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学习《伤寒论类编补遗第31------37条》3 `% Z6 [8 _) b/ {0 p5 N
我们学习《伤寒论》的条文,就是要在《伤寒论类编补遗》的框架里边学习,条文的讲解,书上都有的。现在我说说我学习《伤寒论类编补遗》条文第31------37条的心得。
; ], f+ G* d( O% ?! l' L李峰师兄的安排是用了功夫的,31条之37条,也就是一个小节,是一个比较完整的小节(主要就是麻黄汤方证概念阐述)。首先我们要联系前边的条文,特别是第29条“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。”这一条也就为我们要学习的这几条建立了一个原则性的规定,也为引起我们要学习的这一小节做了标示。当然,我们学习《伤寒论类编补遗》的条文,不能脱离师父的讲解,同时,我们还要思考我们自己的认识,是师父在引导我们走路吗。我在学习条文的时候,我是要先思考汉传的基础知识的。我们在学习31---37条文之前,就有必要先复习一下与之有关的汉传基础知识,用我们汉传的基础知识框架理论去贯穿我们的学习,就省劲得多了。这样也极其有利于我们的学习始终保持如一、一致。
6 [, W. b4 @$ C3 Q0 b( a! j* [“病”,是指六纲特定的提纲病。如:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”太阳病,就是“病”。
% |& C+ O! d1 f! v/ E* p“证”,是指在一纲“病”中(如太阳病这一纲),又根据不同的系列病情、表现,分出了数种类型,我们管这种被细分出来的疾病类型叫做“证”。/ z: X: J; ^, }5 K+ x
“症”的概念,就是指组成一个“证”的系列症状。如发热症,恶寒症,体痛、呕逆,脉阴阳俱紧等等都是。/ ?1 q2 I2 K$ J% ?" B4 s; H9 i
“病——证——症”,它们之间是有机的关联关系的。若干“症”组成一个特定的症候群,我们管这个症候群叫做“证”。一个病人,或者有一个“证”,或者有多个“证”,要把这些不同的“证”按照六病的总纲明确地归属区分开来,然后按照严格的方证对待关系敲定处方,这就是我们汉传辨证论治的过程。我们有了这些汉传的基础知识以后,我们再来学习我们的条文,显然就有了解剖的利器了。
! B$ X8 e: C) |0 E7 J31条“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。”(宋31)
; C" G( [1 ]* d. y; D: p上边我们已经复习了汉传的相关基础知识了,那么我们就拿过来用。
A" t7 X) ?3 F“太阳病”这就是指“病”而言的,在这里就是指六纲特定的提纲病:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”,只要一提到“太阳病”我们就要想到这个“脉浮,头项,强痛而恶寒”。这就是先划定“病”,然后,在这个“病”的基础之上,有了“或发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”这些症状,这就是伤寒,“名为伤寒”,也就是太阳病的伤寒证。你看,我们就是在套汉传基础理论概念吗。汉传经方的框架架构理论,就是从伤寒论等经方经典著述中抽衍出来的,所以说我们运用汉传的基础理论去理解伤寒论的条文,肯定是十分吻合顺利的了。
! s' v8 G0 w! F" |- I4 `任何症状,都有可能因寒、因热而导致产生。但是,作为症状内容之一的脉象、舌象等体征表现则是相对特指而稳定表现的,什么意思呢?比如说“头痛”这个症状,可以是太阳病的表现,也可以出现在少阴病当中,也可以出现在太阴病当中,也可以出现在厥阴病当中,这就需要你去鉴别、分别判断了,不能一下子就认定是太阳病的表现的。但是,脉象如果是“沉”,那么病就是在里位,你就不用去思考表的问题了。因此,在判断疾病的寒热表里虚实的时候,脉象和舌象就有着突出的重要意义。作为体征的脉象是主要的一项参考,因此:
5 T4 J. E8 `( ~$ `0 e2 B- O32条“寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤营。营卫俱病,骨节疼痛,当发其汗也。”' U' U2 W2 I2 J5 E: c
《伤寒论类编补遗》这样安排条文,极其便于学习者理解。32条就解释了31条的脉理和症状原理。“营卫俱伤(骨节疼痛),当发其汗。”这里也再一次阐明了表证用汗法的基本治法,我们就要在这个大前提下去理解33条“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”,同时也去理解34条“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。”这两条都必须具备太阳病伤寒证的那些条件才行。不能死抠着条文文字套用到临床去的。
, Y9 B0 g' v* I* g! N* j9 K* K35条“太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,估计疼痛,无汗而喘者,麻黄汤主之。”: v$ s% k; ~* x. M& q r; z. X* L
这才是我们今天学习这一小节的主题。这就象写文章一样,所谓一唱三叹,一波三折,如此这般才能引导你渐入佳境。
: I8 j* l2 \5 i3 I8 L第35条就比较完整的阐述了“太阳病伤寒证”的整体概念。当然,我们概括起来去掌握的时候,在临床上,我是紧紧把握“体痛,恶寒,无汗脉浮紧”这样一个重点来使用的。表证,表闭(寒邪束表),卫津抗邪于表而不得散发,所以无汗而脉浮紧,这样,我们就对太阳病伤寒证的机理有了一定的认识了。这为我们进一步灵活掌握使用麻黄汤方证,就建立了认识基础了。. `* O+ T# i4 |
36条“太阳病,脉浮紧,无汗,发热身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。”
% g1 h% H0 w- s; h6 ~$ i7 a这一条就阐述了,不管病情多少天,只要有“太阳病,脉浮紧,无汗,发热身疼痛”的情况,麻黄汤就可以使用。同时,这里也引出了一个使用麻黄汤方证的变化的情况,什么变化呢?就是出现衄血的情况。这是阳气重的原因。所谓阳气重,阳气,指的是津液;重,有过多过剩的意思。也就是说,在表的津液积聚起来抗邪,积聚的比较强盛,当然,这也表明邪气也是够大的。这对于上焦比较薄弱的鼻腔血管,就有很大的压力,压力太大,津液在皮毛发不透了,就借着鼻腔渠道发泄出来,于是就产生衄血了。这个有排泄作用的,因此我们理解下一条也就很容易了。. G C! p, s- x! p) O) E1 j! W
37条“伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。”(宋55)
6 q- W1 @0 z7 D5 x# G不过,这里的意思是说,伤寒证引起的鼻衄,如果鼻衄了之后,病还没有解决好的,仍然要用麻黄汤来解决。这就等于说,鼻衄是有排邪作用的,38条就补充说明这一点吗,“太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。”(宋47)
( S) G# \' r$ A) Z, V; H6 }+ _至此我们就大体述说了31------37条这一小节的意思,这里的主要内容是麻黄汤方证概念。我们可以大体看一下麻黄汤的方。4 K7 } K' x8 @& m. c& }/ `1 u5 q2 l
麻黄汤1 F7 _5 j8 ]" H
麻黄(去节,三两30克)桂枝(二两20克)甘草(炙,一两10克)杏仁(去皮尖,七十个20克)6 ]& v7 ^/ W& D3 d- b* t
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。0 w: W2 d7 E7 f$ a; ~+ {, T
关于麻黄汤的药症讲解,以及麻黄汤方剂意义分析和使用,请大家认真学习《伤寒论类编补遗》141页至146页。我个人在临床当中,很少单纯使用麻黄汤,我只说一句,我在临床当中使用麻黄汤的时候,我只是抓住“脉浮紧,身痛无汗”就可以使用,这个供大家批评借鉴,有时候,就是有汗(比如有头汗而其它地方无汗)我也可以根据病情而使用麻黄汤,脉浮紧身痛是最主要的。$ ^! Z2 u0 }# q" R5 `% U8 G0 r
在师父的著述基础上,尽量多说一下我自己的学习心得认识,以供大家批评,这就是我于大家共同学习31------37条条文的用心,希望理解,谢谢了!
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