20140907沈阳-李桂海汉传中医与减肥

土豆子

女性朋友最关心的就是减肥。哪一女同学想有什么疑问，现在可以提出来。《汉传中医与减肥》
缘起，多年前，接触减肥行业时，遇到了不少障碍，甚至连最简单的一个便秘都解决不了。那个时候，网络没有这么发达，于是经常逛书店，希望从医学书中寻求答案。最早接触到的经方家，分别是刘渡舟、黄煌、李克绍和胡希恕，有许多减肥临床的难题，就是通过熟读经方书籍得以解决。所以，他们应该是我的经方启蒙老师。但这个过程中，发现一个问题，他们在阐述《伤寒论》时缺少章法，缺少连贯性、系统性，所以辨证水平只能停留在机械式的套方上，没有质的飞跃。直到遇上恩师刘志杰的第一本书——《伤寒论师承课堂实录》，眼前一亮，从此追随刘师学习汉传经方，并且把汉传经方思维运用于减肥临床上，收获颇多。在这里我想多说一句，经常有人写小字报骂我师父如何如何，我不想和他们争辩，你们只需要把上述几位经方家的书籍凑齐，比较着阅读，高低良莠，自有明鉴。或许，若干年后，刘师的汉传经方理论被证明存在些许瑕疵，但丝毫不影响我对他的敬意！经过这么多年的摸索与尝试，我得出一条结论：《伤寒论》是破解肥胖难题的一把金钥匙。今天，我把自己尚不成熟的想法、认识，拿出来与大家分享，并不代表我讲的都完全正确，只是抛砖引玉，希望有更多的人士参与进来，共谋肥胖大计，把汉传中医发扬光大，让肥胖人群离苦得乐。
* t0 ]" U) S/ j8 M8 \) u; _下面，我们由“肥胖的分类”说起。
) v# `7 x2 V- }4 n( ^( R% n医学界对肥胖有多种分类，当然，都有各自的道理。不得不提的是当下中医界对肥胖分成脾肾阳虚、气滞血瘀等类型，回想当初，正是这一分类着实误导了我许多时间。其实，从成因上讲，就是简单的两类：生理性肥胖和病理性肥胖。
生理性肥胖，从成因上讲，就是在成年后的某个阶段，因为摄取过多的食物，短时期内引起体重增长。这样的例子很多，比如失恋、失学、失业等，生活没有规律，精神上无所寄托，多吃少动，养了一身肥膘。
- F! @2 {- H: F) J5 {1 n1 j2 u3 I刚才有同学问：肥胖与家族病史有关系吗？我认为，有，但不确定。因为体质的获得，既有先天因素，既受母亲怀孕前的健康状况影响，也与怀孕期间饮食起居作息情志等因素干扰。又有后天修为因素，比如小孩出生后，如果喂食得法，护理得法，饮食等生活习惯健康，即使家族有肥胖史，个体并不一定肥胖。
( M, U) M! d; c4 t5 J) G) f; L家族肥胖，不能不考虑整个家庭的饮食习惯。一家人同在一张桌上，吃一个锅里的饭菜，不太可能因为单纯照顾某一人口味，长期另外开伙，尤其是子女年幼时。长此以往，父母的饮食习惯和膳食结构影响到子女的饮食习惯和膳食结构，父母口味偏重，子女的口味也偏重；父母喜欢油腻，子女也喜欢油腻；父母喜欢吃螃蟹，子女也喜欢吃螃蟹……父母大腹便便，子女也身强力壮……
5 W) p  r0 ?* a1 j# p( q1 k生理性肥胖，在早期，很容易解决。只要持续控制一下饮食，生活作息上加以规律，体重很快降下来。这类人，假如找到世面上流行的美容院，哪怕减肥上没有任何技术含量可言，都能成功瘦下来。因为那些“挂羊头卖狗”的减肥机构的秘诀只有一个：少吃。
8 F& v& Y3 @8 j7 s0 n; o世面上流行的减肥方法很多，比如针灸减肥、按摩减肥、汗蒸减肥等等，如何分辨它们有没有真正实效，判断的唯一标准：就是有没有缓解或消除患者身上的症状群。如果仅仅是调整了食谱，刻意掩藏少吃的目的，算不上真正意义上的健康减肥，因为一旦恢复饮食，很容易反弹。由此，我们引出第一个理念：减肥即是养生
1 G; Q- L% U& `什么是养生？答案很多。但绝非大把大把的吃保健品。养生很重要，其中有一点非常重要——养成并保持良好的生活习惯。这些生活习惯包括：饮食、作息、活动、情志等因素，但凡生理性肥胖，都有这样或那样的不良生活习惯。咱们用经方治病时，不都需要问病因吗？善于发现肥胖患者不良的生活习惯，就属于寻找病因。胖子，不是一口吃出来的。这个过程中，必然存在一个因果链条，不把因果链掐掉，不能从根本上解决肥胖问题。举个最常见的例子，用经方时，我们都要给患者交待必要的饮食禁忌，道理是一样的。这个因果链，属于外源性的，与肥胖病机不同；肥胖病机属于内源性因果链。这个因果链，属于外源性的，与肥胖病机不同；肥胖病机属于内源性因果链。从生活习惯上予以纠正，这是治疗生理性肥胖必不可少的一个环节。这一原则，在病理性肥胖上同样适用。理解了“减肥即是养生”，生理性肥胖很容易解决。生理性肥胖可以向病理性肥胖发生逆转。假如患者自己不能正确对待，会有一个量变到质变的过程，即一不小心由生理性肥胖，发展成病理性肥胖。类似的教训挺多，我在临床上经常遇见，有的女孩算不上肥胖，但追求苗条体形，盲目服用减肥药，结果越减越肥，还出现月经量少、闭经等不良后果。生理性肥胖，不在我们研究的范畴之内。我们针对的是病理性肥胖。
病理性肥胖，简单地讲就是由于某些潜在的疾病引起的体重骤增。疾病是因，肥胖是果。
1 B2 N& y; N2 A% S4 M3 L《黄帝内经》有句经典：有诸内必形诸外。肥胖是表现在外的体征，而病机深藏不露。任何一个病理性肥胖患者，都会表现出若干种症状，在若干症状中组成多个症候群，也就是病机。
斩除内在的病机，肥胖就无处藏身了。病机不消除，体重即使通过节食等手段暂时减轻，很快会反弹。由此，我们引出第二个理念：减肥即是祛病。除非因为肥胖，出现了闭经或便秘，才急着治病投医；更多的肥胖患者，并不接受这个理念，他们认为自己很健康，没有病。但他们乐愿接受另外一个说法——亚健康或内分泌失调。其实，无论是亚健康，还是内分泌失调，都在我们经方治疗的范畴内。只是这些所谓的亚健康、内分泌失调，未严重影响工作、生活，才不被重视，时间长了，反而习以为常不当成病了。比如，肥胖患者月经前出现的乳房胀痛、腰酸、小腹下坠等症状，她自己有，问问别人吧，别人也有，于是就认为是月经前期理所当然的现象了。反而，这些习以为常的症状，恰恰隐藏着肥胖的病机。那些所谓的慢性病，就是人们常说的亚健康，当然也是病。
这些亚健康，有时无需使用汤液，因为只要你熟知伤寒论的理法，把伤寒论的内治理法运用到外治上，刮痧、拔罐、推拿、针灸等外治手法，同样达到汤液的效果。运用恰当，其疗效有时比汤液还要迅猛。小腹隆起，是女性局部肥胖普遍存在的一种类型，假如她同时伴随小腹凉、痛经等症状，你帮她解决掉这两个小毛病，隆起的小腹也就随之平复。有同学问，肚脐以上的这个部位肉多，怎么办？不妨给你提个醒，在脉诊和问诊时，要格外留心患者有没有肠胃方面的疾病？望而知之谓之神，长期修练的诊疗经验，能够让你通过患者的体形、肥胖部位、斑痕等外部特征，揣摩他的病理。说一个临床上的案例：一肥胖患者长期节食，节食到不能再减的程度了，体重也降不下来，而且脸上长了一层青春痘。这个案子在辨证时并不费力，临证处方的，所以没有留下完整病案。当时，用了当归四逆汤合半夏泻心汤合肾着汤，不仅痘痘消失了，体重也减下来了。你说，这是在减肥，还是在祛病？
' ~$ _8 D1 j/ o9 O/ p5 w任何一个肥胖患者，都有症可辨，都有隐藏着的肥胖病机。
2 \9 w' n. I) `只要你有足够的经方辨治水准，只要患者对你有足够的信心，世上没有瘦不下来的胖子。
下面，我们引出第三个问题：
4 w9 u; z# c4 F5 x2 O% s% Q以《伤寒论》为指导，谨守六纲五证
如果说《伤寒论》是钥匙，那么“六纲五证”就是规矩。
) o- b) t* S3 e6 }3 ^汉传经方理论，把疾病按“表里寒热虚实”分成六纲，把病机归属为“燥烦痞滞饮”五种；运用到肥胖治疗上，汉传经方理论同样适用。
5 i* f# U, ?  M! t在我的临床实践中，这一理论不断得以验证。最常见的肥胖病机，不外乎痞结、气滞、血瘀、痰凝、水饮等几种，六纲之中，太阳明阳少阳少阴太阴厥阴，会在不同患者身上得以“合并系属”体现。它们会以错宗复杂的亚健康症候群呈现，从而影响汗液、尿液、大便、月经等各种新陈代谢的异常。
也许有人会问，有没有万能的减肥药？或者相对固定常见用的方剂？
答案是：法无定法，随证治之。
% j. H4 v8 u3 Y7 T- e下面看一个病案：
李某，女，26岁。
& f/ j2 x! k) `( ?2 Y9 i2 g主诉：流产后，闭经1年半至今，体重骤增40斤。
3 y" E2 g  \! v' s/ _刻诊：不怕风冷热。喜吹凉风。吃饭活动易头面部汗出，汗后不冷。手脚燥热，晨起口苦，白天口苦不重。脸、颈有红痘痘，食欲一般，喜吃凉东西。心烦。大便二次，成形，略费劲，无灼热。牙龈不肿不痛不出血。白天略乏力。喝水不多，小便晨起色黄，小便一天3一4次，起夜1-2次。白带量多，水状，类似豆腐渣，色白。肚脐上侧拒按。久立，腿发沉发木。腰腿不怕凉。胃不胀。头不晕不痛。无短气。舌体胖大齿痕，苔黄，红点多，质淡。脉弦，右侧偏沉。
处方：黄芪桂枝芍药苦酒汤，二剂。
* C) B8 s8 I$ o% k% U复诊：
  T, Y$ E% \* a服药后，汗出明显减少，手足不燥热，起夜消失；脸、颈痘消失……
6 y' L: d9 `& {5 {. R. j1 F- A+ P治疗肥胖，恰似解开一根或几根绳子上打成的“死结儿”。
, ?' p0 E$ H$ ^# s( b* r2 v有时候我们要单独解“结儿”，有时候我们要合起来解“结儿”，从哪儿开始解，用什么方式解，都不尽相同。因为肥胖个体的差异化，需要我们随机应变。以不变的汉传经方理论，应对万变的病机。理法方药，尽在《伤寒论》条文中，需要我们用心体悟。
第四个原则：时时保胃气。时刻顾护胃气，是我们学用伤寒时恪守的原则。
有胃气则生，无胃气则死。外界摄取的食物，是化生津液的能源；津液，是支撑人体活动的能量，也是所谓“燃烧脂肪”的必要条件。新闻报道上，众多因减肥猝死的事例非常多，采用极端节食、大副度运动量等不正确的减肥方式，伤及津液，百害无一利，闭经、厌食、心慌、怕冷、胃肠病的人群相当普遍。即便因减肥落了一身的毛病，许多患者在咨询时，最常问的一句话，我什么时候能瘦呢？可见他们对瘦身的渴望和急迫。其实，身体越是糟糕到这种情况下，越不能急功近利，健康是根本，身体恢复不到健康，任何方式的减肥都是徒劳。当然，节食减肥效果最快，但人不能天天不吃不喝，扎脖儿活着吧。在调理体质的同时，体重逐渐下降，待恢复正常饮食，而不反弹，才真正意义上的健康减肥。
在减肥上，恰到好处的节制饮食，是必要的，但凡事有度，同样要强调恪守“保胃气”原则。
记得，我曾经就减肥向师父请教，师父讲，一定要保证患者胃气旺盛，不能吃的，让他变得能吃。
我一度困惑。患者心急火燎地盯着体重指标，你还放开肚子让他吃，这不矛盾吗？
7 j5 G# d4 W: \  [! V- Y事实证明，减肥不可急功近利，节食只能带来短期的体重下降，从长远看反而减肥效果不佳。而且，频生变症。掌握了汉传经方理论，就能做到心中有数，不仅能提前预知，而且能有效干预。今年暑期一研究生来店里减肥，二个多月四个疗程（40余次），体重减少近40斤。目前各项生理指标均正常，比如：面色红润、月经准时、月经前后无任何不适症状。其间，患者减肥心切，自行严格节制饮食，我曾三次提出警告：第一次，提前告诉她，如果不增加进食量，月经势必推迟不来；第二次，提前告知，需服用中药，否则脸上长痘痘；第三次，提前告知：如果不赶快服药，容易胃胀。每一次的预警都得到准确验证，每一次经方干预都效如桴鼓。
第五个原则：处处固津液
& }% `- C# u% H# r& ^3 w一部伤寒大论，是围绕津液这个核心展开的。
无论是阴阳法则，还是卫气营血，抑或是六纲五证，都是对津液分布问题的细分法。肥胖，只因脂肪多。脂肪是什么？我认为，脂肪就是人体过多储备的可利用的“体液”。属于固态的津液。大家都知道“眼里不揉沙子”这句话，说明人体天生具备排异功能；假如脂肪是异物，不可能无痛无痒地存留体内。在一定条件下，脂肪可以被人体所利用。针对三阴体质人群，艾灸是常用的方法，我发现有些人在理疗后，出现不易饥饿的情形。这算不算脂肪被有效利用后的结果呢？肥胖，时方派称之为标实本虚，我理解：标为形体之实，本为津液之虚。从经方角度去解释，而这些体液（脂肪）因为特殊的内外部环境下，因寒或寒热错杂，导致不能化生津液，于是出现全身或局部的津液亏虚。处处顾护津液——是我们学用《伤寒论》恪守的法则，减肥时也不能悖离。于是，判断一个肥胖患者瘦身难易程度的标准，就是津液伤及程度。衡量的标准大致有：月经是否准时、月经量多少、全身肥胖程度、舌头裂纹等。有同学问：减肥效果好坏与年龄有没有关系？没有直接的因果关系，临床实践中发现，许多年纪大的人，反而比年轻人的体质好。去年，有一对母女一起做减肥，反而是50多岁的老母亲减肥效果好。母亲舌体无裂纹，女儿裂纹舌严重。有同学问：曾经用过激素，怎样才能减肥？关于激素，最常见的就黄体酮等雌性激素，当女性月经量稀少、闭经或不孕时，医院采取的治疗手段往往就是打黄体酮，促进排卵或排月经。结果是，打了就来月经，不打月经仍然不来。带来的后果之一：身体迅速发胖。
. A5 f9 I3 x: A' ^治疗的手段，只能靠中医，按闭经调理，津液充盈了，月经自然正常。待月经正常后，继续随证治之，兼或合理规律饮食，肥胖不愁解决不掉。但时间可能相对漫长些。减肥时，以祛病与减轻体重同步，为最高境界。随着症状的消失，体重出现大幅度降低，是医患双方皆大欢喜的事情。但也有例外，这种情况就是津亏严重。今年我遇到这样一例肥胖患者，因为闭经就诊。患者有一个明显指征：裂纹舌。服用了25剂中药，天天拉稀便2-3次，一停药大便马上成形，再继续服药，仍然是一天三次稀便；舌裂纹也变浅变短；其间，月经来访；服药结束后，刻诊时的所有症状全部消失，但裂纹舌没有完全消失；之后，连续几个月，月经准时，排卵正常。目前已成功怀孕。做为我而言，希望在治病的同时，体重能够出现明显变化。但问题是：排病反应——拉肚子这么强烈，是不是体重也出现明显减少呢？事实上，除了小腹、脸等局部塑形外，体重并没有太大的变化。我分析，患者津亏到一定程度。尽管月经相对正常，也能怀孕了，但不代表身体恢复到最好的水平。待津液补齐后，体重才可能出现下降。因此，津亏严重的肥胖患者，切不可以体重衡量减肥的成与败，目光应死死盯在健康指标的改善上。
大腿粗，我们经常称之为大象腿
( I0 j" n2 |1 s大象腿，可能存在以下三种情形：一是寒凉、二是血瘀、三是水肿
" A9 h- r1 W' R/ {* u% G  Y3 l* p% a水肿、血瘀，都源自三阴，三阴消除，没有不瘦的
通常使用的方法，就是艾灸、刮痧、推拿，有时候会配合经方汤液
3 {, C6 u& S  v5 h! {! @老师，肥胖是由于水饮吗？——刚才都谈到了，有水饮是必须的
脐眼下肥胖又不便秘怎么解决呢——这需要四诊，随证治之
7 M: f  L) n7 e根据您的经验，一般身体恢复健康状态后，身体就不会臃肿了？——通常情况下，都是这样的；但减肥，其实比治病要难，它涉及方方面的因素非常多。比如说吧，情志就是一个因素，有心理障碍的，你不把他的心结打开，都不行。
世界卫生组织推荐的计算方法：　
0 j1 M# Y  V  I4 O' l; X
男性：(身高cm－80)×70﹪=标准体重 女性：(身高cm－70)×60﹪=标准体重

标准体重正负10﹪为正常体重

( Z) u& w! g$ Z/ D9 k标准体重正负10﹪~ 20﹪为体重过重或过轻
; k* h# Y( s- F3 c7 e
9 M" u; g! W. i3 C  a标准体重正负20﹪以上为肥胖或体重不足
: @: i7 E9 I  ?& `8 h3 T) a$ z5 H- Q
) ^9 X4 H1 A3 i# I+ m+ k超重计算公式
% U: p# T( u! R" f& J, Q. j超重%=[（实际体重－理想体重）/（理想体重）]×100%
我们通常以此做为标准。假如，有人达到不胖的标准了，一般拒绝接诊或继续再减体重。
1 u5 _( b# w' D2 u. C- L  Q3 Y就像一个水池，有一入水口，一出水口；太胖，属于入水量大于出水量；太瘦，属于入水量小小于出水量。减肥与增肥的道理相反。但运用的经方法则不变。

张小医

辛苦了 谢谢

平常

谢谢分享。

刘鹏

谢谢整理分享

yongxinxue

谢谢精彩讲解！

jiangmingyuexin

值得思考。我也肥胖。

水云

学习了，谢谢分享！很精彩

ttekuo

精彩讲解！

没钱的日子

看来要调整从业方向

读有晴中

多谢老师

金星淼

女的【160-70】x60%=54kg.
男的【180-80】x70%=70kg

小荷才露尖尖角

谢谢，学习了

xingshenboruo

很好的总结，赞一个。

桂-悠然

学习了，很精彩，谢谢！

白云人家有白云

谢谢分享！

中医小道

谢谢分享

fish305

谢谢分享，我也属于需要减肥的。

晨思语

讲解的很精彩啊，谢谢分享

derogba

受教！

wangjizhi

真是好帖子