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主讲时间：2014.04.11" [) \$ d' j% K1 A, P. V# \
主讲老师：蜀-成都-羊长青7 w7 T& P3 n& T/ v
主讲内容：三个小儿病案
+ w: ]! c7 P% T9 G8 U0 a今天由我和大家分享一些临床上的经验。因为我临床上小儿病人也比较多，所以今天主要分享三个小儿病案。( U: ]1 ]0 V7 T
一、女，3岁，主诉发热一天。来诊时已汗出退热。当时舌质淡红，苔薄白，脉沉缓偏弱。今日大便一次成形正常。要主动饮水。未见其它不适。精神食欲都很好。( ]; {$ a% Z2 b# l. U4 p
唯一有的一个问题就是长期大扁桃体。但是也未诉痛痒不适。这种情况，我当时觉得已汗出热退身凉，应该不会再发热了。也没有明显的表里证。" z- n0 }7 N5 @
当时就安慰性的给开了一付桂枝去芍加茯苓白术汤。因为汗出得多，所以脉像偏弱也是正常的。后来回去，这个小儿又开始发热，然后喊咽喉痛。
, B, e; I' J! W6 r+ V* a因为病人是熟人介绍的，所以网上联系我。这个时候，我只有凭当时来诊时的情况网诊。+ A0 u, S1 C7 i# M
我们通常都会把小儿往热性体质上考虑。觉得发热咽痛，这多是阳证。为什么呢？这个小儿这个时候家长说咽肿未化脓，发热，手脚也不凉，大便今天也正常。有一点轻微的流鼻涕。也主动要水喝。从这几点来看，我当时判断为太阳少阳病。
4 z- Z4 @4 D9 F% t* `当时虽自汗出，但可能汗出不彻，邪气未除净，又有反复。而且这个时候因为汗出已经伤到津液了，正气不足，邪气有入里之势。所以考虑到这几个因素，我给用了柴胡桂枝各汤加双花。, U. E( R, }$ [4 b
养气血津液去邪气。结果病人吃了反而更痛了。/ u) ]3 G _- N4 e, v+ ]# _/ o
因为我本来是周三晚上坐诊看病，所以当天晚上给改成这个方，病人症状并没有解决。& }- O5 j; A% k$ Z
到周四病人依然咽喉痛，食欲也不好，手脚时冷时热，而且大便稀溏了。6 ?7 M+ e) l& x8 }) B/ {
到这一步的时候我知道辩证错误了。这里又出现问题了。
, p' Q: J, I# M) O/ M# e2 k病人咽痛大便溏可以是阳明湿热，也可以是太阴少阴。
! E) [7 n' r) T/ ~后来让朋友去仔细看舌头，舌头并不红，还是淡红舌。而且屁股没有灼热感。喝水也不爱喝凉水。这个时候我肯定是阴证。而且病人开始有点咳嗽了。所以这次诊断为太阴少阴病。大家觉得这个时候该给什么方？: P9 k/ \9 A" j/ v( n
这个病人现在的情况呢就是咽痛，发热，不出汗，咳嗽有痰，精神差，大便溏
0 S% Z! s( O, d8 R综合下症状，应该就清楚了4 g; G1 K# P7 u% V" x( f. U! }
典型的少阴太阴病，上焦的一点郁热。寒闭得太厉害。# L( Q# o2 m" s) I$ f& ]
最好我选用了小青龙汤去芍药加附片黄芩，但是用量比较小。
. T8 o4 q3 V6 ^! z% z1 c V最后这个病人吃这个药的时候都到周四傍晚了。精神差，不想吃东西，想睡觉。
, e0 a. M7 ]% D x5 C, [加上药不好吃，所以家长就只喂了1勺多点。也就是说喝了几口，药并不多。但是就这几口药，病人神奇的症状消除。, \# ?2 a R. z4 _6 `! V
当天晚上就汗出退烧，第二天起床咽喉不痛，要主动吃东西。2 ~! }: K5 C$ n( L9 x$ t
最关键的是，来复诊时病人一直以来的大扁桃有一侧完全正常，另一侧缩小大半。这让我都有点感觉到异外。所以小儿病，大家不要老觉得有热。小儿病其实很多阴症的。这个小儿以前经常在成都某名小儿那儿看，动不动就是生石膏。
- l, i) o. S, w* u6 D {经常是寒凉药下肚。长期以来把寒气给逼在体内，一来就多半是少阴病或厥阴病。我现在看的很多小儿，很少用到寒凉药。5 [7 ?8 j/ I! e( E& t( ?
用寒凉药能快速解决病人的症状，但是从长远来讲，病人的治疗是很差的。体质在下降，免疫力在下降。当然确切的三阳病，尤其是阳明病，当用就要用。要严格按照汉传的辩证思路来。
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" B9 I7 _ y8 a+ q; d a3 x二、还有一个小儿，11个月。发幼儿急疹。反复反烧七天。开始几天是发热未出疹，后来出疹就一直烧，而且牙也肿了。去看了某中医，吃了药还是不退。病人给我打电话，我详细问了病情。虽然发热，但是小儿不喜欢喝水，大便稀，疹子未出完，手脚冷。
% w- N& G1 Z' L3 w3 H5 F; ~* {/ ^" _当时因为家长比较急，又不想去医院，我只好电话给开了个方子。麻黄附子细辛汤加升麻甘草。
( ^0 ?! J) C$ @3 d. S( z; }病人也是吃了一次就汗出热退，而且疹子一下子就出完了。来复诊的时候就是有点咳嗽。还是按太阴病来治，调理中焦，几付就好强半。
% j9 ^( ^& z- r+ |- V这种出疹子的我遇到过两个小儿，都是以麻附辛为主。还有现在很多小儿的过敏性问题，其实根本都还是在阳气不足的少阴太阴病上。很多小儿的过敏，现在被认为不可治。但是临床上我治疗了好几例，可以完全脱敏。这个以后有机会再谈。但是根本机制如果你认真学习了汉传，学习了刘师的书，你就会明白。4 d( w- z8 d5 X. Y1 f) ^
很多病在临床上一过性厥阴病很多。小儿慢病尤其多见。
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* |- F# J$ k, A临床上经常治疗一些咳嗽大半年甚至一年的小儿，中西医都治得头痛没有办法。5 T( P0 V" ]% @/ c: I6 i" B
最后只有上激素。但是通过汉传的治疗，完全是可以解决的。
( L/ P( J# {7 H1 p! i e临床上小儿医生，十个有九个是清热的医生，这个现象很不好，比西医都不如。
: b- K+ C- Z; \7 Y6 \. w不知道辩证，不知道按六纲去分析。看到发炎就是热就是火。 u3 Q3 M2 C- S. O$ `
其实小儿病从机理来讲，最早是不会有热的，没听说阳气旺，气血畅的人生病的道理。邪热的产生一定是有滞证的出现才会有的。这个滞证，通常因寒而起。
4 a- S4 c- b' w/ g# c尤其是小儿，痰饮瘀血是很少的。一般就是寒闭生滞，因滞生热。只知道清热不知道去滞的就是清热医生。这个治疗从长远来讲，是造业的。伤人阳气。开始效果很好，越治越恼火，不断根。所以有的小儿咳嗽可以治一年都治不好。
2 Q" |: a! U3 w( J$ [& J成年人多了痰饮瘀血这些滞证，但是刘师书上说了，滞证，本因寒。这个是病本。标本问题不搞清楚，就是对症治疗的医生。就像一个房间，门窗都不通，里面就闭热。你放多少水多少冰进去，开始冰快，慢慢又热了。你把门窗打开，热自己就退了。现在小儿医生以清热为主，个人觉得这是个比较错误的风气。坏了中医很多东西。7 R9 U0 v, k; S0 G% ?1 ^4 L: m) A: Y
只有按六纲五证经方思路，随证治之。这才是医道，才是大道。 P4 V8 P$ y! J2 x0 \2 x- t F
. ^: x% }2 L7 ]: P! @6 H* G& n% i+ s ?三、前几天还治了一个小儿5岁的，阑尾炎。肚子痛得厉害，带去医院检查，说是阑尾炎，要求马上手术。家长因为平素相信中医较多，就来求中医。找其它中医，别人不敢接。下午刚好我坐诊，就来找我。" a2 \2 \) y: S) K( d5 Z' [; \ |
当时小儿并不发热，也不怕冷，肚子隐痛但可以自己安静玩耍。腹诊脐周按痛，二日未解大便，平素大便就硬。前一天还有过呕吐史。舌质红有红点，苔白厚偏干。当时我诊断为少阳阳明病。而且否定是阑尾炎。- I _5 V8 x* K- N
与大柴胡汤加减治疗，二付而愈。经方，你就要有这个底气。' r5 T! y; |3 S( T) k# u4 x0 w
（我相信师兄在的话比我底气更足！)- }& k! b2 i: Z, y) y J
我临床小儿占一大半，几乎十个病人难遇到一个用清热泻火的方法的。最多就是加一两味清热药反佐.- g5 u, }: ]! s, X( W Z& r
包括长期便秘的，也用温通法.用清热泻下法，当时效果好，药一停就反复
( J5 W: h6 C/ y) b1 q$ a W这里面就有病机需要去理清楚，不是见着大便干就通下.5 m% [! ?2 w# ~: M! e5 k
很多长期大便干结的小儿，面色都是暗黄的，不喜欢饮水，头发长得差，易积食，消化力弱。这些都是阴证的表现，要引起注意。6 |; Z. o3 V, [- \' _8 w( `
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我今天讲的目的，一是分享一些临床易出现问题的医案。另一方面也反过来提醒大家，小儿病目前的医风不是太好。要注意从本质上从病机上去治疗小儿病。不要被小儿多热，小儿肝阳抗等歪理邪说所影响。$ |% ?( `% o0 i4 ]$ \- a9 H
一定要严格按汉传刘师的经方思路去思考，六纲五证病机都要心中明了，这样才不至于误人。
^1 m% l3 j9 O! H. z谢谢大家。今天就讲这么多吧!
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狗仔卡
发表于 2014-4-11 22:11:12
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