛根汤：太阳阳明并病。
太阳病伤寒证合病阳明上焦的热盛伤津（颈项背酸痛紧张，口渴能饮），或者阳明下焦湿热下利（热性下利，症状表现为便溏或下利，肛门热灼，舌红苔黄腻）。
这个葛根汤，实际就是桂枝加麻黄汤，再加葛根（因此具体药物就不一一列出了。），当然桂枝汤的药量作了调整，不是原方的用量。
取微汗解表，因为有了阳明热伤津亏之病机。用葛根除阳明热，补充津液。
2 G, u1 m, E7 m9 }葛根：甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
) r& r1 Y2 [! l% D$ F8 w$ R6 s这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛（血脉阻滞不通而痛）”有专门治疗作用，是个缓急药。
（二）、同类方：
1、葛根加半夏汤：太阳病伤寒证合并阳明上焦湿热上逆作呕。加半夏药症。（也有可能会同时出现阳明上焦的热盛伤津。症见颈项背酸痛紧张，口渴能饮）
半夏：辛温。温渗，下气降逆止呕，去水饮上射。主治心下坚，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣。
2、葛根黄芩黄连汤：太阳阳明中风合病属阳明，兼阳明下焦湿热下趋而下利不止。以清热止利为主，还能解表。
黄芩：苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。清阳明里热，开通瘀血。
: f6 z6 w& t3 }5 E4 T黄连：苦寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。清阳明里湿热。
) s8 O0 }7 l* B- z+ _9 n甘草：甘，平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。滋养胃气，补津液。
葛根汤类方，一共3个方证。
四、柴胡汤类方
（一）、基础方：
, N2 X4 S; w& h% |& N$ T小柴胡汤：少阳中风，或少阳本证，或者三阳合病。
1 O7 T) F& c4 H9 \6 p少阳病，寒热邪气居于稍偏上焦的半表里阳位，造成表里阴阳不通，病机以热邪为多，热燥津亏，兼有一些水饮。
上焦的气机出入以及营卫交换出入的通道受阻，机体就会出现不和的表现。
2 U/ H$ W5 B* z7 t6 X2 m上焦（也连带中焦）气机不通，气化不能上达，无法生成津液，上焦之气与心火不能顺降，气聚上焦。形成了热燥津亏的基本病机。
/ ^; }! |( F7 A8 O/ r! |另一个病机：上焦不通，下焦的水液蒸化上达受阻，不能在上焦化成津液，就会反入下焦，造成水谷不分而泻下。这是一个很重要的病理机制，应该重视。
症状有：往来寒热，热时汗出，头晕目眩，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，鼻干，鼻孔生疮，心烦胸闷气短，心悸，口苦咽干，默默不欲饮食，呕恶。睡眠不实，胃痛胸胁胀满，腹痛下利，舌质红，舌苔白。脉弦或弦细，偏数。
柴胡：辛苦凉。辛开苦降性凉清热。可解表，可清里，能够疏导内外，调和阴阳寒热，专入上焦半表里的少阳、阳明病位，去寒热往来的少阳邪气。是少阳病的主药。
- Y7 W, g3 r& m) F* y黄芩：苦寒。清降阳明里热气，开通瘀血。
: e+ }. ~% R5 e. g  ~半夏：辛温。温渗降逆，去水饮逆于上。入太阴和厥阴病位（去厥阴寒饮）。
' S$ M$ P: N* l$ I# C; P: k人参：甘苦微寒。补津液，清微热。人参多用白参。
甘草：甘平。滋养胃气，补津液。
生姜：辛热发散在表的邪气。
  C/ R0 o& i& j大枣：甘微温补津液和胃气。
方证功效：和解表里，清上焦阳明热，降化中下焦水饮，补充津液。
（二）、同类方：
1、大柴胡汤：少阳中风合并阳明里实之腹胀痛大便硬。
8 g6 o2 ]3 Q1 t- a+ v以小柴胡汤，去掉守中的人参甘草，用大黄芍药去里实腹痛，用枳实通腑破气。
大黄：苦咸寒。调中化食，荡涤肠胃，通利水谷，推陈致新，，安和五脏。入阳明病位
芍药：酸凉。去阳明里实之邪气腹痛，以及阳明热入营血之瘀血痹阻疼痛。
枳实：辛酸苦寒。外清宣湿热主皮肤瘙痒；内清泻阳明里热实结，主腹胀大便硬，痞结不通。（枳实今为枳壳）
2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。
3、柴胡加龙骨牡蛎汤：三阳合病兼太阴里外水饮湿邪。
   柴胡桂枝汤去芍药，加大黄去里实，加铅丹镇降上逆的下焦水饮，
1 V% x, u0 J) n4 u0 |! n   加茯苓利水养心，加龙骨牡蛎除痰饮结聚上扰心神。
铅丹：辛咸微寒。除热，镇摄下气。主水饮夹热的胃反吐逆，水气凌心易惊。
  茯苓：甘淡平。利水饮，止上逆，主胸胁逆气，心下结痛，惊恐，咳，小便不利，口焦。
- A! h8 u( s' }% c: P. i, L龙骨：甘平。主治心腹鬼注，精物老魅，咳逆，泄利脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。镇降水饮。
) F8 x# Q$ D8 u2 j0 M9 ]8 C6 s& f牡蛎：咸凉。降逆气，除心下满。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。清热止汗去水热，调节皮肤毛孔开合。降热性水饮。
大黄——苦咸，寒。《神农本草经》：主下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。它是入阳明病位的，通闭结，破血瘀。（应用指征：舌苔黄厚而腻、脉实。）
方证功效：解表通腑，镇化水饮，交通阴阳。
4、柴胡桂枝干姜汤：厥阴中风证或厥阴本证。
; R+ L0 f' r3 {0 Q1 V/ |4 g7 W上焦有少阳阳明郁热津亏，下焦有虚寒水饮泻利，水饮上逆到中焦，因此又造成中焦寒热互结，阴阳不通而四逆，脉象沉弦。
7 W( T) ^% a" H5 `: j% _  b干姜：辛热。寒厥症的主药。可去寒饮，温中。主治胸满咳逆上气，肠澼下利。
栝蒌根：甘苦寒。清阳明热，养津液。主治消渴，身热烦满。
3 b: c6 n1 b3 F方证功效：调和阴阳、表里、寒热。
5、柴胡加芒硝汤：少阳阳明并病属阳明。
中上焦有少阳的胸胁满而呕，外有阳明潮热汗出，里有阳明下焦腑实。
7 b- X4 Q1 Z- u3 `$ b- G0 }小柴胡汤各药减量，加芒硝去阳明里实大便硬。药量比较轻。
芒硝：苦咸，寒。《神农本草经》：治五脏积热，胃胀闭,涤去蓄结饮食，推陈致新，这个药通闭结，软坚结，入阳明病位，主里主下 。
方证功效：和解少阳，兼通阳明里积，微和胃气。
* E' i- j7 p5 W1 J2 j2 J柴胡汤类方，就这6个方证。
) B  o+ c# X0 c4 N2 S大家好。今天我就为大家讲这些内容。余下的，下次课再讲。谢谢大家参与。

无所执着

整理内容很整齐清爽。谢谢你。

谢谢辛苦的整理！收藏了！

蒲公英LMC

学习了，谢谢你的整理。

经方传人

ab4928

学习了，谢谢整理。

cunfu

老师辛苦了

是非

终于看完整了。赞叹。

中医小道

2、柴胡桂枝汤：太阴少阳合病中风。药物是小柴胡汤与桂枝汤合方，用量减轻。
   少阳里热，津亏谵语；太阴中风，汗多亡阳表虚寒。解表、和解少阳。

  `4 @6 y+ p8 D2 I  F" Q, A少阳里热,津亏谵语, 应该算是阳明了吧?