少阳病小柴胡汤证的心得（一品堂主）

集润化雨

少阳病小柴胡汤证的心得（一品堂主）
- M3 d1 B1 A& z# C% Q豫-宛- 一品堂主(715518528)
各位老师、兄弟姐妹们，晚上好！今晚由我与大家共同学习。前几次和大家分享的都是医案，今晚咱们换个题目，就简单分享我对少阳病小柴胡汤证的心得吧。
8 c5 y' `; k' d小柴胡汤证随笔
小柴胡汤，又叫大阴旦汤（只是大阴旦汤多了一味芍药）。它和“桂枝汤、青龙汤、白虎汤、朱鸟汤、玄武汤”并称“神明之剂”。 就小柴胡汤而论，有人研究了后世的三万多个药方，发现了八千多首方子里，居然都含有小柴胡汤的影子，单就这个多次“亮相”的频率，怎么也当得起“神明之剂”这个称呼吧！我们汉传弟子，平时学习和研究，并经常运用的六纲本家方和五证病机类方，不都是神明之剂么？不研究这些“神明之剂”还研究什么呢？那么，我们就来看看小柴胡汤的“神通”是如何神明的吧！“阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主”。注意，这里不是说单味柴胡扶阴，而是说“扶阴之方”，以柴胡（汤）为主。阴旦阴旦，由阳入阴啊，是阴阳转化的枢机。而治疗少阳病的小柴胡汤呢，能够和解表里，清热养阴，降逆除饮，疏导三阳，沟通厥阴。这是小柴胡汤的配伍特点，主要是针对少阳病机而设。它既有温热的半夏、生姜，又有寒凉的柴胡、黄芩，余下的人参、炙甘草、大枣均为甘滋之品。总体来说，阴药多而阳药少，确实不愧为“扶阴之方”。 所以呢，少阳病，病位就定位在三阳的半表半里。典型的小柴胡汤证，即，具备少阳提纲症的，直接就可以确诊为少阳病。不典型的，且有些许太阳和阳明症状参与的，可以断为三阳合病。另外，典型或不典型的，又出现一些它纲症状，或多纲症状并存，以少阳纲为主，其它纲为次，比如有三阴的某方证或某味药症参与，可以定为属少阳，这个在临床上是可以变通的。个人理解，不成熟，大家课后可以讨论。小柴胡汤证的治法是“和法”，那么，问题是怎么个和法呢？大家都知道，人与人不和谐了，要调谐和解；交通阻塞了，要疏导疏通。同理，少阳不和谐了，也要和解疏通嘛！因为少阳属于阳位的半表半里，偏于表，偏于上，所以用药就要“抄近路”，把大部分病邪向太阳表位疏导。那还有小部分的病邪呢？就向阳明里位疏通，给阳明送点儿礼，让它给开个“方便法门”。 我们把人体看成一方世界，那么，这个世界就有六个国家，它们就是“太阳国、阳明国、少阳国、厥阴国、太阴国、少阴国”，这六个国家组成一个人的整体世界，彼此相容又各有所属。而柴胡呢，就是“少阳国”的皇帝，它太能干了，能入少阳、阳明和厥阴三个“国家病位”，还有特权专入上焦“天庭”。它给生姜和半夏下达了命令：（1）“生姜爱卿”要发汗，解除在表的风寒贼邪；
! k, k& @0 U9 L3 J3 P' C7 J9 x# Y（2）“姜、夏二卿”更要会合兵力，杀个回马枪，降逆，讨伐水饮逆贼，以止呕、止眩晕、治痞满。
+ y' @. Y! X/ ]& u, z$ I（3）在治理机体水液停滞的问题上，生姜要像大禹先贤一样，疏通水道，务必治理好“在水一方”的水饮。至于那种粘稠痰湿之类的顽固分子呢，半夏要不遗余力的清剿。
) p8 m' M+ e7 Y5 Y  R. v) l0 M（4）因半夏生姜还有小半夏汤的“封号”，对于妇女妊娠反应的头晕呕吐，要发扬“英雄救美”的美德！还有男病患的头晕呕吐，只要在姜、夏的管辖范围，也必须得履行职责，不得怠慢。
（5）因太极沖气不振，水贼势大，兼命半夏为密信特使，前往三阴地界，重点沟通镇抚“厥阴国”和“太阴国”，扬我少阳国威。朕会亲自坐镇少阳帝国，多面指挥并调和。钦此。
- A( f7 j2 U' x! t1 x再传旨意给黄芩爱卿，因能入少阳和阳明病位，“芩爱卿”要担负起疏导阳明的重任，以清理“口苦、咽干、心烦、往来寒热”的“热”，若夹杂阳明“妖邪”，如湿热的“下利恶势力”或津亏热燥形成成的“基地瘀邪”，黄芩要一马当先的去止利和开通瘀血。务必除恶务尽。
少阳共主——柴胡大帝“御驾亲征”，要打仗了，帐下姜、夏、芩诸位爱卿已经分配任务了，还需要“钱粮资源”啊，兵马未动粮草先行嘛！但是国家已经资源不足，得有保证后勤的军需官筹备。于是又下一道圣旨：命令，“甘滋部队”人参、炙甘草、大枣三位爱卿，各帅本部人马，大力生产胃气津液，以补充后勤给养。同时，份属“甘味药战斗序列”的三位爱卿，还要兼职，负责除去一小部分“水饮贼寇”的任务。
6 [! v  F% I% m7 O% g柴胡大帝体质轻，口味淡，想要亲自把“胸胁满痛”的隐患给解除，所以自身就以量取胜，以八两体重，力压三军，保证了自己的君王帝位。
有人说柴胡重用自身，有“劫肝阴”之虞，这是胡扯。柴胡性凉味辛，大量投身入药，是为了散热解纷争。
0 f( g) s: S% C- ]/ Z- N先不说小柴胡大军整个方子的“扶阴”功能，单单柴胡一味还有个“益精”的药症呢。益通“溢”，它可以使人体“少阳国”地界的精华物质“溢出”。精华溢出上达“天庭”能“明目”；精华下降能“推陈致新”，中间更是消除了心腹肠胃中的“饮食积聚，寒热邪气”。把机体病的状态给推倒，建立新的和谐。在少阳共主柴胡大帝的英明领导下，半夏、黄芩、人参、生姜、炙甘草、大枣这六位臣子万众一心，围绕着“柴主席”，团结一切可以团结的力量，组成小柴胡汤大军，众志成城，缺一不可，少阳国地界各路反贼纷纷被招安和谐。小柴胡汤大军后面呢，还跟着药物加减预备队，针对“异族不法分子”的“或然症”而设，这些或然症，多是“阳明国”的邪热和“太阴国”的水饮等夹杂造成的。
7 v. f  Q8 ?* r1 J对于这些“或然症”，小柴胡大军只能增员，不能裁军，裁减了就不是小柴胡汤了。恩师讲过：（小柴胡汤方后）“加的药，很符合经方法度。那个减的，就不敢恭维了”。要根据或然症，按照药症法则，保持小柴胡汤原方不变，不要减药，按症状加药才行。
+ e0 a& R& A" e' B4 _* v" K“若胸中烦而不呕者，加栝蒌实一枚”这里，加栝蒌实，清热开胸而除烦。治小柴胡汤证胸中烦而不呕者。
若单去半夏而加栝楼根的话，就有柴胡去半夏加栝楼汤的方义。这个减药是个特例，机体内有湿热，津液枯燥而水饮不明显，故去辛燥之半夏，加栝楼根清热生津止口渴。不必限于虐病和劳虐，只要是小柴胡汤证且不呕而渴、虚劳乏力者，就能应用。
　“若渴，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”，治小柴胡汤证津亏渴甚，虚劳乏力更甚者。
& s( x: {6 K9 q% Q0 C# R“若腹中痛者，加芍药三两”，即成为大阴旦汤原方，含有芍药甘草汤方义。仲景心法，凡腹痛属热属实者多加芍药，治小柴胡汤证腹中拘急挛痛或腹满时痛者。“若胁下痞硬，加牡蛎四两”，牡蛎为十二剂中的收重之品，入阳明、厥阴病位，味咸性凉而软坚化结。治小柴胡汤证胁下痞硬、胁肋作痛以及精神亢奋者。
　“若心下悸，小便不利者，加茯苓四两”，茯苓为甘淡之品，是治疗心下悸、小便不利的一味主药。它可以把体内多余的水饮给转化为津液，转化不及的，还可以像地漏一样给淡渗出去。
* W  E: e' K1 o8 {0 d“若不渴，外有微热者，加桂枝三两，温覆微汗愈”，小柴胡汤证外有微热，有表证汗出恶风症状，要加桂枝解肌啊。
　“若咳者，加五味子半升、干姜二两。” 这两味药，是仲景治寒饮咳嗽常用的“药精”，温中化水饮而降逆，对于咳嗽气喘，尤其是顽固性的水饮咳嗽，缺了就疗效欠佳。（真武汤后面“若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两”，由此可悟仲景加药症的心法——细辛+干姜的总量=五味子的量，这是阴、阳和太极沖气相互平衡的完美组合。）
后世研究发现，少阳共主柴胡大帝，感觉自己对有些地界掌管力有未逮，遇到这些情况时，就禅位给黄连，自己隐居去了。而黄连呢，它知道自己影响“阳明国”尚可，对太阴就鞭长莫及，就把接手的大军调整，换生姜为干姜，让半夏、生姜、炙甘草轮流做主帅，黄连分别追随这些主帅，组成半夏泻心汤大军、生姜泻心汤大军、甘草泻心汤大军，针对不同地域不同性质的地痞扫荡。
这三个泻心汤大军都能在自己管辖的范围独当一面，可是也偶遇到顽固上逆作乱的贼寇，这时，黄连、黄芩二人就共同退隐，同时邀请旋复花、代赭石前来主持大局，又组成了旋复代赭石汤大军，以建功立业。
从小柴胡汤大军到三个泻心汤大军，以及旋复代赭石汤大军的征战史来看，除了归隐而去的柴胡大帝和黄芩、黄连，以及旋复花、代赭石外，它们的基础建制是一样的——都离不了半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣这五位参与，它们能调理半表半里和半上半下（中焦）的气机。这些平时可以食疗的药物，组合起来却是威力无穷。
2 _3 q* a3 v" c% _例如半夏人参累了，要去归隐山林，就揪出了桂枝芍药，组建了桂枝汤大军，号称小阳旦汤。桂枝撂挑子不干了，把黄芩又推上主帅之位，又变成了黄芩汤大军，号称小阴旦汤大军。
师著《金匮增补》里有个橘皮竹茹汤，这时的半夏呢，觉得自己也需要隐居，就把橘皮、竹茹二位雅士给搬出来了，又组成了橘皮竹茹汤大军（橘皮、竹茹、人参、炙甘草、生姜、大枣）。
! }6 \# W% c* @4 y1 k  B* A6 |这些平常食用之品和“神明之剂”，蕴含的都是“药精”啊，每一味“药精”都是仲景心法的至宝。根据三阴三阳六纲辨证，以及五证病机，感应这些“药精”就犹如夜观天上星宿。有需要时，它们就会下凡，统领一方，独当一面，使竖子无力逞凶，还人体内环境一个朗朗乾坤，阴阳调和！
7 f; z) o, @  a* r" \最后再顺便说一下小柴胡汤的煎法吧。《伤寒杂病论》中有七个方子要求去渣再煎，分别是：大、小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，旋复代赭石汤汤。这些都是寒热并用的属少阳或属厥阴的方子。其药用部位大多作用在人体的半表半里或中间。那么，古人为啥要求去渣再煎呢？
大概的意思呢（俺是猜测的，汗......），就是各味药物的寒热、作用部位不尽相同，虽说有严密的配伍组织，但也难免相互不服气，一边去和解病邪，一边自己窝里斗。仲圣先贤呢，就把它们先煎煮，然后去渣再煎，先使药物大军来个和解，它们和谐了，进入人体就精诚合作，让机体也和谐了。大家都和谐了，和谐社会呵！
3 x# F" M* b' _: a" B治大国如烹小鲜，一个真正的经方大夫，都是一个烹调高手，仲圣是我们的楷模先贤啊！
而且去渣再煎呢，减少了药液的容量，保证了药物的浓度，减轻了太极沖气的负担。药材好，药才好！胃口好，人才好，大家好，才是真的好！！
未完待续，预知后事如何，且听下次
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集润化雨

据恩师考证：小柴胡汤当为小前胡汤！
: ]$ {. x6 @4 q大家临床可以参考并验证！
% p9 b7 l7 t3 r8 c柴胡大帝手记：
$ y: Q; x+ a6 {% n0 f% |2 |     三千六百年前，少阳地界开国大帝紫花前胡，统领小前胡汤大军，横扫三阳半表半里河山，拓展三十八万疆土，所向披靡，建立少阳国万世不拔之基业，国号紫胡帝国。
8 N1 q' z- z- a2 ?* `　　历经三世后，紫花前辈家族骤遇地震天威而无所踪。少阳国小前胡汤大军群龙无首，遂殇......
$ v2 `4 t7 h, k9 v# |    一千八百年后，朕得紫花前辈龙印诏书，惜诏书字迹久远，已经模糊不堪，上有; 胡传国;四字。
8 ?2 v% X1 u& ?4 v  @朕原本是山野一草，草名柴胡。得此龙印诏书，以为天授，登高一呼，居然紫花遗民应者云集。
7 m3 Y& ]3 ?5 }# j, _7 X# {　　此后龙袍加身，诸紫花遗民拥朕为少阳共主，仿小前胡汤建制，重组委小柴胡大军，立国少阳帝国。   
% v' w" c# ?4 T3 W3 m' s0 n　　　此记。
　　　
- Z& G, D, c3 F    柴胡大帝（龙印）
不敢瞎掰乎了，已经把大帝和主席搞混了，穿帮了。博大家一笑，各位晚安！
! F- O* x/ W5 I2 E, p. R; n  Z' e3 M. v

sherry

谢谢分享 讲得很生动

由立国

谢谢分享讲得太好了

lwh007

20121605

用说评书方式谈中医，不拘一格，令人耳目一新，我想刘师也会一笑的。

半夏没药

感谢老师讲授和师兄整理  非常生动活波

ab4928

多谢整理，感谢讲课

初学岐黄

生动活泼，浅显易懂。看得出一品老师深得精髓。

依然

谢谢分享

信达

cunfu

wpecho

诙谐幽默，将学习寓于趣味之中

NIANG

讲得非常好，拜读了！

知竹

很好！

黄永辉

太有"柴"了!

中医小道

看第二遍了,谢谢.很不错...

JTLZL18

小柴胡汤是一张神通广大的方子，要认真学好。
3 h. N. u% y. x& A7 f- y+ J
一品老师讲得非常生动精彩， 谢谢。
( N# q, [5 b/ ~6 B, t7 c4 A

无霜

太精彩了

arshz

一品老师太厉害了