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学习《伤寒论类编补遗第31------37条》
5 J" H0 u: f! k* o* X我们学习《伤寒论》的条文，就是要在《伤寒论类编补遗》的框架里边学习，条文的讲解，书上都有的。现在我说说我学习《伤寒论类编补遗》条文第31------37条的心得。3 p7 N$ X: ]& Q6 @+ B v! H; O/ \
李峰师兄的安排是用了功夫的，31条之37条，也就是一个小节，是一个比较完整的小节（主要就是麻黄汤方证概念阐述）。首先我们要联系前边的条文，特别是第29条“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”这一条也就为我们要学习的这几条建立了一个原则性的规定，也为引起我们要学习的这一小节做了标示。当然，我们学习《伤寒论类编补遗》的条文，不能脱离师父的讲解，同时，我们还要思考我们自己的认识，是师父在引导我们走路吗。我在学习条文的时候，我是要先思考汉传的基础知识的。我们在学习31---37条文之前，就有必要先复习一下与之有关的汉传基础知识，用我们汉传的基础知识框架理论去贯穿我们的学习，就省劲得多了。这样也极其有利于我们的学习始终保持如一、一致。
a* G; y9 Y9 ]% t; w“病”，是指六纲特定的提纲病。如：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病，就是“病”。
4 e$ V2 C1 [( E! }$ O c& F/ _" x! f& x“证”，是指在一纲“病”中（如太阳病这一纲），又根据不同的系列病情、表现，分出了数种类型，我们管这种被细分出来的疾病类型叫做“证”。1 U7 y, Q: A" F0 r6 w% w/ D8 j
“症”的概念，就是指组成一个“证”的系列症状。如发热症，恶寒症，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧等等都是。/ u6 i# w( q) ]; e5 R
“病——证——症”，它们之间是有机的关联关系的。若干“症”组成一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。一个病人，或者有一个“证”，或者有多个“证”，要把这些不同的“证”按照六病的总纲明确地归属区分开来，然后按照严格的方证对待关系敲定处方，这就是我们汉传辨证论治的过程。我们有了这些汉传的基础知识以后，我们再来学习我们的条文，显然就有了解剖的利器了。7 `7 `# \: W( Y' s1 T6 Z
31条“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”（宋31）
* ^6 @6 ?" U2 K: a+ I4 B上边我们已经复习了汉传的相关基础知识了，那么我们就拿过来用。
% ]$ c( Z/ @0 `1 G8 v1 k0 O2 P, }, C% y“太阳病”这就是指“病”而言的，在这里就是指六纲特定的提纲病：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，只要一提到“太阳病”我们就要想到这个“脉浮，头项，强痛而恶寒”。这就是先划定“病”，然后，在这个“病”的基础之上，有了“或发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”这些症状，这就是伤寒，“名为伤寒”，也就是太阳病的伤寒证。你看，我们就是在套汉传基础理论概念吗。汉传经方的框架架构理论，就是从伤寒论等经方经典著述中抽衍出来的，所以说我们运用汉传的基础理论去理解伤寒论的条文，肯定是十分吻合顺利的了。
, R* O+ j) G H任何症状，都有可能因寒、因热而导致产生。但是，作为症状内容之一的脉象、舌象等体征表现则是相对特指而稳定表现的，什么意思呢？比如说“头痛”这个症状，可以是太阳病的表现，也可以出现在少阴病当中，也可以出现在太阴病当中，也可以出现在厥阴病当中，这就需要你去鉴别、分别判断了，不能一下子就认定是太阳病的表现的。但是，脉象如果是“沉”，那么病就是在里位，你就不用去思考表的问题了。因此，在判断疾病的寒热表里虚实的时候，脉象和舌象就有着突出的重要意义。作为体征的脉象是主要的一项参考，因此：
* p7 `: e3 U3 l- n1 v) a32条“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤营。营卫俱病，骨节疼痛，当发其汗也。”
3 g% }5 i% G# A: {《伤寒论类编补遗》这样安排条文，极其便于学习者理解。32条就解释了31条的脉理和症状原理。“营卫俱伤（骨节疼痛），当发其汗。”这里也再一次阐明了表证用汗法的基本治法，我们就要在这个大前提下去理解33条“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤”，同时也去理解34条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这两条都必须具备太阳病伤寒证的那些条件才行。不能死抠着条文文字套用到临床去的。
J7 e. p' ~" l. j& e& }; q35条“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，估计疼痛，无汗而喘者，麻黄汤主之。”. r$ c4 p& ~) ]: c/ F
这才是我们今天学习这一小节的主题。这就象写文章一样，所谓一唱三叹，一波三折，如此这般才能引导你渐入佳境。
2 m2 T% W6 ]7 {第35条就比较完整的阐述了“太阳病伤寒证”的整体概念。当然，我们概括起来去掌握的时候，在临床上，我是紧紧把握“体痛，恶寒，无汗脉浮紧”这样一个重点来使用的。表证，表闭（寒邪束表），卫津抗邪于表而不得散发，所以无汗而脉浮紧，这样，我们就对太阳病伤寒证的机理有了一定的认识了。这为我们进一步灵活掌握使用麻黄汤方证，就建立了认识基础了。! Y% @0 L* | E# I! i e/ P1 j
36条“太阳病，脉浮紧，无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。”
0 L% o% { w* `3 g这一条就阐述了，不管病情多少天，只要有“太阳病，脉浮紧，无汗，发热身疼痛”的情况，麻黄汤就可以使用。同时，这里也引出了一个使用麻黄汤方证的变化的情况，什么变化呢？就是出现衄血的情况。这是阳气重的原因。所谓阳气重，阳气，指的是津液；重，有过多过剩的意思。也就是说，在表的津液积聚起来抗邪，积聚的比较强盛，当然，这也表明邪气也是够大的。这对于上焦比较薄弱的鼻腔血管，就有很大的压力，压力太大，津液在皮毛发不透了，就借着鼻腔渠道发泄出来，于是就产生衄血了。这个有排泄作用的，因此我们理解下一条也就很容易了。6 t; Q) g$ x, {
37条“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”（宋55）
7 i, ^5 [* X# c9 K& X+ I A不过，这里的意思是说，伤寒证引起的鼻衄，如果鼻衄了之后，病还没有解决好的，仍然要用麻黄汤来解决。这就等于说，鼻衄是有排邪作用的，38条就补充说明这一点吗，“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。”（宋47）
% ^" D" G# I/ V3 I1 |至此我们就大体述说了31------37条这一小节的意思，这里的主要内容是麻黄汤方证概念。我们可以大体看一下麻黄汤的方。
# f- c. U+ ~0 @* F+ y麻黄汤
# s- a2 B% I7 A [2 x麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）甘草（炙，一两10克）杏仁（去皮尖，七十个20克）
0 l# c! \4 N1 o* p8 |. j2 b上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。& @9 |$ L; x( ?( n- \
关于麻黄汤的药症讲解，以及麻黄汤方剂意义分析和使用，请大家认真学习《伤寒论类编补遗》141页至146页。我个人在临床当中，很少单纯使用麻黄汤，我只说一句，我在临床当中使用麻黄汤的时候，我只是抓住“脉浮紧，身痛无汗”就可以使用，这个供大家批评借鉴，有时候，就是有汗（比如有头汗而其它地方无汗）我也可以根据病情而使用麻黄汤，脉浮紧身痛是最主要的。
0 ], |8 n- H4 ~1 f在师父的著述基础上，尽量多说一下我自己的学习心得认识，以供大家批评，这就是我于大家共同学习31------37条条文的用心，希望理解，谢谢了！
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发表于 2014-12-12 16:51:05
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