2014.08.15 豫一品堂朱培府 讲：乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎...

张小医

主讲时间：2014.08.15
) v* X: m' c3 B5 `" C: o主讲老师：豫一品堂朱培府
主讲内容：乳胀胁痛性冷淡 六纲辨证疗“妇炎”經方治病（系列七十四）
聂某某，女，39岁。
初诊日期：2014年4月3日
主    诉：性冷淡5年，乳房胀痛、两胁疼痛2年。
病    史：5年前离异，带着十几岁的儿子重组家庭，婚后行房困难，某院以“性冷淡”、“慢性妇科炎症”收治，效果不彰。2年前无明显诱因而双乳胀痛、两胁疼痛，小便困难，至北京某院被诊为“乳腺炎”、“盆腔炎”、“泌尿系感染”，输液并口服中药，似效非效，屡用偏方亦无明显改善。
刻    诊：个子高挺，肤色较白，表情淡漠，最近半年，额头及双颊黄褐斑明显。眠差心烦，汗出不多，喝水一般，时常口干口苦，手脚发凉，好发寒热（经常怕冷怕热）。食欲不佳，食热易牙疼咽痛，饮冷会胃脘不适。双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚；两胁痛胀，非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受。平时大便秘结，三四日一次，服通便药则脘腹胀痛；小便略黄，量少、次数多。腹部凉且腹肌紧张，月经周期正常，经期诸症缓解，经色暗黑，些许细碎血块；阴部湿痒，白带粘稠，如豆腐渣状。
( l. g2 Z8 I# `6 n2 y6 b6 \4 Q6 g舌苔脉象：舌淡嫩、尖红，苔白湿润、根部白腻，舌两边青色瘀斑明显，舌下络脉未见怒张。脉寸沉，关脉弦紧，尺脉细数，右脉略大于左脉。
" n1 V" E; c6 ]* m0 |这个病人，从症状上看，比较复杂，有多纲参与。
7 I$ f) T4 }% F/ M“表情淡漠、食欲不佳（默默不欲饮食），好发寒热（经常怕冷，容易发热），口苦、咽干、心烦、两胁痛，脉弦”这是少阳症状，两胁、也是少阳病位。
而“大便秘结、小便黄、腹满、微喘，”是阳明症状
+ ~& D' o3 r* Y3 L8 j7 M腹部是阳明、太阴病位
“饮冷则胃脘不适，服通便药则脘腹胀痛，腹部、腹肌紧张”，这是太阴症状。
# Q" j5 G( o* l' s" a& |; N“手脚发凉，脉有紧象”，看似少阴表寒症状，但少阴提纲证据不全，而手脚发凉有阴阳不接续的意味，这里有厥阴属性。
“双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚，两胁痛胀，用手揪出瘀斑或刮痧才能忍受”，是不是气滞和血瘀了呢？
“额头及双颊黄褐斑，经色暗黑有血块，舌两边青色瘀斑”，这都是瘀血征象。
“阴部湿痒，白带粘稠如豆腐渣，舌苔白根部白腻，脉寸沉，关脉弦紧，尺脉细数”，下焦寒湿明显，尺脉细数，这是有热邪来夹杂了。
病人是血瘀血虚、有寒有郁热，气血营卫失调，寒热虚实夹杂，滞、烦、饮相兼，证属厥阴了。
六纲辨证：少阳阳明太阴属厥阴
五证病机：滞 烦 饮
/ w) l4 T! J6 s; U3 M处    方：柴胡芍药枳实甘草汤+旋复花汤+蛇床子
前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 茜草10克 蛇床子20克
上八味，以水3000毫升，煮取1600毫升，去滓，再煎取800毫升，温服200毫升，日三夜一服。
三付
/ L2 ]4 n5 e' }7 ~% ^按：
( N( H! x. L$ k柴胡芍药枳实甘草汤，治疗腹痛腹胀上攻两胁
前胡，能解决少阳主要问题
芍药、枳实，是阳明家的气血药，行气破血通结滞，止腹痛，有枳实芍药散方义，治疗腹中留瘀
甘草，是养胃补津液的。
旋复花，多生长在水旁，味咸性温。
本经：“主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热。补中下气”。
别录：“消胸上结痰，唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮”。
, v" F- }4 [. ^% N9 d! Y% f& q新绛呢，即中药茜草。
: w* l* a3 q9 B它是古代胭脂配料的一种，也是染布及绘画颜料，如武将头上盔缨以及长枪上的红缨，就是它染制而成，多呈绛红色。
茜草，苦寒，主治寒湿风痹，黄疸、补中。《别录 》：止血，内崩下血。——这个药，治有瘀血停留，止血活血而不留瘀血。
& Y5 x+ t5 k: T9 R: D+ ]葱白：性大温，味辛。主治伤寒寒热，出汗，中风面目肿。——葱白，是少阴家药，通在表飞越之阳、而回厥。
蛇床子：性平，微温，味辛甘。入太阴、厥阴病位。主治妇人阴中肿痛，男子阴漏，湿痒，除痹气，利关节，癫痫恶疮。《别录》：主温中下气，令妇人子藏热，男子阴强，久服好颜色，令人有子。
, F& b% [" M3 M3 q《本草纲目》记载“蛇床，蛇虺喜卧其下，食其子，故有蛇床、蛇粟诸名”。
大家都知道：蛇喜欢肉食，极少食用植物，那它为何对蛇床子钟爱有加呢？
! q. Y2 T0 y! \) ^蛇久居湿地，出于动物本能，“喜卧其（蛇床）下，食其（蛇床）子”，以去“湿痒、恶疮”。
7 E3 g. T5 j  N4 w5 n' Y; K呵呵，我本人怕蛇，这个是臆测的，没有实地考证。有胆儿大胆儿肥的，可以多多去考证。
参考条文：《伤寒论类编补遗》“241、阳明中风，口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧。若下之，则腹满小便难也。（柴胡芍药枳实甘草汤主之）”。（宋189）
6 B$ L! r* t5 g8 ~8 Z, v6 d 《金匮要略增补》“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之”。
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5 v, n8 \2 P& L2 w% v0 Y& B/ |2014年4月7日
二诊，患者面有喜色，睡眠好转，食欲稍好，口干口苦心烦减轻，双乳及两胁胀痛缓解，虽说仍痛，但不用再揪了。喝完药后肠鸣矢气，继而大便通畅，一日两三次青黑色大便，小便顺畅，色淡，量可。手脚仍凉，腹部凉、腹肌按之紧张，偶有刺痛。白带略好，阴部湿痒依旧。
! O( \/ x7 O9 O; N  [* ~舌象变化不大。寸脉略浮，关脉弦，尺脉细弦，右脉大于左脉。
因门诊茜草用完，而患者下焦寒湿、瘀滞未净，故用性温之红花10克代替，蛇床子加至30克。
1 ?7 G) {  q6 x/ F处方：前胡80赤芍30枳殻80 炙甘草30 旋复花30 葱白14茎 红花10克 蛇床子30克
& e7 l) d" \6 |# J$ j上八味，以水3000毫升，煮取1600毫升，去滓，再煎取800毫升，温服200毫升，日三夜一服。
/ F& P- L$ G: k' \3 `  Z+ x1 f三付
按：
红花：性温，味辛、微苦。
《唐本草》：治口噤不语，血结，产后诸疾。
《开宝本草》：主产后血运口噤，腹内恶血不尽、绞痛，胎死腹中，并酒煮服。
红花，中国古代叫红蓝花，又叫番红花，产于天方国（伊朗、波斯一带）。
经印度传入西藏，再由西藏传入我国内地。
0 x: W1 \3 j5 b6 D+ n人们把西藏转运到内地的红花，误认为西藏所产，称作“藏红花”，价格昂贵，不好普及。
汉武帝时期，为了加强汉朝与西域各国的联系，派张骞出使西域。张骞此行，带回了大量的异国文化，包括西域各族的生活方式和民族风物。红蓝花的引进，也在这个时候。
# S" y$ h2 e& m% @) B8 R《博物志》记载：张骞出使西域，得红蓝花种子，“此物活血，主忧心郁积，气闷不散，又治惊悸，久服令人心喜”。
古代的胭脂，就是红蓝花的花瓣，放在石钵中反复杵槌，淘去黄色杂质，即成鲜艳的胭脂。
也有添加新绛（茜草）、黑豆皮、石榴、蜀葵花、及苏木等配制而成。
  J" Z4 P& J7 X3 N6 c$ a美容养颜，壮阳养神，也能针对男、女，寒、滞等导致的“性冷淡”。
现在新疆一带多有种植红蓝花，物美价廉，颇为实用。
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2014年4月10日
三诊：每次喝完药后，腹部隐痛，矢气频频，每日解下2次青色大便，小便可。月经今日按时而至，腹部不痛，腹部稍凉、腹肌紧张不明显。经色暗红，排下多个血块，白带好转，阴部湿痒减半。面色略有红润，睡眠渐入佳境，有食欲了，基本不心烦了。口干口苦不明显，双乳及两胁胀痛好转七八成。自述手脚渐温，但摸着仍凉。
. e2 F: V: k1 H1 ~舌淡红，尖略红，苔白转薄白、根部略厚，湿润，舌两边瘀斑颜色转淡。脉寸略浮，关脉弦，尺脉细，右脉大于左脉。
处方：二诊方加量，加黄酒继进。
$ j0 }1 W3 h; T3 v前胡120 赤芍45 枳殻80 炙甘草45 旋复花45 葱白14茎 红花15 蛇床子45 黄酒200克
1 g) s" w' r+ q( L( l3 H  O1 A上八味，以水4500毫升，煮取2000毫升，去滓，再煎取1000毫升，入黄酒混匀，温服200毫升，一日三次，一付喝2天。
1 ^) E4 x% T' s0 }+ ~9 R三付
: `+ ?& W% c- D: j. c7 m, p/ U按：
7 v; D# i: [+ q这里需要补充说明一下，柴胡芍药枳实甘草汤是“去滓再煎，日三服”
9 i9 g: J( K* n旋复花汤是“煮取一升，顿服之”。
红蓝花酒是“以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服”。
师曰：“柴胡芍药枳实甘草汤可以称之为‘中柴胡汤’，处于大、小柴胡汤之间”。
6 H9 h" Z/ A( T这里去渣再煎是为了使药物之间和谐，增强药物浓度，浓缩的才是精华嘛。
原方是日三服，这里药量偏大，药液偏多，就改成日三夜一服用。使药性能够持续，药物进入人体也容易精诚协调，最重要的是减少了胃气的负担。
旋复花汤和红蓝花酒都是顿服，说明病势较重，用药也得霸道急速一些，这里考虑到患者久病，不任戗伐，就采取“中柴胡汤”的煎法，按常规量服用，这也是病势和药势的辩证关系，大家一定要重视起来。
古代的酒，北宋以前多指米酒和黄酒，是粮食经过发酵而成，至宋代，才有蒸馏酒，即现在的白酒。
$ |" T1 b9 `# q! O! |! A米酒，性温，辛苦甘味，活血驱寒养胃气。别录：“主行药势，杀百邪恶毒”。
师曰：“要用黄酒，温中、活血、通脉、祛寒”。
一品堂主曰：“米酒入药，能助药力，养胃益津。黄酒驱寒，宣畅消忧。红酒行血润肤。啤酒徒增水饮。白酒使人兴奋发怒，少饮壮神，过则损命”。
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2014年4月17日
  i0 Y. O5 w* a: x% l0 D四诊，月经已干净，白带正常，阴部湿痒已愈，双乳及两胁胀痛未犯。腹部不凉不温，手略温，脚出凉汗。心情逐渐开朗，气色大好，饮食、睡眠、及二便基本无恙，对生活重拾自信。面部黄褐斑消除七成，自觉美中不足，询问能否根治？
* n3 T+ H& ?/ L5 J4 `答曰：可以根治，需要时间而已。
2 x" I& v* y/ {7 L$ ^2 _- U2 C四诊处方：（1）自制美容面膜粉一包，每晚用蜂蜜调和一勺，外敷面部一小时。
7 g2 F* _' q1 F& v（2）温经汤原方一付，去阿胶，加红花、红糖，打散，做袋泡茶，每包10克，每日用滚开水焖泡2包，代茶饮用。
( P5 w% b: `$ k1 M半个多月后，我从成都（汉传中医临床讲坛四期班）归来，患者为给已成年的儿子看心肌炎，专门在诊所门口等我。其人面部黄褐斑完全消失，白里透红，显得年轻，其他病患也夸这不像母子俩，看着更像姐弟。
6 t+ h% g# H4 X3 r更为可喜的是，患者的性冷淡不知不觉已愈，打算再生个女儿。临走时又拿走2包美容面膜粉，说要送一包给同事用。
" X( _* i  s, @  v8 O; m嘿嘿，小小的为美容面膜粉广告了一把，一切都是来自师门汉传的威武，感恩师父！感谢经方！感谢汉传中医师承论坛总群tv!

今晚就讲到这里吧，总按就不写了，大家可以自己总结，结合书本以及临床去感悟，会加深印象，讲得不对之处，请提出宝贵意见。谢谢大家了！

金星淼

蛇床一味。治疗盆腔炎。
. Z2 Y& I& `8 J/ G感谢老师整理。感谢老师讲解。

观潮

谢谢整理。感谢老师讲解

太极云

请问老师：温经汤打散，是否将生姜换成干姜？

一品堂主

太极云 发表于 2014-8-16 23:15
+ B" s! @& {4 @; U6 {请问老师：温经汤打散，是否将生姜换成干姜？

温经汤打散，可以生姜换干姜，干姜用一半量就行。

sherry

学习了，谢谢分享

太极云

谢谢老师

此岸，雪落满天

太棒了！

ttekuo

谢谢整理。感谢老师讲解

经方传人

应该用柴胡解决少阳问题，前胡是阳明家的药？

小荷才露尖尖角

太精彩了

小荷才露尖尖角

“口噤,证名。牙关紧急,口不能张开的症状。见《金匮要略·痉湿暍病脉证治》。因内有积热,外中风邪,痰凝气滞,瘀阻经络所致”不知对否

读有晴中

学生服到无语。
请问老师：
4 a) ^3 S; _, c6 a8 N1 s1.“双乳胀痛，痛则微微气喘，按揉稍缓，不揉痛甚；两胁痛胀，非得用手“揪着”、甚至揪出瘀斑或刮痧才能忍受”，是否说明气滞血瘀，还未形成块状的实邪；因为若是形成块状了，揉按应该会很痛吧（类似阳明腹痛）。这类是否可以叫做无形的瘀滞？
' m: K& W2 j5 y/ D( j  l: |, j+ ^（另，虚寒的腹部疼痛，揉按则舒，是可以加快疼痛处的气血流通，所以会揉按则舒。与本案的气滞血瘀还是有区别的，本案有很明显的少阳证，合参的话，还是四逆散证。所以，揉按则舒的疼痛，还是要看情况分阴阳，淤滞有阴有阳。请问是不是这样，老师？）
2.到第四诊用温经汤了，其实少阴太阴症状是主要的了，所以滞证去除之后，常常少阴太阴证会凸显或者说成为主要之证，请问是不是，老师？

村医

精彩，实在精彩

白云人家有白云

学习了。